АПАГ | Гинекология с Душой

Октября во всем мире это месяц напоминания женщинам о важности профилактики рака молочной железы. На самом деле молочная железа незаслуженно обделена медицинским вниманием. Активнее всего ей занимаются пластические хирурги, но это не медицина. Следить за здоровьем молочной железы вроде как призваны гинекологи, хотя надо признать, что простой осмотр и пальпация молочной железы не несут никакой полноценной диагностической информации. Остается разве что напоминать о необходимости проверки молочных желез по возрасту и перед назначением гормональных препаратов. Безусловно, молочной железой должны заниматься маммологи, но это довольно немногочисленная специальность и чаще всего им приходится уже решать вопросы выявленной серьезной патологии. 
И вот я решил рассказать все самое важно, что должна знать женщина о своей груди, чтобы не переживать по пустякам, не принимать не нужные препараты, но при этом вовремя проходить важные обследования, которые могут защитить от рака молочной железы.

Читать дальше
https://telegra.ph/Vse-o-grudi-Esli-u-vas-est-grud---chitat-obyazatelno-09-29

Нужно решить проблему -записывайтесь на очный прием 8-980-180-7114 Telegram

Гинеколог Дмитрий Лубнин
🟣 Запись на приём
🟣 Мой сайт

Ведение предменструальных расстройств: от понимания — к конкретной интервенции

Когнитивно-поведенческая терапия входит в рекомендованные подходы к ведению предменструальных расстройств.
Работа может включать распознавание автоматических мыслей, навыки эмоциональной регуляции, управление нагрузкой и восстановление коммуникации.

Условный пример: после конфликта пациентка говорит:
«Я ужасная мать».
Вместо формального «думайте позитивно» специалист помогает отделить поступок от глобальной оценки личности:

– «Вы сожалеете о том, что повысили голос. Давайте разберём, какие признаки перегрузки появились раньше и что поможет сделать паузу в следующий раз».

❄️Совместно можно подготовить план уязвимых дней: более предсказуемый режим сна, посильную нагрузку, доступный контакт поддержки, заранее согласованную паузу в напряжённом разговоре.

Участие партнёра возможно только с согласия пациентки и при безопасности отношений.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Суицидальный риск: план безопасности

ПМДР ассоциирован с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения. При выраженном отчаянии вопросы задают прямо и спокойно:
«Возникают ли мысли, что не хочется жить? Думали ли вы причинить себе вред?»

При положительном ответе уточняют намерение, план, доступ к средствам, предыдущие попытки и поддержку. При непосредственной угрозе пациентку не оставляют одну и организуют экстренную помощь.
Ожидание двух циклов наблюдения недопустимо.

💬 Если непосредственной угрозы нет, совместно составляют план безопасности:
признаки ухудшения, действия самопомощи, контакты близких и специалистов, ограничение доступа к опасным средствам.
Обещание «ничего не делать» такой план не заменяет.

Откровенный разговор о суицидальных мыслях — возможность не оставлять женщину наедине с отчаянием.
❄️Завершая встречу, важно убедиться: она знает, к кому обратиться и что делать, если станет хуже.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Раздражительность, стыд, отчаяние: психологическая помощь без обесценивания биологии

При ПМДР пациентка может страдать не только от самих симптомов, но и от их последствий: конфликтов, пропущенной работы, чувства вины.
❄️Возникает дополнительный круг напряжения: ожидание ухудшения → настороженность → срыв → самообвинение.

Это не доказательство психологического происхождения ПМДР, а отдельная мишень помощи.
❄️ Психотерапия не обязана «устранить гормональную чувствительность», чтобы быть полезной.

На что обратить внимание в работе специалисту

Помимо тревоги и подавленности, следует уточнять:

— какие мысли возникают о себе в дни ухудшения;
— какие ситуации усиливают напряжение;
— как меняются сон, нагрузка и общение;
— есть ли поддержка и безопасно ли обсуждать состояние дома;

❄️Отдельно стоит уточнить, не сталкивается ли женщина с обесцениванием своего состояния дома:
«ты неадекватна»,
«всё у тебя из-за месячных».

Это не просто бытовой дискомфорт — такая реакция окружения усиливает чувство вины и затрудняет обращение за помощью.

Нельзя автоматически приписывать реальные семейные или рабочие проблемы циклу.
Биологическая уязвимость не делает жалобы пациентки менее достоверными.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

ПМДР или предменструальное обострение: ключевая развилка

Предыдущий пост был о том, какие критерии нужно подтвердить для ПМДР. Но есть ситуация, которая выглядит как ПМДР, но ею не является.

