TGViewer
Channel Public Channel
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی

اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی

@zarooriatpezeshki

فهرست مطالب در چند پست پین شده است.

آدرس کانال آی‌گپ:
https://iGap.net/zarooriatpezeshki

منبع اصلی مطالب کانال: Uptodate
Creator: @DRK1MZ | کیوان محمدزاده
لطفا هشتگ ها را دنبال کنید.
تاسیس: ۲۳ آبان ۱۴۰۱
Open in Telegram
Subscribers
13.3K
Photos
59
Videos
1
Links
42
Recent Posts 20 shown
Post #1153 1.3K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان هیپوتیروئیدی مادرزادی = Congenital
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

* لووتیروکسین:

* فرم خوراکی: انتخابی

* ‏برای اصلاح هیپوتیروکسینمی در اسرع وقت، درمان باید برای هر نوزادی که تست غربالگری اش مثبت است، بلافاصله پس از گرفتن نمونه‌های خون تأییدی و در حین انتظار نتایج، آغاز شود. در مواردی که تست‌ غربالگری مرزی است (مثلا TSH <40mIU/L in serum units or 20mIU/L in whole blood units)، تصمیم برای درمان میتواند تا پس از بازگشت نتایج تست‌های تاییدی به تعویق بیفتد.

* Term infants: starting Levothyroxine dose of 10-15mcg/kg/day (usually 37.5-50mcg/day).

* Preterm & LBW infants: Levothyroxine 10-15mcg/kg/day.
* in milder cases: a starting dose of 8-12mcg/kg/day.

* Infants with Severe Hypothyroidism (eg, those with a pretreatment serum total T4 <5mcg/dL [<65nmol/L]) or a fT4 <0.4ng/dL (<5pmol/L): a dose in the upper one-half of the recommended range (ie, 12.5-15mcg/kg/day).

* Mild Hypothyroidism (confirmatory serum TSH 5-20mU/L, with a borderline low or normal fT4): starting at a Levothyroxine dose of 8-10mcg/kg/day.

* دوزهای قرص که معمولا در نوزادان استفاده میشود ۲۵، ۳۷.۵ و ۵۰ میکروگرم است.

* قرص باید خرد شده و با مقدار کمی شیر مادر، شیرخشک (بجز شیرخشک مبتنی بر سویا) یا آب، مخلوط شده و به نوزاد داده شود. میتوان از سرنگ دارو برای تجویز دارو استفاده کرد؛ نباید آن را به بطری شیر مادر یا شیرخشک اضافه کرد.

* جذب ‏لووتیروکسین ‏تا حدودی با تجویز همراه غذا و شیرخشک کاهش می‌یابد. با این حال، الزام به تجویز دارو جدا از وعده‌های غذایی ممکن است برای خانواده دشوار باشد و پایبندی را کاهش دهد. لذا به جای الزام به تجویز آن با معده خالی، از خانواده میخواهیم که در نحوه تجویز دارو، هم از نظر زمان روز و هم با یا بدون غذا، ثابت قدم باشند. سپس میتوان دوز لووتیروکسین را بر اساس سطوح fT4 (یا T4) و TSH تنظیم کرد.

* فرمولاسیون‌های مایع تجاری ‏لووتیروکسین ‏توسط FDA برای اطفال در هر سنی تأیید شده‌اند؛ به صورت آمپول‌های چند دوز یا دوز انتخاب شده با حجم سرنگ، به صورت خوراکی تجویز میشوند. کانال ضروریات پزشکی
* سوسپانسیون‌های لووتیروکسین "ترکیبی" که توسط داروسازان تهیه میشوند، ممکن است منجر به دوز نامطمئن شوند و توصیه نمیشوند.

* ‏با هر دو فرآورده، دوز باید بر اساس سطوح fT4 و TSH تنظیم شود.

* از ‏تجویز همزمان ‏لووتیروکسین ‏با هر یک از موارد زیر که ممکن است جذب دارو را کاهش دهد، ‏خودداری کنید:

۱. شیرخشک سویا: اگر نتوان از شیرخشک سویا اجتناب کرد، ‏لووتیروکسین ‏باید در میانه فواصل تغذیه تجویز شود.

۲. مکمل‌های حاوی آهن یا کلسیم

۳. آنتی‌اسیدها (آلومینیوم ‏هیدروکسید) یا قطره‌های کولیک نوزاد (سایمتیکون)

* اگر شیرخواری از قرص به فرمولاسیون مایع، از نام تجاری به ژنریک، از یک نام تجاری به نام تجاری دیگر، یا از یک تولیدکننده ژنریک به تولیدکننده ژنریک دیگر لووتیروکسین تغییر داده شود، توصیه میشود پس از ۶-۴ هفته TSH و fT4 را بررسی کنید تا مشخص شود آیا تنظیم دوز لازم است یا خیر.

* غلظت fT4 یا T4 هدف: رسیدن به نیمه بالایی محدوده مرجع برای سن

* غلظت TSH هدف: در محدوده مرجع (۵-۰.۵) و به طور بهینه، انتهای پایین این محدوده (۲-۰.۵)

* غلظت fT4 (یا T4) سرم معمولا ظرف ۲-۱ هفته پس از شروع درمان با ‏لووتیروکسین و غلظت TSH بعد از ۴-۲ هفته به محدوده هدف میرسد، بسته به میزان افزایش آن قبل از درمان.

