ТАНЕЦ СЕРДЦА И ВРЕМЕНИ

Вызов: пациент в больничнлй кассе, жалуется на боли в левой части груди с ночи. Бледный, есть изменения в ЭКГ. Получил "Аспирин 300". Рассчётное время ожидания реанимобиля - 15-20 минут, время вызова - 16:15.

Приезжаем: всё в точности, как описано, медбрат рассказывает про "незначительные отклонения в ЭКГ", даёт мне кардиограмму и направление на госпитализацию, я их осматриваю и задаю сам себе три вопооса:

1. Где результаты анализа крови на тропонин?
2. С чего он взял, что "пляски" aVF незначительны?
3. Почему он не поинтересовался, а реанимобиль мы вообще, или нет?

Понимая, что ситуация серьёзная и не входя в споры, прошу пациента пересесть на каталку, спускаемся к амбулансу, загружаемся, звоню в диспетчерскую и отменяю реанимобиль. Не прошло и минуты, как мне перезванивает диспетчер:
- Послушай, ты точно уверен, что реанимобиль не нужен? У него изменения в кардиограмме.
Понимая, что у меня нет времени на дискуссии, говорю:
- Медбрат сказал, что изменения не значительные, но госпитплизация не будет лишней, мы выезжаем.
- Ну... Ладно. Срочная?
- Да!
Доехали, минуя все пробки этого периода в центре страны, громко гудя и воя, побывав двумя, а то и четырьмя колёсами на всех бордюрах и дико раздражая окружающих, примерно за десять минут. Входим в миюн: вижу, что начальница смены моя давняя знакомая - отвожу её в угол и объясняю:
- Приехали в больничную кассу, вижу бледного пациента, с рукой на левой части груди. Прошу результат ЭКГ и вижу "пляски на aVF", под утверждения об их "незначительности", анализ тропонина ему не делали и потому я понял, что у меня есть несколько минут до транспортировки трупа на его срочный вывоз. В дороге он просто позеленел, хотя в кассе был белым, как снег. Рассказал нам, что работает без выходных, спит урывками, много курит и пьёт энергетики...
- А почему не реанимобиль, а вы привезли?
- Ждать бригаду оставалось не менее 10 минут, затем только вывоз, а это уже 20 минут в сумме и я понимал, что у него их нет. Да, я понимал весь риск, но это я их отменил. Не смотри на меня так!
Тут она скомандовала:
- Пациента на ЭКГ, кардиолога вызвать срочно!
У кровати пациента "выросли из под земли" и техник ЭКГ, и врачи, а увидев, как к нему подключили дефибрилятор - понял, что его ситуация хуже, чем я предполагал.
Слышу голос из кабинки с его кроватью:
- Вижу сгусток в... ответвлении коронарной артерии, срочно готовьте "цинтур" (катетеризацию сердца).
Подходит ко мне врач и просит поговорить "без свидетелей", на что я соглашаюсь. Вышли на улицу и он мне говорит:
- Ты предсьавляешь себе, что вы привезли?
- Да. Подозрение на ишемический инфаркт. И это уже подтвердилось, я слышал про сгусток у него в коронарной артерии...
- Почему не вызвали реанимобиль?
- Он был в десяти минутах от места и это не считая времени до миюна. А я был только в десяти минутах до самого миюна - вдвое меньше времени. Я понял, что времени ждать нет и повёз.
- Ты понимаешь, что он мог умереть по дороге!?
- Понимаю. Потому и не стал терять время - я знаю, что могло бы случиться!
- Почему не доложили нам, через диспетчерскую?
- А что? Так можно было? Я не знал, что докладывать, мне это в кассе не передали.
- Послушай, ты это - не напрягайся. Моё мнение врача - ты сделал всё правильно! Вы своим нежеланием терять время - спасли ему жизнь, поверь мне! Я вижу, что ты действовал не по протоколу, а понимал серьёзность и не терял времени. Отличная работа! Сейчас он срочно отправляется на цинтур. Молодцы, ребята! С нашей стороны претензий нет...
Вышел из миюна, сел писать протоколы, описал всё, с точностью до времени звонков, приложил в протокол даже скрины со временем в таблете и видом на миюн из окна амбуланса, чтобы уж наверняка, а то были уже прецеденты...
Кофе, приведение в порядок машины, едем на станцию...

Что я хочу сказать? Часто, помимо протокола, существует и фактическая ситуация на местах, а они не всегда взаимодействуют, а порой - просто противоречат. Но если речь идёт о формальностях, которые могут стоить жизни пациенту - то я выбираю жизнь пациента.