❄️Если депрессивные или тревожные симптомы присутствуют весь месяц и лишь усиливаются перед менструацией, следует рассматривать предменструальное обострение другого расстройства — PME, а не автоматически диагностировать ПМДР.

Условный пример: пациентка сообщает о «депрессии перед месячными».
Дневник показывает подавленность практически ежедневно, с дополнительным ухудшением в конце цикла. Это основание оценить депрессивное расстройство, а не ограничиться лечением предменструальных симптомов.

❄️ Дополнительно уточняют эпизоды гипомании или мании, влияние лекарств и гормональных препаратов, употребление психоактивных веществ. Анализы для исключения заболеваний щитовидной железы, анемии и других соматических причин назначают по клиническим показаниям, а не как универсальную «панель на ПМДР».

💬 Дневник стоит представлять не как проверку достоверности жалоб:

«Я не сомневаюсь в тяжести вашего состояния. Записи помогут понять, когда нужна помощь и какой вариант лечения подходит именно вам».

Точность диагноза определяется не только выраженностью симптомов, но и тем, что происходит между ухудшениями.
При этом ожидание двух циклов не должно задерживать помощь при тяжёлом состоянии или угрозе безопасности.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Почему снижается либидо у женщин ?

Нужно решить проблему -записывайтесь на очный прием 8-980-180-7114 Telegram

Гинеколог Дмитрий Лубнин
🟣 Запись на приём
🟣 Мой сайт

Диагностика ПМДР: почему «мне хуже перед месячными» ещё недостаточно

Ретроспективное впечатление пациентки важно, но само по себе не подтверждает ПМДР. Особенно тяжёлые дни запоминаются лучше, а симптомы, сохраняющиеся в остальное время, могут оставаться незамеченными.

❄️Основной диагностический инструмент — ежедневная проспективная регистрация симптомов минимум в течение двух менструальных циклов. Можно использовать DRSP — дневник ежедневной оценки выраженности проблем, желательно в валидированной языковой версии.

❄️ Что именно необходимо подтвердить

Согласно критериям DSM-5-TR, в большинстве циклов за предшествующий год присутствуют не менее пяти симптомов в последнюю неделю перед менструацией. Они начинают уменьшаться в первые дни кровотечения и становятся минимальными или отсутствуют в следующую неделю.

✍️ Хотя бы один из четырёх основных симптомов:

• выраженная эмоциональная лабильность;
• раздражительность, гнев или учащение межличностных конфликтов;
• подавленность, безнадёжность либо самоуничижительные мысли;
• тревога, напряжение, ощущение взвинченности.

Дополнительные симптомы включают снижение интереса к привычной деятельности, трудности концентрации, утомляемость, изменения аппетита и сна, чувство потери контроля, а также физические проявления — например, болезненность молочных желёз или вздутие.

❄️ Обязательны клинически значимый дистресс либо нарушение работы, учёбы, отношений или другой повседневной деятельности.

Но даже если критерии формально соблюдены — есть одна развилка, без которой диагноз ставить рано.
О ней — в следующем посте.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

📌 Коллеги!

Приглашаем вас принять участие в групповой супервизии, которую проведет:

📌Карпачева Марина Валерьевна
Психоаналитически-ориентированный психолог, клинический и репродуктивный психолог, супервизор, кандидат PhD, президент ассоциации АПАГ, учредитель. Член ISPOG.

🗓 Дата: 26 СЕНТЯБРЯ
🕔 Время начала: 10:00 по Мск
- Длительность: 50 минут
- Стоимость участия: 500 ₽

Что вас ждет?

🔹 Проработка клинических случаев: разберём реальные ситуации из вашей профессиональной практики.
🔹 Ценные рекомендации и мнение опытных коллег.
🔹 Возможность поделиться своими наблюдениями и получить полезную обратную связь от опытного супервизора.

😀 Участие доступно только членам АПАГ.

ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ, ОПЛАТИТЬ

Пишите
🔢 Бот обратной связи 🖤🖤🖤🖤

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

ПМДР: как подойти к консультации

Раз специфического теста на ПМДР не существует, главный диагностический инструмент — не анализы, а внимательная оценка временной структуры симптомов.
Как это выглядит на практике?

❄️ С чего начать

Прежде чем переходить к перечню симптомов, полезно выяснить опыт самой пациентки:

— «Какие изменения вы замечаете и когда они начинаются?»
— «Бывают ли дни, когда вы снова чувствуете себя привычно?»
— «Что в этот период становится труднее всего: работа, общение, забота о себе?»
— «Как вы сами объясняете происходящее?»