* باید از درمان بسیار طولانی‌ (بیش از ۳ ماه) اجتناب شود زیرا میتواند منجر به عوارض شود. fT4 یا T4 که به طور مداوم برای سن بالا هستند (fT4 بالاتر از 2.4ng/dl [۳۰.۵ پیکومول بر لیتر] یا T4 بالاتر از 16mcg/dl [۲۰۶ نانومول بر لیتر] باشد)، همراه با غلظت‌های TSH سرکوب شده (کمتر از 0.5mU/L) ممکن است بر سرعت رشد مغز تأثیر منفی بگذارد؛ اثرات نامطلوبی بر رشد شناختی، خلق و خو یا دامنه توجه داشته باشد و باعث کرانیوسینوستوز زودرس شود. کانال ضروریات پزشکی

* فالواپ:

۱. هیپوتیروئیدی اولیه: چک TSH و fT4 در ۲ هفته بعد از شروع لووتیروکسین، سپس هر ۲ هفته یکبار تا نرمال شدن TSH، هر ۲-۱ ماه یکبار (ماهانه برای موارد متوسط تا شدید) طی سال اول زندگی، هر ۳-۱ ماه طی سال ۳-۱ سالگی و پس از آن، هر ۱۲-۶ ماه یکبار تا زمان تکمیل رشد

۲. هیپوتیروئیدی سنترال: همانند هیپوتیروئیدی اولیه ولی فقط چک fT4

#اطفال
#غدد
#داخلی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 6
Post #1152 1.63K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان هایپرتیروئیدی (گریوز) در اطفال و نوجوانان منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها) ۱. داروهای ضدتیروئید (ATD): * خط اول و بهترین درمان * آزمایشات قبل شروع دارو: * CBC diff, AST, ALT, Bili * Methimazole (MMI) 0.25-1mg/kg/day. * ارجح * گریوزهای شدیدتر…
عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اکتسابی در اطفال و نوجوانان
منبع: uptodate 2026 (در کامنت ها)

* لووتیروکسین:

* اهداف درمان: بازگرداندن رشد و تکامل طبیعی از جمله تکامل بلوغ

* اندیکاسیون درمان:

۱. میزان TSH>10

۲. میزان TSH بین ۱۰-۵: هیپوتیروئیدی ساب‌کلینیکال خفیف + کاهش سرعت رشد قد، گواتر، anti TPO Ab + یا عوارض متابولیک مثل دیس‌لیپیدمی

* دوزاژ آغازین درمان:

* 1-3Y: 4-6mcg/kg PO daily.

* 3-10Y: 3-5mcg/kg PO daily.

* 10-16Y: 2-4mcg/kg PO daily.

* dose at any age (Alternative): 100mcg/m2/day.

* قرص لووتیروکسین بر کپسول ژله ای و فرمولاسیون مایع آن ارجح است.

* برای اکثر کودکان، درمان باید با دوز ‏لووتیروکسین ‏در وسط محدوده مناسب برای سن شروع شود، اگرچه دوز اولیه در انتهای پایین محدوده ممکن است در کودکان هیپوتیروئیدی ساب‌کلینیکال و هیپوتیروئیدی سنترال استفاده شود. سپس دوز بر اساس اندازه‌گیری هورمون تیروئید تنظیم شود. کانال ضروریات پزشکی

* کودکان لووتیروکسین را سریعتر از بزرگسالان پاک میکنند. در نتیجه، دوز جایگزینی روزانه تنظیم شده با وزن بالاتر است.

* ‏در کودکان با هیپوتیروئیدی مزمن، اصلاح سریع تیروئید ممکن است با اثرات نامطلوب به ویژه بر رفتار و افزایش خطر پسودوتومورسربری همراه باشد. در این موارد، یک افزایش تدریجی آهسته‌تر به دوز کامل را توصیه میشود؛ مثلا یک‌چهارم دوز کامل تخمین زده شده برای ۶-۴ هفته، سپس پیشرفت با افزایش یک‌چهارم دوز هر ۶-۴ هفته، به طوری که دوز کامل تا ۱۶-۱۲ هفته به دست آید.

* برای اطفال با هیپوتیروئیدی اولیه اکتسابی، TSH و fT4 باید ۸-۶ هفته پس از شروع درمان و سپس هر ۱۲-۶ ماه بررسی شود. TFT باید ۸-۶ هفته پس از هرگونه تغییر دوز یا اگر بیمار علائم بالینی مشکوک به کم‌کاری یا پرکاری تیروئید را نشان دهد، انجام شود.

* دوز ‏لووتیروکسین ‏برای حفظ TSH و fT4 (یا T4) در محدوده مرجع نرمال برای سن تنظیم میشود. از آنجایی که محدوده مرجع fT4 با توجه به روش سنجش متفاوت است، پزشکان باید محدوده آزمایشگاهی خاص خود را تعیین کنند.

* از آنجایی که دوز لووتیروکسین به تدریج با رشد کودکان افزایش می‌یابد، TSH را در نیمه پایینی و fT4 را در نیمه بالایی محدوده مرجع هدف قرار دهید تا این تغییرات را پیش‌بینی کنید. با این حال، تا زمانی که هر دو مقدار در محدوده نرمال باشند، دوز لووتیروکسین را مناسب می‌دانیم. کانال ضروریات پزشکی

* برای اطفال با هیپوتیروئیدی سنترال، فقط چک fT4 یا T4 توتال برای نظارت بر دوز مورد نیاز است. توصیه میشود fT4 را در نیمه بالایی محدوده مرجع حفظ کنید. مثلا اگر محدوده مرجع نرمال T4 آزاد ۱.۸ - ۰.۸ نانوگرم در دسی‌لیتر (۲۳-۱۰ پیکومول در لیتر) باشد، محدوده بهینه fT4 مربوطه بین ۱.۸ - ۱.۳ نانوگرم در دسی‌لیتر (۲۳-۱۶ پیکومول در لیتر) خواهد بود. TSH اگر بررسی شود، معمولا در اطفال تحت درمان مبتلا به هیپوتیروئیدی سنترال، پایین یا غیرقابل تشخیص است. بنابراین این تست به طور کلی برای فالواپ این بیماران مفید نیست.

