🤰🏻🩸 Анемия во время беременности. Ответы гематолога на ваши вопросы.

Вот тут делилась своей историей анемии и собирала ваши вопросы.

А сегодня публикуем ответы Вадима Сергеевича. Постарались объединить их по блокам.

1️⃣Если не переносятся таблетки и была реакция на внутривенное железо — что делать?

👨🏼‍⚕️Тактика зависит от ситуации.

Сначала можно попробовать скорректировать приём перорального железа:
🔴подобрать альтернативный препарат
🔴снизить дозировку
🔴принимать через день
🔴принимать вместе с едой

Да, это может снижать эффективность, но иногда позволяет улучшить переносимость.

Если показатели продолжают снижаться - можно рассмотреть другие варианты внутривенного железа.

⚠️Важно: у внутривенных препаратов железа, как правило, нет перекрёстных аллергических реакций.
Аллергия на один препарат не означает реакцию на другой.

Помимо ферринжекта существуют и другие формы внутривенного железа - возможно подобрать вариант, который подойдёт.

2️⃣Внутримышечные инъекции — альтернатива?

👨🏼‍⚕️ Исследования показывают, что риски аллергических реакций при внутримышечных и внутривенных инъекциях одинаковые.

Преимущества у внутримышечных форм нет.

При этом:
🔴эффективность ниже
🔴вероятность осложнений выше: возможны осложнения, включая отек мягких тканей и длительное окрашивание кожи.

3️⃣Если гемоглобин снижается, а MCV и MCH не падают - это В12?

👨🏼‍⚕️Во время беременности отсутствие снижения MCV и MCH не всегда означает дефицит витаминов группы B.

Статистически по мере прогрессирования беременности часто наблюдается повышение MCV и MCH само по себе.

Если уровень В12 снижен - вероятность сопутствующего дефицита есть.

Формально многие препараты В12 (инъекционные и пероральные) имеют противопоказания к беременности.
Однако дефицит В12 корректировать имеет смысл, поскольку он небезвреден.

⚠️Перед началом терапии рекомендуется проверить активный В12 (холотранскобаламин), так как во время беременности часто встречается ложное снижение обычного В12, и по анализу на активный В12 дефицит может не подтверждаться.

4️⃣Нужно ли принимать фолиевую кислоту на 34 неделе?

👨🏼‍⚕️Если нет дефицита фолиевой кислоты, её приём на 34 неделе в большинстве случаев не обязателен.

5️⃣Нужно ли дополнительно принимать витамин C и витамины группы B вместе с железом?

👨🏼‍⚕️Дополнительные витамины при приёме железа не требуются.

6️⃣Как снизить побочные эффекты от железа?

👨🏼‍⚕️Если реакция аллергическая - требуется смена формы препарата, как минимум действующего вещества.

Если это побочные эффекты со стороны ЖКТ:
🔴снижение дозировки
🔴приём через день
🔴смена соли железа (например, с сульфата на фумарат)
🔴приём во время или сразу после еды

Это может снижать эффективность, но улучшать переносимость.


7️⃣Гемаплекс, Сидерал — стоит ли пробовать?

👨🏼‍⚕️Гемаплекс - нет.
Сидерал очень редко кому помогает.

Можно рассматривать препараты:
🔴фумарата железа
🔴трёхвалентного железа (например, феррум лек, мальтофер)

Но у любых форм сохраняются риски побочных реакций.

✍🏼На некоторые другие вопросы Вадим Сергеевич ответил в комментариях. Спасибо за вашу активность и спасибо Вадиму за такие подробные ответы! Сделаем рубрику с моими коллегами регулярной?