Следующий шаг — признать значимость переживаний, не подтверждая преждевременно диагноз:

«То, что вы описываете, действительно нарушает вашу жизнь. Нам важно проверить связь симптомов с циклом и одновременно оценить другие возможные причины».

Гинеколог уточняет репродуктивный и лекарственный анамнез; психолог — эмоциональные и поведенческие изменения; психиатр при необходимости оценивает аффективную симптоматику.
Эти перспективы дополняют, а не заменяют друг друга.

Первая клиническая задача — не найти «неправильный гормон», а увидеть повторяющийся рисунок симптомов и их последствия. Именно временная структура помогает перейти от жалобы к диагнозу.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

ПМДР: когда циклические изменения становятся клиническим расстройством

«За неделю до менструации я словно перестаю быть собой. Срываюсь на близких, не могу работать, а потом испытываю стыд».

Такое описание — повод не для совета «меньше нервничать», а для структурированной оценки.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — не особенность характера и не синоним любого предменструального дискомфорта.
Это расстройство с выраженными эмоциональными симптомами, характерной связью с менструальным циклом и существенным нарушением повседневного функционирования.

Что важно понимать о механизмах

Современные представления связывают ПМДР прежде всего с повышенной чувствительностью центральной нервной системы к нормальным колебаниям яичниковых стероидов. Исследуется роль прогестеронового метаболита аллопрегнанолона и особенностей ответа ГАМК-рецепторной системы.

Однако это не означает, что у каждой пациентки обнаруживается избыток или дефицит определённого гормона. Нормальные результаты гормональных анализов не исключают ПМДР. Специфического лабораторного теста для его подтверждения нет.

💬 В доказательной психосоматике важна двусторонняя связь: биологическая уязвимость взаимодействует со сном, стрессом, отношениями и способами эмоциональной регуляции. Но нельзя объяснять расстройство «подавленной женственностью», конфликтом с материнством или недостаточной психологической зрелостью.

Раз специфического теста на ПМДР не существует, диагноз строится не на анализах, а на другом — на повторяющемся рисунке симптомов и их связи с циклом.
О том, как это оценить на консультации, — в следующем посте.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Обратите внимание - все сводится к дефицитам. Какую проблему не возьми - причина в дефиците железа, витаминов, гормонов, белка и т.д

И это странно, так как в последние десятилетия в развитых странах люди наоборот стали больше потреблять еды и чаще пить витамины, а проверь анализы - ни у кого нормы нет.

А к чему приводят такие результаты - правильно к тревожности и неврозу. Вот эту нарастающую эпидемию тревожности, усиливающуюся медициной не замечают.

Да, Ферритин и запасенное в нем железо нужно для полноценного вынашивания беременности и здоровья малыша, но это не фактор бесплодия. Вот в чем главная мысль.

Нужно решить проблему -записывайтесь на очный прием 8-980-180-7114 Telegram

Гинеколог Дмитрий Лубнин
🟣 Запись на приём
🟣 Мой сайт

❗НАПОМИНАЕМ: СЕМИНАР
в воскресенье 20 сентября

❄️ Как публиковать кейсы и отзывы, обещать результат, размещать и маркировать рекламу, работать с зарубежными платформами: риски и альтернативы.

...и ещё десятки важных моментов, после которых ваша практика станет защищённой и спокойной.

Спикер
ЕВГЕНИЙ АЛЕКСАНДРОВ, профильный юрист, разложит по полочкам:

Как юридически защищать себя при работе онлайн и офлайн.

📅 Дата: 20 сентября 2026
🕘 Время: 12:00 (МСК)
💻 Формат: онлайн

💳 Стоимость — 999 ₽
(для членов АПАГ: 899 ₽)

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Как близким поддержать женщину, которая проходит через репродуктивные сложности?

Иногда самое бережное, что могут сделать близкие, — перестать спрашивать.

❄️ Не потому, что им всё равно.
А потому, что за вопросом «Ну что, есть новости?» женщина может слышать: «Ну когда же ты наконец?»

• Не давать непрошеных советов: «Расслабься», «не зацикливайся», «попробуй вот это». Даже сказанные из лучших побуждений, они могут усиливать ощущение, что женщина что-то делает не так.

• Не сравнивать с другими: «А вот у моей знакомой получилось с первого раза». Чужая история не уменьшает боль от собственной неудачи.