#اطفال
#غدد
#داخلی
@zarooriatpezeshki
Post #1151 2.06K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان هایپرتیروئیدی (گریوز) در بارداری منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها) صفحه: ۱ * &rlm;هدف از درمان: حفظ پُرکاری تیروئید خفیف اما پایدار در مادر است تا از کم‌کاری تیروئید جنین جلوگیری شود زیرا تیروئید جنین نسبت به داروهای ضدتیروئید حساس‌تر است. * هدف…
عنوان: درمان هیپوتیروئیدی در بارداری
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

1⃣ باردارهایی که درحال‌حاضر لووتیروکسین مصرف نمیکنند:

* اندیکاسیون های درمان:

۱. میزان TSH>4؛

۱-۱. و میزان fT4 پایین و anti TPO-Ab + یا -

۱-۲. و میزان fT4 نرمال و anti TPO-Ab + یا -

۲. میزان TSH در محدوده ۴ - ۲.۶؛

۲-۱. و anti TPO-Ab +؛ با یا بی سابقه سقط مکرر، لووتیروکسین 50mcg روزانه دهید. در غیر این صورت،  باید هر ۴ هفته در طول تریمستر اول و ۱ بار در هر یک از تریمسترهای ۲ و ۳ برای فالواپ هیپوتیروئیدی، TSH را چک کنید. اگر TSH بالاتر از حد نرمال بود، درمان لووتیروکسین را شروع کنید.

۲-۲. و anti TPO-Ab - ؛ درمان نکنید. برای زنان در معرض خطر بالای ابتلا به هیپوتیروئیدی (مثل سابقه درمان با ید رادیواکتیو، همی‌تیروئیدکتومی، قرار گرفتن در معرض رادیوتراپی با دوز بالا در سروگردن)، با ارزیابی TSH هر ۴ هفته در طول تریمستر ۱ و ۱ بار در طول هر یک از تریمسترهای ۲ و‌۳، پیشرفت هیپوتیروئیدی را فالواپ کنید. اگر TSH بالاتر از حد نرمال بود، درمان لووتیروکسین را شروع کنید.

۳. میزان ‏TSH بین ۲.۵ و حد پایین نرمال خاص آن تریمستر: یوتیروئید است. درمان نکنید.

۴. هیپوتیروکسینمی مادر = fT4 پایین و TSH طبیعی: هیپوتیروکسینمی ایزوله را درمان نکنید.

۴-۱. و anti TPO-Ab +؛ در نظر داشتن لووتیروکسین برای TSH بالای ۲.۵ و شروع کردن درمان برای TSH بالاتر از حد طبیعی یا ۴.

۴-۲. و anti TPO-Ab - ؛ در نظر داشتن لووتیروکسین در TSH بالاتر از حد نرمال ولی زیر ۱۰ و شروع کردن لووتیروکسین در TSH بالای ۱۰.

* دوزاژ اولیه لووتیروکسین: با معده خالی و ۱ ساعت قبل صبحانه

* TSH>4 (or above population & trimester-specific upper limit of normal), with low fT4 (using assay method & trimester-specific reference range): 1.6mcg/kg/day.

* TSH>4, with normal free T4: 1 mcg/kg/day.

* TSH 2.6-4 (If a decision has been made to treat euthyroid women with TPO antibodies): 50mcg daily.

* فالواپ:
* ۴ هفته پس از شروع لووتیروکسین، TSH چک شود.
* هدف، حفظ TSH در نیمه پایین محدوده آن تریمستر یا  TSH زیر ۲.۵ است.
* اگر TSH بالاتر از محدوده نرمال خاص آن تریمستر باشد، دوز لووتیروکسین را می‌توان ۲۵-۱۲ mcg/day افزایش داد. TSH باید هر ۴ هفته طی نیمه اول بارداری چک شود. TSH را میتوان کمتر (حداقل ۱ بار در هر تریمستر) در نیمه دوم بارداری فالواپ کرد تا زمانی که دوز بدون تغییر باشد. کانال ضروریات پزشکی

* پس از زایمان:

* همیشه لازم نیست که ‏لووتیروکسین ‏پس از زایمان ادامه یابد.
* از آنجایی که هیپوتیروئیدی آشکار ممکن است در تولید شیر اختلال ایجاد کند، ممکن است عاقلانه باشد که ارزیابی تا پایان شیردهی به تعویق بیفتد. مگر اینکه بارداری دیگری قریب‌الوقوع باشد، اکثریت زنانی که برای TSH بین ۴ - ۲.۵ لووتیروکسین را شروع کردند، نیازی به ادامه درمان با لووتیروکسین ندارند.

2⃣ زنانی که از قبل بارداری در حال مصرف لووتیروکسین بوده اند:

* سطح TSH قبل باردار شدن باید بین حد پایین نرمال و ۲.۵ باشد.

