Платная медицина как системный компенсатор: анатомия российского здравоохранения (5/5) (начало здесь)

Авторы доклада НИУ ВШЭ «Российское здравоохранение: перспективы развития» предлагают свое видение приоритетов до 2036 года. Они формулируют целевую модель как «Здравоохранение-3Д: доступное, достойное, дружественное».

Приоритеты развития: Здравоохранение-3Д как недостижимый идеал

• Доступное — возможность получить гарантированную помощь бесплатно и с приемлемыми затратами времени.
• Достойное — соответствие технологического уровня лучшим практикам стран с аналогичным уровнем развития.
• Дружественное — персонификация, комфорт, партнерство врача и пациента.

Авторы выделяют два блока приоритетов:
общесистемные (цифровизация, превентивная медицина, ликвидация кадрового дефицита, персонификация) и
отраслевые (укрепление первички, расширение лекарственного обеспечения, реабилитация, интеграция).

По каждому направлению даны конкретные предложения, многие из которых выглядят разумно. Например, предлагается сконцентрировать диспансерное наблюдение на нескольких группах хронических больных, внедрить проектный подход, ввести специальные тарифы. По кадрам — увеличить долю врачей общей практики с 19% до 30% к 2030 году, изменить систему подготовки.

Но реалистичность этих планов вызывает сомнения. Для их выполнения нужны не только организационные усилия, но и деньги. А деньги, как мы помним, государство тратит 3,3% ВВП. И даже если удастся поднять эту долю, то в условиях экономической турбулентности сделать это будет крайне сложно. Анализ цифр показывает, что текущая траектория ведет скорее к другой «трехмерной» модели: дефицитной, дифференцированной и дегуманизированной. Так что мы имеем то, что имеем: систему, где доступность часто означает платность, достойность — привилегию богатых регионов, а дружественность — редкое исключение, обусловленное личными качествами перегруженного врача.

Подводя итог, можно сказать, что доклад НИУ ВШЭ фиксирует состояние системы здравоохранения как хронически недофинансированной, структурно несбалансированной и вынужденной перекладывать значительную часть нагрузки на население. Платная медицина в сегодняшней России — это не рынок роскоши для богатых. Это компенсаторный механизм, встроенный в саму конструкцию системы. Она существует потому, что государство тратит 3,3% ВВП, а обещает сервис уровня 7,7% ВВП. Разницу, приходится закрывать населению.

Авторы доклада предлагают разумные шаги по выходу из кризиса. Но все они упираются в главное: готовность государства увеличить финансирование и готовность общества платить налоги, которые пойдут на здравоохранение, а не на что-то иное. Пока же 63% взрослых граждан платят за медицину из своего кармана, и эта доля, скорее всего, будет только расти. Потому что «бесплатной» медицины с таким недофинансированием не бывает. Бывает только платная, замаскированная под бесплатную. Доклад НИУ ВШЭ «Российское здравоохранение: перспективы развития» эту маскировку срывает, и за это можно сказать спасибо его авторам.