• Не расспрашивать о каждом этапе лечения, анализах и переносе. Если женщина захочет рассказать — она расскажет сама.

Можно спросить иначе:
«Как ты себя чувствуешь?»
«Хочешь поговорить или лучше отвлечься?»
«Чем я могу тебе помочь?»

И если она ответит:
«Я не хочу об этом говорить», — это тоже стоит принять.

Не нужно пытаться исправить её чувства. Иногда достаточно просто быть рядом — когда страшно, когда больно, когда очередная попытка закончилась неудачей.

И самое главное — не создавать дополнительного давления ожиданиями.

❄️ Близким не обязательно знать все подробности. Важно дать женщине почувствовать: ей не нужно соответствовать чьим-то ожиданиям, чтобы оставаться любимой.

Если вы проходите через этот непростой период и чувствуете, что вам нужна поддержка, приходите на консультацию.

Связаться @kater1na_4

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Когда чужие ожидания
могут быть слишком тяжёлыми...

«ЭКСПЕРТНЫЙ РАЗБОР»

Шпортеева Екатерина Владимировна
— перинатальный и семейный психолог. Когнитивно-поведенческий терапевт. Член Ассоциации КПТ-терапевтов.
Член АПАГ, Член ISPOG.


— А у вас есть дети?
— Нет.
— А почему? Вы хотите? Планируете детей?

Для женщины, которая сталкивается с репродуктивными сложностями, эти вопросы могут звучать совсем не безобидно.

«Ну что, когда уже подарите нам внуков?»
«Время идёт, потом будет тяжелее рожать».
«Может, вам просто расслабиться надо?»
«А вы уже пробовали…?»

💬 Родные и друзья часто спрашивают из любопытства, заботы или желания как-то помочь. Но для женщины, которая проходит обследования, лечение или ЭКО, каждый такой вопрос может быть болезненным напоминанием о том, что пока не получается.

За этими вопросами может стоять целый мир, о котором окружающие не знают: анализы, диагнозы, неудачные попытки, ожидание, страх и слёзы.

А ещё — ожидания близких.

❄️Женщина может чувствовать, что должна не просто забеременеть, а наконец-то «порадовать» родителей, сватов, подарить им внука, оправдать надежды семьи.
И тогда собственное желание иметь ребёнка незаметно превращается в ощущение, что она должна сделать это ради всех.

Иногда хочется просто перестать отвечать на вопросы. Спрятаться. Не приходить на семейные праздники, где снова могут спросить: «Ну что, есть новости?»

Репродуктивный путь — это личная история женщины. Она не обязана рассказывать о нём, оправдываться или соответствовать чужим ожиданиям.

А в следующем посте поговорим о том, как близкие могут
действительно поддержать женщину в такой период….

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Мультидисциплинарное сопровождение: пространство для совместных решений

Оптимальный эффект в коррекции ПМС достигается, когда акушер-гинеколог, психолог, психотерапевт и сама пациентка работают в едином поле совместного принятия решений.

Для этого важен открытый диалог, отсутствие стигмы и доверительное обсуждение любого, даже самого «неудобного» вопроса.

❄️ Практика показывает: когда женщина чувствует, что её слышат и принимают безоценочно, она легче берёт ответственность за своё самочувствие и выбирает не только лечение, но и новые способы заботы о себе.

Очень важны психообразовательные встречи, где обсуждается не только «что делать», но и «почему это важно» — от основ регуляции эмоций до простых повседневных приёмов, реально облегчающих тяжёлые дни.

Именно так формируется новая культура отношения к ПМС: в команде, с деликатным учётом индивидуальной истории каждой женщины и уважением к её границам.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

А вы уверены, что правильно храните записи и переписку с клиентами?

Нужно ли уведомлять Роскомнадзор, какие согласия получать и где можно хранить записи, результаты тестирования и переписку?

Плюс: Когда психолог обязан сохранять конфиденциальность, а в каких случаях сведения могут быть переданы родителям, работодателю, суду, правоохранительным органам или экстренным службам.

❄️ Такие детали — вопрос спокойствия и профессиональной репутации.

Обсудим эти, а также десятки других нюансов на закрытом семинаре с практикующим юристом
ЕВГЕНИЕМ АЛЕКСАНДРОВЫМ


▪️ 20 сентября 2026
🕘 Время: 12:00 (МСК)
▪️ Онлайн
💳 Стоимость – 999 ₽
для членов АПАГ — 899 ₽

👉 РЕГИСТРИРУЙТЕСЬ ПРЯМО СЕЙЧАС

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Поведенческие стратегии: от изоляции до восстановления контроля

Привычная стратегия многих пациенток с выраженным ПМС — избегание и отчуждение от своего тела.

