У вас все анализы в норме!Наверное, это одно из самых частых заблуждений, которые я слышу в своей работе.
И каждый раз возникает вопрос:
а что именно вы называете "нормой"?Большинство людей (к сожалению, докторов в том числе) уверены, что если показатель попадает в референсный диапазон лаборатории — значит, организм здоров.
Но современная лабораторная медицина говорит совсем о другом.
Что такое референс?Референсные значения — это
не идеальные показатели здоровья.
Это статистический диапазон результатов, который получили при обследовании группы условно здоровых людей.
Причем лаборатории традиционно используют центральные
95% результатов этой популяции.
А это означает две очень важные вещи.
1. Примерно
5% абсолютно здоровых людей будут иметь показатели за пределами референса.И наоборот.
2. Человек может иметь заболевание, но его анализы при этом будут находиться
внутри референсного диапазона.
Поэтому фраза
«анализы в норме» далеко не всегда означает «вы здоровы».Почему так происходит?В 2018 году комитет Международной федерации клинической химии (IFCC) опубликовал обзор, который называется:
"
Distinguishing Reference Intervals and Clinical Decision Limits".
Его главная мысль очень проста:
референсный интервал и клинический порог принятия решения — это совершенно разные понятия.Референс показывает, как распределены результаты среди здоровой популяции.
Клинический порог показывает,
с какого значения исследования доказали увеличение риска заболевания или необходимость лечения.И это принципиально разные вещи.
Именно поэтому врач не должен смотреть только на референс.Возьмем несколько примеров.
ФерритинЛаборатория может написать:
Референс: 15–150 нг/мл.Но если женщина приходит с выпадением волос, хронической усталостью, синдромом беспокойных ног и ферритином 18 нг/мл, сказать ей:
«У вас все нормально» — неправильно.
Потому что мы лечим не бланк анализа, а человека.
ТТГУ большинства лабораторий верхняя граница референса находится около 4–4,5 мЕд/л.
Но если женщина планирует беременность, мы ориентируемся уже на клинические рекомендации (где норма для первого триместра не выше 2,5), а не только на лабораторный референс.
Почему в разных лабораториях разные нормы?Потому что референсы зависят от:
• используемого анализатора; • реагентов; • метода измерения; • возраста; • пола; • популяции, на которой они были рассчитаны.
Именно поэтому один и тот же показатель может иметь разные референсные значения в разных лабораториях.
Это не означает, что одна лаборатория ошибается.
Это означает, что
референс — характеристика конкретного метода исследования, а не универсальная граница между здоровьем и болезнью.Что говорят современные научные данные?Еще в 2016 году в журнале
Biochemia Medica был опубликован большой обзор по референсным интервалам.
Авторы подробно объясняют, что референсные диапазоны создавались как
инструмент статистического описания здоровой популяции, а не как критерий постановки диагноза.
Поэтому сегодня в большинстве международных рекомендаций врач ориентируется не только на лабораторные интервалы, но и на:
✔️ жалобы пациента;
✔️ возраст;
✔️ пол;
✔️ сопутствующие заболевания;
✔️ результаты других исследований;
✔️ динамику показателей;
✔️ клинические пороги принятия решений, которые основаны на крупных исследованиях риска.
Поэтому каждый раз, когда вы слышите фразу:«Все анализы в норме», —
задайте себе вопрос:
Это действительно означает, что я здоров?Или это означает лишь то, что мои показатели попали в статистический диапазон лаборатории?
Это совершенно разные вещи.
И именно поэтому хороший врач лечит
не цифры в анализах, а человека💖