۱. افزایش دوز لووتیروکسین به صورت پیشگیرانه:

۱-۱. ۱۵٪ در هیپوتیروئیدی ناشی از هاشیموتو به محض باردار شدن: از دوز ۱ بار در روز را به ۸ دوز در هفته افزایش دهید (۲ برابر کردن دوز روزانه یک روز در هفته).

۱-۲. ۳۰٪ در هیپوتیروئیدی ناشی از تیروئیدکتومی یا درمان با ید رادیواکتیو به محض باردار شدن: دوز روزانه را ۲ روز در هفته، ۲ برابر کنید (مجموعا ۹ دوز در هفته). کانال ضروریات پزشکی

* تغییرات دوز، بر اساس غلظت‌ TSH اندازه‌گیری شده هر ۴ هفته تا زمانی که TSH طبیعی شود، انجام گردد.

۲. افزایش دوز بر اساس TFT: سطح TSH را به محض تأیید بارداری چک کنید، سپس ۴ هفته بعد، ۴ هفته پس از هرگونه تغییر در دوز T4 و حداقل ۱ بار در هر تریمستر. دوز باید هر ۴ هفته در صورت نیاز تنظیم شود تا سطح TSH طبیعی به دست آید.

* پس از زایمان: دوز لووتیروکسین باید پس از زایمان به سطوح قبل از بارداری کاهش یابد اما TSH باید ۶-۴ هفته بعد چک شود تا تأیید شود که کاهش مناسب بوده است.

#غدد
#داخلی
#جراحی
#زنان
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 3
  • 🔥 2
Post #1150 2.22K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: پروفیلاکسی و درمان ویتامین وی منبع: دستورالعمل کشوری مکمل یاری با مگادوز ویتامین دی (۱۳۹۶) پروفیلاکسی ها ۱- برای همه کودکان از ۵-۳ روزگی تا پایان ۲ سالگی: ویتامین A با دوز 1500IU و ویتامین D با دوز 400IU روزانه (معادل 1cc قطره A+D یا مولتی ویتامین)…
#پویش_مصرف_ویتامین_دی_اول_هر_ماه

💊 امروز که اولین روز ماهه، یک عدد پرل ویتامین دی ۵۰ هزار رو ترجیحا با یه غذای چرب میل کنین.

👨‍🦳👵 در مقالات جدید ذکر شده که مصرف روزانه ۸۰۰-۶۰۰ واحد ویتامین دی در افراد مسن نسبت به مصرف هفتگی یا ماهیانه، بهتر میتونه خطر پوکی یا شکستگی استخوان رو کاهش بده و سطح ویتامین دی رو به بالای ۵۰ برسونه.

🌞 ۱۰ دقیقه در طی روز در معرض نور مستقیم آفتاب باشین (به جز ساعات ۱۰ صبح تا ۱۶ عصر).

🥛 و مصرف لبنیات هم فراموش نشه.

👌 لطفا این پست رو برای همه بفرستین و ازشون بخواین که حتما مصرف پیشگیرانه ویتامین دی رو جدی بگیرن.

۱۴۰۵/۷/۱
#تندرستی

@zarooriatpezeshki
  • ❤ 11
Post #1149 2.89K
Baghe Bi bargiAkhavan Sales
به مناسبت فرارسیدن پاییز و یکم ماه مهر
#باغ_بی_برگی
شاعر و گوینده: مهدی اخوان ثالث (ماث)
@zarooriatpezeshki
آسمانش را گرفته تنگ در آغوش
ابر با آن پوستین سرد نمناکش
باغ بی برگی
روز و شب تنهاست
با سکوت پاک غمناکش

ساز او باران، سرودش باد
جامه اش شولای عریانیست
ور جز اینش جامه ای باید
بافته بس شعله زر تار پودش باد

گو بروید یا نروید، هر چه در هر جا که خواهد یا نمی خواهد
باغبان و رهگذاری نیست
باغ نومیدان
چشم در راه بهاری نیست

گر ز چشمش پرتو گرمی نمی تابد
ور به رویش برگ لبخندی نمی روید
باغ بی برگی که می گوید که زیبا نیست؟
داستان از میوه های سر به گردونسای اینک خفته در تابوت پست خاک می گوید

باغ بی برگی
خنده اش خونیست اشک آمیز
جاودان بر اسب یال افشان زردش می چمد در آن
پادشاه فصل ها، پاییز
  • ❤ 9
  • 👎 4
Post #1148 2.49K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان طوفان تیروئیدی منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها) Imp: Thyroid Storm Cond: not good Posi: free Act: LRBR, Bed sides up Diet: temporary NPO C.V.S Please; 1. IV line 2. ECG 3. CM + POM 4. IV Fluid therapy. بر اساس شرایط بیمار؛ برخی نیاز…
عنوان: اوردر اولیه درمان کمای میکسدم
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

Imp: Myxedema Coma

Cond: bad

Posi: free

Diet: NPO

Act: CBR, Bed sides up

C.V.S (BP, T)

Please;

