(имена и места действий изменены)
Последняя неделя выдалась очень странной, начиная с утра, перед Судным днём (Йом Кипур), миюны больниц начали заполняться, со всей интенсивностью, но причину никто не мог понять: не было ни резкой смены погоды, ни эпидемии, ни вирусного межсезонья и даже суточный сухой пост Судного дня ещё не наступил, но ииюны заполнялись. Это длилось, без малого неделю и каждый раз всплывала одна и та же проблема - очереди расли так быстро, что больницы были вынуждены закрывать свои приёмные отделения на часы, а то и на дни вперёд. Ситуация усугублялась и тем, что госпитализации в более дальние больницы, была только временной мерой и тоже приводила к очередям, хотя не сразу и была возможность "проскочить".
Но и снаружи была наша извечная проблема - плотные дорожные пробки, наглухо параллизующие движение, которые в этом году усугубились тем, что осенние праздники выпали на будни и у людей банально не оставалось времени на свои дела, в промежутках между Шабатами и праздниками.
Один из таких случаев, выдался на днях.
Вызов: пациент с задержкой мочеиспускания, температура, боли в области нижней части живота.
По дороге на вызовы, по установленной мною традиции, провожу в бригаде консилиум о вызове и мы сообща строим предположения о том, что может послужить причиной состояния пациента - так проще и интереснее, а если речь идёт о наших Цветах МаДА, то им это вдвойне интереснее, хотя порой это приобретает интересные обороты:
Я: Итак, что у нас?
Яэль: Задержка мочеиспускания, жар, боли.
Я: Что-то одно не напрямую связано со случаем. Ваше мнение?
Рони: Боли могут быть от чего-угодно, жар их тоже вызывает.
Я: Верно. Что мы можем исключить и добавить в сопутствующее случаю?
Дина: Скорее всего - жар.
Я: Почему?
Яэль: Вижу здесь связь боли и закупорки - полный мочевой пузырь причиняет боль.
Я: Отлично! А причём тут жар?
Яэль: Скорее всего фоном.
Я: Скорее всего. А что может быть причиной закупорки?
Читаем аннотацию к вызову: Рони перечитал описание красным:
" Пациент несамостоятельный (ивр. "сиуди"), использует уринокатетер"
Рони продолжил: Катетер выводит мочу наружу, но здесь... Я понял - закупорка! Он забился!
Я: Прекрасно, Рони! Чем он может забиться? Подсказка: номер один - причины только две и подсказка номер два - почечные проблемы не описаны, всё началось сегодня. Что исключим?
Дина: Камни в почках.
Я: Почему?
Яэль: Он бы мучался от болей в спине несколько часов минимум, а здесь речь о менее, чем часе.
Я: Отлично! Значит?...
Дина: Сгустками крови чтоли? Но нет речи о внутренних ранах!?
Я: Отлично! Подведём итог?
Рони: Катетер забился сгустками крови, что вызвало переполнение мочевого пузыря. Боли от того, что он переполнен.
Я: Что будем делать с жаром? Подсказка - дело в катетере.
Яэль: по нему что - прошла внутрь инфекция? Я только одно могу предположить.
Я: Отлично! Ты права. Это проблема любого вставленного внутрь тела прибора - прямая дорога инфекции вовнутрь куда угодно. А теперь самый главный вопрос, ребята - почему у него катетер?
Дина: Трудности мочеиспускания.
Я: Верно. А причина?
Яэль: Повреждение протока, скорее всего.
Я: чем?
Повисло молчание... Выдержав паузу, посоветовал сделать упор на вопросах о предстательной железе и связать это с возрастом.
Яэль: опухоль. Получается так.
Я: отлично! Ты права. С возрастом, железа увеличивается, что может привести к сжиманию мочеиспускательго канала. Причиной может быть опухоль...
Приезжаем: пациент выдаёт абсолютно все симптомы, которые мы обсуждали и главное предположение подтвердилось - опухоль.
Все, включая сына пациента понимают, что госпитализация неизбежна, но куда везти, если речь не о случае, требующем срочное открытие реанимационного блока, а миюны переполнены!? Но тут сын пациента сам выдал нам решение, прежде чем мы успели спросить о месте госпитализации:
- Ребята, поедем в Ассуту-Ашдод. Папа лечится в ней, там всё его дело.
Итак, решение есть, дорога не дальняя, учитывая, что мы в городе Явне, загружаем пациента и отправляемся в путь.
Тут и начались "приключения"...
⬇️ Продолжение