У вас все анализы в норме!

Наверное, это одно из самых частых заблуждений, которые я слышу в своей работе.

И каждый раз возникает вопрос: а что именно вы называете "нормой"?

Большинство людей (к сожалению, докторов в том числе) уверены, что если показатель попадает в референсный диапазон лаборатории — значит, организм здоров.
Но современная лабораторная медицина говорит совсем о другом.

Что такое референс?
Референсные значения — это не идеальные показатели здоровья.
Это статистический диапазон результатов, который получили при обследовании группы условно здоровых людей.
Причем лаборатории традиционно используют центральные 95% результатов этой популяции.

А это означает две очень важные вещи.
1. Примерно 5% абсолютно здоровых людей будут иметь показатели за пределами референса.
И наоборот.
2. Человек может иметь заболевание, но его анализы при этом будут находиться внутри референсного диапазона.

Поэтому фраза «анализы в норме» далеко не всегда означает «вы здоровы».

Почему так происходит?
В 2018 году комитет Международной федерации клинической химии (IFCC) опубликовал обзор, который называется:
"Distinguishing Reference Intervals and Clinical Decision Limits".
Его главная мысль очень проста:
референсный интервал и клинический порог принятия решения — это совершенно разные понятия.

Референс показывает, как распределены результаты среди здоровой популяции.
Клинический порог показывает, с какого значения исследования доказали увеличение риска заболевания или необходимость лечения.

И это принципиально разные вещи.

Именно поэтому врач не должен смотреть только на референс.

Возьмем несколько примеров.

Ферритин
Лаборатория может написать:
Референс: 15–150 нг/мл.
Но если женщина приходит с выпадением волос, хронической усталостью, синдромом беспокойных ног и ферритином 18 нг/мл, сказать ей: «У вас все нормально» — неправильно.
Потому что мы лечим не бланк анализа, а человека.

ТТГ
У большинства лабораторий верхняя граница референса находится около 4–4,5 мЕд/л.
Но если женщина планирует беременность, мы ориентируемся уже на клинические рекомендации (где норма для первого триместра не выше 2,5), а не только на лабораторный референс.

Почему в разных лабораториях разные нормы?
Потому что референсы зависят от:
• используемого анализатора; • реагентов; • метода измерения; • возраста; • пола; • популяции, на которой они были рассчитаны.

Именно поэтому один и тот же показатель может иметь разные референсные значения в разных лабораториях.
Это не означает, что одна лаборатория ошибается.
Это означает, что референс — характеристика конкретного метода исследования, а не универсальная граница между здоровьем и болезнью.

Что говорят современные научные данные?
Еще в 2016 году в журнале Biochemia Medica был опубликован большой обзор по референсным интервалам.
Авторы подробно объясняют, что референсные диапазоны создавались как инструмент статистического описания здоровой популяции, а не как критерий постановки диагноза.
Поэтому сегодня в большинстве международных рекомендаций врач ориентируется не только на лабораторные интервалы, но и на:
✔️ жалобы пациента;
✔️ возраст;
✔️ пол;
✔️ сопутствующие заболевания;
✔️ результаты других исследований;
✔️ динамику показателей;
✔️ клинические пороги принятия решений, которые основаны на крупных исследованиях риска.

Поэтому каждый раз, когда вы слышите фразу:
«Все анализы в норме», —
задайте себе вопрос:
Это действительно означает, что я здоров?
Или это означает лишь то, что мои показатели попали в статистический диапазон лаборатории?
Это совершенно разные вещи.
И именно поэтому хороший врач лечит не цифры в анализах, а человека💖