1. IV line

2. ECG

3. IV fluid therapy.
در نظر داشتن سالین هایپرتونیک در صورت Na زیر ۱۳۰

4. CBC diff, BS, Na, K, TSH, free T4, Cortisol (before & after cosyntropin), B.C, U.A, U.C

5. O2 therapy; Consider Mechanical Ventilation.

6. CM + POM
مانیتورینگ آریتمی

7. Foley catheter + chart I/O.

8. Passive rewarming with a blanket.
در هیپوترمی
اکتیو ریوارمینگ توصیه نمیشود.

9. Consider Vasopressor.
در فشارخون پایین بدون پاسخ به مایع درمانی اولیه

10. Empirical AB therapy.
تا زمان مشخص شدن جواب منفی کشت ها

11. Levothyroxine 200-400mcg IV stat, followed by daily doses of 50-100mcg.
حد پایین‌تر محدوده دوز در بیماران لاغرتر و مسن‌تر و در کسانی که در معرض خطر عوارض قلبی (MI، آریتمی) اند، ترجیح داده میشود. کانال ضروریات پزشکی

12. Triiodothyronine (Liothyronine) 5-20mcg IV stat, followed by 2.5-10mcg IV q8h.
دوزهای پایین‌تر برای بیماران مسن‌تر و کسانی که بیماری قلبی-عروقی همزمان دارند.
چک T3، یک ساعت پس از تزریق لیوتیرونین

13. Hydrocortisone 100mg IV stat, then 100mg IV q8h.
تا زمانی که احتمال نارسایی آدرنال همزمان رد شود.

14. Consider Dextrose IV.
در صورت هیپوگلایسمی

15. Amp. Diazepam 10mg Standby.
در صورت وقوع تشنج، IV تزریق شود.

16. ICU admission.

17. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

18. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، داخلی، غدد، بیهوشی، قلب، نورولوژی در صورت لزوم

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 6
  • 👍 2
Post #1147 2.4K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اولیه = Primary Hypothyroidism منبع: Uptodate 2026 صفحه: ۳ ۲. کاهش دوز: در * پیر شدن * کاهش وزن تقریبا ۱۰٪ وزن بدن * شروع درمان با اندروژن * اگر TSH کمی زیر حد طبیعی باشد (مثلا ۰.۳ - ۰.۰۵ mU/L)، کاهش دوز اندک ۲۵-۱۲ mcg/day معمولا…
عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اولیه = Primary Hypothyroidism
منبع: Uptodate 2026
صفحه: ۴

* دوزها و فرمولاسیون های موجود:

* T3: 5mcg & 25mcg Tablets, so available doses utilizing half Tablets are 2.5, 5, 7.5, 10 & 12.5mcg.
* در صورت امکان، دوز T3 باید به دوزهای صبح و عصر تقسیم شود تا از سطوح T3 سوپرافیزیولوژیکی که ممکن است ۴-۳ ساعت پس از مصرف دوز کامل روزانه رخ دهد، جلوگیری شود.
* میتوان یک دوز بهینه را با در نظر گرفتن اینکه T3 حدود ۴-۳ برابر از نظر متابولیکی قویتر از T4 است و هدف قرار دادن نسبت فیزیولوژیکی T4:T3 تقریبا 13:1 تا 16:1 محاسبه کرد.

* در بیمارانی که درمان ترکیبی به نسبت 13:1 تا 16:1 مصرف میکنند، TSH را ۶ هفته پس از شروع درمان چک کنید. سطوح TSH در شرایط پایدار، کفایت درمان را منعکس میکند. تنظیم دوز باید بر اساس میزان انحراف TSH از محدوده طبیعی و بر اساس ویژگی‌های خاص بیمار (مثلا BMI، سن) شخصی‌سازی شود. مثال‌های زیر یک تقریب از نحوه تنظیم دوز را ارائه می‌دهند: کانال ضروریات پزشکی

۱. اگر TSH کمی بالا باشد (مثلا ۱۰-۵ mU/L)، T4 را ابتدا 12mcg افزایش دهید. اگر TSH به طور قابل توجهی بالاتر باشد (مثلا ≥10mU/L)، دوزهای T4 و T3 ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند با حفظ نسبت مناسب 13:1 تا 16:1.

۲. اگر TSH طبیعی باشد، همان دوز را ادامه دهید.

۳. اگر TSH کمتر از طبیعی باشد و نسبت نزدیک‌تر به 13:1 باشد، باید دوز T3 را 2.5mcg کاهش داد؛ با این حال، در یک بیمار جوانتر با نسبت نزدیکتر به 16:1، کاهش دوز T4 به میزان 12mcg نیز ممکن است مناسب باشد. اگر TSH کاملا سرکوب شود، دوزهای T4 و T3 ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند با حفظ نسبت مناسب 13:1 تا 16:1.

* تبدیل از درمان ترکیبی T4 و T3 به مونوتراپی T4:
* برای بیمارانی که از درمان ترکیبی T4-T3 به مونوتراپی T4 بازمیگردند، دوز معادل T4 را میتوان با در نظر گرفتن این که T3 حدودا ۴-۳ برابر از نظر متابولیکی قویتر از T4 است، محاسبه کرد. مثلا برای بیماری که 12.5mcg T3 و 50mcg T4 مصرف میکند، دوز معادل T4 تقریبا 100mcg است (50mcg T4 + چهار برابر دوز T3).

* در درمان با استروژن:
* در زنانی که درمان T4 دریافت میکنند، استروژن‌ غلظت TBG را افزایش میدهد و ممکن است نیاز به T4 را افزایش دهد. TSH باید ۱۲-۶ هفته پس از شروع درمان PO استروژن در زنان یائسه که درمان T4 دریافت میکنند، چک شود که آیا افزایش دوز T4 نیاز است یا خیر. اینکه آیا زنان جوانتر با هیپوتیروئیدی که OCP خوراکی دریافت میکنند، نیاز به تنظیم دوز دارند، نامشخص است و ممکن است نیاز به تنظیم دوز داشته باشند. وقتی OCP خوراکی به دلیل حالت‌های هیپواستروژنیک شروع میشوند، TSH باید ۱۲-۶ هفته بعد چک شود.

