#случай_с_приема
По закону парных случаев в пятницу был еще один похожий пациент.

На прием обратился мужчина 67 лет с жалобами на выраженную усталость, общую слабость и плохое самочувствие. «Доктор, я себя совсем плохо чувствую последние месяцы. Сил нет никаких, быстро устаю. И еще беспокоит дискомфорт в области шеи, какое-то неприятное ощущение»

Жалобы:
- Выраженная слабость и повышенная утомляемость
- Общее плохое самочувствие
- Дискомфорт в области шеи
- Снижение работоспособности

Пациент принес с собой результаты недавних анализов, но отметил: «Анализы у меня вроде нормальные, хирург сказал, что беспокоиться не о чем»

Результаты обследования:

Июнь 2026:
- Глюкоза натощак: 7,00 ммоль/л (норма <5,5)
- HbA1c: 5,9% (норма <6,0%)
- Ферритин: 815 нг/мл (норма 30-400)
- Т4 свободный: 2,85 нг/дл (повышен)
- ТТГ: 0,005 мкЕд/мл (супрессирован)

ОАК:
- Гемоглобин: 130 г/л (референс 132-172)
- Эритроциты: 4,39×10¹²/л
- СОЭ: 24 мм/ч (норма до 20)

Май 2026:
- Глюкоза натощак: 7,6 ммоль/л

Увидев такие результаты, я попросила пациента подробнее рассказать об обстоятельствах сдачи анализов.

Оказалось, что он обращался в мае к хирургу по поводу удаления атеромы, и тот, просмотрев лабораторные данные, сказал: «Сахарный диабет ставят при глюкозе от 12 ммоль/л, у вас всего 7 - это не повод для беспокойства»

(Искренне надеюсь, что пациент неправильно понял врача или что-то перепутал в пересказе...)

Вот он и не беспокоился. А жалобы нарастают.

Так что же мы видим тут предварительно:

1. Сахарный диабет 2 типа - дважды зафиксированная гликемия натощак >7,0 ммоль/л ( диабет диагностируется при глюкозе натощак ≥7,0 ммоль/л)

2. Тиреотоксикоз - супрессированный ТТГ в сочетании с повышенным Т4св, что объясняет дискомфорт в шее, слабость и может усугублять нарушения углеводного обмена

3. Гиперферритинемия - требует исключения гемохроматоза

4. Анемия легкой степени и ускоренная СОЭ

Парадоксально нормальный HbA1c при гипергликемии может объясняться недавним развитием диабета или влиянием тиреотоксикоза.

Направила к эндокринологу для коррекции тиреотоксикоза и подбора сахароснижающей терапии.
Дообследование назначено ( анемия у мужчин всегда настораживает, но здесь может быть анемия хронический заболеваний, в следствие тиреотоксикоза, гемохроматоз 🤔)

Кстати, надо наверное написать пост про то, что многие думают, что с возрастом меняются нормы показателей, списывая повышенные значения на возраст ( как например нормы давления, или как здесь- значения сахара крови).
Что думаете? Какие еще значения в анализах/ обследованиях у вас списывали на возраст?