Женщины перестают заниматься привычными делами, ограничивают активность, игнорируют социальные контакты.

❄️Это создаёт замкнутый круг: с одной стороны, симптомы усиливаются, с другой — нарастает разочарование в себе и ощущение беспомощности.

Часто звучит:
«В эти дни я стараюсь всех избегать», или «Я боюсь себя в этот период».

На практике оказывается, что проблема не только в теле, но и в невозможности разрешить себе проявляться в разных эмоциональных состояниях.

❄️ Задача команды специалистов — поддержать пациентку в восстановлении контакта с собственным телом.
Рекомендуется обсуждать не только медикаментозную помощь, но и стратегии самопомощи: сохранение привычной активности, маленькие ритуалы заботы о себе, простые упражнения на снижение тревоги.

Всё это помогает постепенно менять поведенческие реакции и не терять контроль над жизнью даже в острые дни.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Анонс 3-го вебинара ISPOG 2026

Приглашаем членов АПАГ на уникальную встречу с одним из ведущих специалистов Европы

ИВАНОМ ЗМИЯНОВИЧЕМ,
—доктором медицинских наук, президентом Шибеникского отделения Хорватской медицинской ассоциации.

ТЕМА ВЕБИНАРА:
«Когда УЗИ меняет всё: психологические реакции на неблагоприятные результаты пренатального ультразвукового исследования».

В докладе — акцент на междисциплинарном подходе к одной из самых острых тем современной медицины плода: как воспринимают сложный диагноз будущая мама, её партнёр и даже сам специалист? Какие внутренние и внешние ресурсы поддерживают пациентов в этот момент?
На какие эмоциональные процессы важно обратить внимание врачу?

Иван Змиянович не только опытный клиницист, но и один из организаторов курсов по пренатальной эхокардиографии, постоянный участник образовательных инициатив в области акушерства и гинекологии, автор обучающих программ для медицинского сообщества.

📅13 октября 2026г.,
⏰18:30 CEST (19:30 Мск)

🎥 Вебинар бесплатный и только для членов сообщества АПАГ

Тонкая психология и практические алгоритмы — в формате открытого диалога.

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

Семейные установки и влияние окружения: психосоматика женского цикла

Второй важный фактор — влияние воспитания и отношения к темам женственности в семье и окружении.

Удивительно, как часто запросы по поводу тяжёлого ПМС «связаны» с негативными семейными установками: в одних родах менструация воспринималась как что-то стыдное, в других — «женщина обязана терпеть, не жаловаться, быть сильной».

Женщина нередко воспроизводит эти сценарии, даже если осознанно ими недовольна.

На приёме такие пациентки жалуются:
«Всегда говорили — не обращай внимания, у всех бывает».

При таком опыте развитие ПМС сопровождается не только физическим, но и глубоким внутренним протестом или чувством вины за проявление эмоций.

❄️ Для врача важно задавать вопросы, помогающие понять, что в семье говорили о теле, эмоциях, поддержке, а для психолога — работать с выявлением и мягкой коррекцией этих установок.

Этот подход снижает внутреннее напряжение, возвращает женщине право обращать внимание на свои потребности.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой

ПМС: не только гормоны — что прячется за эмоциональными всплесками?

За симптомами предменструального синдрома стоят не только гормональные изменения, но и характерные для пациентки паттерны реагирования на стресс.

❄️ На приёме часто оказывается, что «всплеск эмоций» в этот период — не просто проявление гормонального фона, а отражение хронической эмоциональной перегрузки, неудовлетворённых потребностей, невыраженных конфликтов или сложностей с тем, чтобы экологично выражать эмоции.

Пациентки нередко рассказывают о постоянном ощущении внутреннего напряжения, которое усиливается перед менструацией.
К примеру, молодая женщина отмечает: «В это время я всегда жду, что что-то обязательно случится не так».
За этим стоит не только цикличность, но и личная тревожность, склонность к гиперконтролю.

❄️ Задача специалиста на этом этапе — не ограничиваться стандартными вопросами о симптомах, а мягко выяснять, что меняется в жизни пациентки именно в этот период: как она реагирует на перемены, что беспокоит больше обычного, есть ли нарастающая раздражительность в профессиональной или личной сфере.

Это позволяет выстроить более точную и индивидуальную стратегию поддержки.

❤️❤️❤️❤️❤️❤️

🧠 АПАГ | Гинекология с душой