* در درمان بیماران جراحی:
* بیمارانی که درمان مزمن T4 دریافت میکنند و تحت جراحی قرار میگیرند و برای چندین روز قادر به خوردن نیستند، نیازی به دریافت T4 تزریقی ندارند. اگر مصرف خوراکی در ۷-۵ روز از سر گرفته نشود، T4 باید به صورت IV داده شود. دوز باید تقریبا ۸۰-۷۰٪ دوز خوراکی معمول بیمار باشد. معمولا ۸۰٪ میدهند.

* در بیماران با کمپلیانس ضعیف:
* برخی بیماران T4 را منظم مصرف نمیکنند و ممکن است کل دوز هفتگی T4 خود را ۱ بار در هفته دریافت کنند. اثربخشی این رویکرد در یک مطالعه ارزیابی شد و هیچ تفاوتی در علائم بین دوز روزانه یا هفتگی وجود نداشت. دوز هفتگی احتمالا نباید در بیماران کرونری تجویز شود. در بیماران سرپایی، استفاده off-label از ‏لووتیروکسین ‏IM هفتگی نیز به عنوان درمان پلی برای بیمارانی که از مصرف PO خودداری میکنند یا قادر به جذب نیستند، گزارش شده است.

* در بیماران کنسر تیروئید:
* بیماران کنسر تیروئید که تیروئیدکتومی شده‌اند، ± درمان اضافی با ید رادیواکتیو I-131، باید T4 را نه تنها برای درمان هیپوتیروئیدی، بلکه برای جلوگیری از عود کنسر تیروئید مصرف کنند، خصوصا آن هایی که خطر بالاتری دارند. کانال ضروریات پزشکی

* در بیماران با کمبود سلنیوم:
* مکمل سلنیوم در برخی مطالعات سطوح anti TPO را کاهش داد، ساختار سونوگرافی غده تیروئید را بهبود بخشید و وقوع تیروئیدیت پست‌پارتوم را در زنان باردار با anti TPO + کاهش داد.

* در تشخیص نامعلوم هیپوتیروئیدی:
* در برخی بیماران، برای مواردی مثل چاقی یا هیپرکلسترولمی، هورمون تیروئید تجویز شده‌ یا تشخیص هیپوتیروئیدی نامشخص است. TSH بالا نشان میدهد که بیمار واقعا هیپوتیروئیدی دارد و دوز T4 باید بر این اساس افزایش یابد. اگر TSH طبیعی یا پایین باشد، دوز T4 میتواند به نصف کاهش یابد و TSH طی ۶-۴ هفته چک شود. اگر مقدار طبیعی باشد، دوز میتواند بیشتر کاهش یابد یا قطع شود. بیشتر بیماران هیپوتیروئیدی، علائم و غلظت بالای TSH را طی ۱ ماه پس از قطع درمان دارند.

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 3
Post #1146 2.24K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اولیه = Primary Hypothyroidism منبع: Uptodate 2026 صفحه: ۲ * اهداف TSH: ۱. در بزرگسالان جوانتر: هدف این است که TSH را در محدوده مرجع طبیعی (تقریبا ۴.۵ - ۰.۵ mU/l) نگه داریم. بیشتر آزمایشگاه‌ها از مقادیری در حدود 4.5mU/L استفاده…
عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اولیه = Primary Hypothyroidism
منبع: Uptodate 2026
صفحه: ۳

۲. کاهش دوز: در
* پیر شدن
* کاهش وزن تقریبا ۱۰٪ وزن بدن
* شروع درمان با اندروژن
* اگر TSH کمی زیر حد طبیعی باشد (مثلا ۰.۳ - ۰.۰۵ mU/L)، کاهش دوز اندک ۲۵-۱۲ mcg/day معمولا کافیست. یک جایگزین این است که دوز را ۱۵٪ با حذف ۱ قرص در هفته کاهش دهید. مقادیر TSH پایین‌تر ممکن است نیاز به کاهش دوز بیشتر داشته باشند. برای مقادیر TSH زیر 0.05mU/L (زیر 0.1mU/L در یک آزمایش نسل دوم)، اندازه‌گیری fT4 میتواند به تعیین کاهش دوز تخمینی کمک کند. مثلا اگر fT4 معادل 2.8ng/dL باشد، که ۲ برابر میانگین fT4 است، کاهش دوز لازم ممکن است تا ۵۰٪ باشد اگر هدف fT4 میانه طبیعی باشد. با این حال، در بیماران جوان با درمان بیش از حد طولانی مدت، کاهش تدریجی دوز در طول ۴-۳ ماه ممکن است بهتر تحمل شود. وقتی TSH به کمتر از 0.05mU/L سرکوب میشود، گاهی بیش از ۸ هفته طول میکشد تا سطوح حالت پایدار مجددا برقرار شوند. کانال ضروریات پزشکی

* افزایش پایدار TSH:

