🫁 PULMONOLOGY | روز سوم

🌬️ آسم (Asthma)؛ فقط «تنگی نفس» نیست!

آسم یک بیماری التهابی مزمن راه‌های هوایی است که با علائم متغیر تنفسی و محدودیت متغیر جریان هوا (Variable Airflow Limitation) شناخته می‌شود.

🔹 چهار علامت کلیدی

▫️ تنگی نفس (Dyspnea)
▫️ خس‌خس سینه (Wheezing)
▫️ سرفه (Cough)
▫️ احساس فشار قفسه سینه (Chest Tightness)

اما نکته مهم:

📌 ماهیت متغیر علائم یکی از سرنخ‌های مهم تشخیصی است.

ممکن است بیمار در یک روز کاملاً بدون علامت باشد و در زمان دیگری، مثلاً شب‌ها، هنگام ورزش یا پس از تماس با آلرژن‌ها، دچار علائم واضح شود.

---

🔬 در آسم چه اتفاقی می‌افتد؟

سه مکانیسم اصلی در محدودیت جریان هوا نقش دارند:

1️⃣ Bronchoconstriction

انقباض عضلات صاف برونش‌ها → کاهش قطر راه هوایی

2️⃣ Airway Inflammation

التهاب مخاط → ادم و افزایش ترشحات

3️⃣ Airway Hyperresponsiveness

راه‌های هوایی نسبت به محرک‌هایی که در افراد سالم مشکل‌ساز نیستند، واکنش شدیدتری نشان می‌دهند.

نتیجه:

↑ Airway Resistance → ↓ Expiratory Flow

---

📊 PFT در آسم

الگوی کلاسیک:

FEV₁/FVC ↓

یعنی یک الگوی Obstructive ایجاد می‌شود.

اما یک نکته مهم:

ممکن است Spirometry در فاصله بین حملات طبیعی باشد.

بنابراین یک اسپیرومتری طبیعی، به‌تنهایی آسم را رد نمی‌کند.

---

💊 پاسخ به Bronchodilator

یکی از سرنخ‌های مهم، Reversibility of Airflow Limitation است.

پس از مصرف Bronchodilator، بهبود قابل‌توجه جریان هوا می‌تواند از تشخیص آسم حمایت کند.

اما:

⚠️ پاسخ ندادن به یک تست برونکودیلاتور، به‌تنهایی آسم را رد نمی‌کند.

اگر شک بالینی همچنان بالا باشد، ممکن است به بررسی‌های تکمیلی مانند Bronchoprovocation Testing نیاز باشد.


💎 CLINICAL PEARL

اگر بیمار می‌گوید:

««بعضی روزها کاملاً خوبم، اما شب‌ها یا بعد از ورزش ناگهان خس‌خس و تنگی نفس می‌گیرم.»»

به Variable Airflow Limitation فکر کنید.

این «متغیر بودن» یکی از مهم‌ترین سرنخ‌های آسم است.

🎯 EXAM POINT

در بیماری با علائم متناوب و مشکوک به آسم:

Symptoms + Variable Airflow Limitation

هسته اصلی تشخیص است.

و فراموش نکنید:

Normal Spirometry ≠ Exclusion of Asthma

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
▫️ با هم به سوی علم؛ همراه ما باشید 📚

▫️ انجمن علمی پزشکی 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

🆔 @Zums_MSA 🩺