* گاهی بیمار اصرار دارد که T4 مصرف میکند اما TSH بالاست. اغلب این ها، دوزهای T4 بیشتری نسبت به آنچه بر اساس وزن بدن، داروهایشان و سایر شرایط طبی آنها انتظار میرود، مصرف میکنند که ممکن است به دلیل پایبندی ضعیف یا سوءجذب T4 باشد.
* بیماران گاستریت اتوایمیون و سلیاک مخفی، نیاز به T4 بیشتری دارند (خصوصا فرمولاسیون‌ قرص). سطوح fT4 معمولا پایین یا پایین-طبیعی اند.
* بیماران با پایبندی ضعیف ممکن است غلظت‌های fT4 پایین، طبیعی یا بالا داشته باشند؛ بسته به اینکه چقدر T4 مصرف کرده‌اند و چه زمانی آن را مصرف کرده‌اند (برخی بیماران با پایبندی ضعیف ممکن است T4 اضافی در روزهای منتهی به ویزیت پزشک خود مصرف کنند و ممکن است fT4 بالا-طبیعی یا حتی بالا با TSH داشته باشند که زمان کافی برای کاهش به محدوده طبیعی یا زیر حد طبیعی نداشته است).
* در بیماران با TSH به طور پایدار بالا با وجود آنچه به نظر میرسد دوز کافی T4 است، باید تأیید شود که T4 روزانه با معده خالی و آب مصرف میشود، در حالت ایده‌آل ۱ ساعت قبل از صبحانه و داروهایی که در جذب T4 اختلال ایجاد میکنند، چندین ساعت پس از دوز T4 مصرف میشوند.
* اگر TSH بالا باقی بماند و عدم پایبندی تأیید نشود، جذب کافی T4 میتواند با یک آزمایش جذب T4 ارزیابی شود؛ دوز خوراکی هفتگی T4 مبتنی بر وزن بیمار (مثلا 1.6mcg/kg × 7) به بیماران تجویز میشود و fT4 در سطح پایه و در ۲ ساعت چک میشود. مقادیری که زیر مرجع مقدار هستند، نشاندهنده سوءجذب است.
* در بیماران سلیاک، رژیم غذایی بدون گلوتن جذب T4 را بهبود میبخشد. گزینه‌های دیگر برای بیماران با جذب ضعیف T4 شامل افزایش دوز قرص‌ T4 یا تغییر به فرم ژله نرم یا مایع است. در یک مطالعه، بیمارانی که به نظر میرسید به تجویز ‏لووتیروکسین ‏مقاوم هستند، قرص‌ T4 را به خوبی جذب نکردند اما قرص‌ T4 را پس از پودر شدن جذب کردند.

* اگر داروخانه از یک تولیدکننده به تولیدکننده دیگر تغییر کند و بیمار در مورد اثربخشی معادل فرمولاسیون‌ها نگران باشد یا اگر حفظ TSH در یک محدوده باریک مهم باشد (مثلا درمان کنسر تیروئید)، TSH را ۶ هفته پس از تغییر چک کنید تا مستند کنید که TSH هنوز در محدوده درمانی هدف است.

* درمان آلرژی به رنگ یا مواد کمکی پرکننده لووتیروکسین:
* برای آلرژی به رنگ، میتوان از چند برابر قرص‌ سفید 50mcg استفاده کرد.
* برای آلرژی به مواد کمکی (بجز ژلاتین)، میتوان کپسول ژل نرم (که حاوی T4 به صورت مایع است) را تجویز کرد. فرمولاسیون مایع حاوی گلیسرول و آب است.

* میزان TSH در نیمه بالایی یا بالاتر از محدوده مرجع:
* اگر بیمار علائم احتمالی هیپوتیروئیدی داشته باشد و TSH با چک مجدد تأیید شود که در حد بالای نرمال یا بالاتر از محدوده مرجع است، دوز را افزایش داده و TSH را در نیمه پایینی محدوده مرجع طبیعی هدف نگه دارید.
* یک تغییر مرتبط با سن به سمت غلظت‌های TSH بالاتر در بیماران مسن‌تر وجود دارد، با حد بالای طبیعی تقریبا 7.5mU/L در افراد ۸۰ ساله. کاهش سطوح TSH به نیمه پایینی محدوده طبیعی باید در افراد مسن منع شود. کانال ضروریات پزشکی

* میزان TSH در نیمه میانی تا پایینی محدوده مرجع:
* دوز T4 را افزایش ندهید.

* آیا درمان ترکیبی T4 و T3 بدهیم؟
* توصیه نمیشود.
* برای بیماران منتخب با علائم پایدار و TSH نرمال در مونوتراپی ‏لووتیروکسین، یک کارآزمایی درمان ترکیبی T4-T3 ممکن است مزایایی داشته باشد؛
۱. بیمارانی که تولید T3 اندوژن باقیمانده ندارند (مثلا پس از تیروئیدکتومی یا درمان تخریبی با ید رادیواکتیو) و از زمان عمل احساس خوبی نداشته‌اند.
۲. بیماران با هیپوتیروئیدی هاشیموتو که احساس خوبی ندارند و T3 آنها نزدیک یا زیر حد پایین محدوده مرجع است.

* ادامه در پست بعدی

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 1
Post #1144 2.27K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اولیه = Primary Hypothyroidism منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها) صفحه: ۱ * اندیکاسیون درمان: همه بیماران هیپوتیروئیدی اولیه یا مرکزی آشکار باید درمان شوند مگر اینکه هیپوتیروئیدی گذرا باشد (مثل تیروئیدیت بدون درد یا تیروئیدیت تحت…
عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اولیه = Primary Hypothyroidism
منبع: Uptodate 2026
صفحه: ۲

* اهداف TSH:

۱. در بزرگسالان جوانتر: هدف این است که TSH را در محدوده مرجع طبیعی (تقریبا ۴.۵ - ۰.۵ mU/l) نگه داریم. بیشتر آزمایشگاه‌ها از مقادیری در حدود 4.5mU/L استفاده کرده‌اند ولی برخی دیگر استدلال کرده‌اند که حد بالای طبیعی محدوده مرجع یوتیروئید باید به 2.5mU/L کاهش یابد زیرا ۹۵٪ از داوطلبان یوتیروئید جوان که به دقت غربالگری شده‌اند، مقادیر سرمی بین ۲.۵ - ۰.۴ mU/L دارند. تا زمانی که داده‌هایی وجود نداشته باشد که نشان‌دهنده تاثیر بیولوژیکی نامطلوب برای مقادیر TSH بین ۴.۶ - ۲.۵ mU/L باشد، منطق برچسب زدن چنین بیمارانی به عنوان هیپوتیروئیدی مورد تردید است.

۲. در بزرگسالان>۶۰ سال ‏یا بیماران کرونری: هدف این است که TSH را در محدوده مرجع طبیعی مبتنی بر سن نگه داریم. در برخی مطالعات، حد بالای طبیعی برای یک فرد ۸۰ ساله تقریبا 7.5mU/L است. در بیماران بالای ۶۵ سال، هدف قرار دادن TSH در نیمه بالایی محدوده مرجع طبیعی، تقریبا منطقی است. در افراد بالای ۸۰-۷۵ سال، مقادیر TSH در محدوده طبیعی بالا، یا کمی بالاتر از محدوده طبیعی (مثلا تا ۷.۵)، ممکن است با عوارض قلبی عروقی و اسکلتی کمتری همراه باشد. کانال ضروریات پزشکی

* تعدیل دوز نگهدارنده:

* پس از شناسایی دوز نگهدارنده مناسب، بیمار باید سالی یک بار یا بیشتر در صورت وجود نتیجه غیرطبیعی یا تغییر در وضعیت بیمار، معاینه شود و TSH چک شود. دوز T4 نیازی به تغییر ندارد در بیماران بدون علامت و یوتیروئید، اگر غلظت TSH آنها طبیعی یا فقط کمی بالاتر یا پایین‌تر از محدوده مرجع باشد، با فرض اینکه عوامل جدیدی وجود نداشته باشد که ممکن است نیازهای T4 را افزایش دهد. مقادیر TSH ممکن است به دلیل خطای آزمایشگاهی یا نوسانات طبیعی شبانه‌روزی در ترشح TSH کمی بالا یا پایین باشند، بنابراین یک مقدار کمی بالا یا پایین باید با اندازه‌گیری مجدد تایید شود قبل از اینکه دوز تغییر کند. TSH تکراری اغلب طبیعی است و معمولا تنظیم دوز بیشتر مورد نیاز نیست. با این حال، اگر TSH غیرطبیعی اولیه غیرمنتظره نباشد و احتمالا به دلیل وجود عاملی باشد که شناخته شده است دوز T4 را تغییر میدهد، TSH نیازی به تکرار قبل از تغییر دوز ندارد. TSH باید ۸-۶ هفته پس از هرگونه تغییر در دوز مجددا چک شود.

۱. افزایش دوز: در
* بارداری
* افزایش وزن بیش از ۱۰٪
* کاهش جذب هورمون تیروئید (مثلا شروع داروهایی که در جذب T4 اختلال ایجاد میکنند، ایجاد اختلالات گوارشی که ترشح اسید معده را مختل می‌کنند یا باعث سوءجذب میشوند [مثلا بیماری سلیاک کنترل نشده).
* افزایش دفع هورمون تیروئید (سندرم نفروتیک)
* افزایش سرعت متابولیسم هورمون تیروئید (درمان با ریفامپین، ‏کاربامازپین، ‏فنی‌توئین، ‏فنوباربیتال)
* وقتی داروهایی که بر جذب T4 تاثیر میگذارند، همزمان شروع شوند، TSH باید ۶-۴ هفته بعد چک شود تا تأیید شود که دوز T4 هنوز کافی است. اگر TSH بالا باشد، دوز باید افزایش یابد. داروهایی که جذب T4 را مختل میکنند، باید چند ساعت پس از دوز T4 مصرف شوند.
* اگر TSH کمی بالا باشد (مثلا ۱۰-۵ mU/L)، افزایش کوچک ۲۵-۱۲ mcg/day معمولا کافیست. اگر TSH≥10mU/L باشد، افزایش دوز بزرگتر (مثلا ۵۰-۲۵ mcg/day) معمولا ضروری است. به دلیل نیمه‌عمر ۷ روزه ‏لووتیروکسین، روش دیگری برای تغییر دوز، توصیه افزایش دوز به میزان ۱۵٪ با افزودن ۱ قرص در هفته است. مثلا اگر بیمار 100mcg/day مصرف می‌کند (۱ قرص در روز)، اگر ۸ قرص در هفته مصرف کند (مثلا ۱ قرص در روز برای ۶ روز و ۲ قرص در ۱ روز)، این معادل 114mcg/day است؛ کانال ضروریات پزشکی
(100 x 8) ÷ 7 ≈ 114
* سنجش‌های fT4 میتواند به تعیین افزایش دوز مناسب کمک کند زمانی که TSH بسیاربالا است (مثلا ≥20mU/L) زیرا بزرگی افزایش TSH در بیماران هیپوتیروئیدی کاملا متغیر است. مثلا اگر شرایط پایدار وجود داشته باشد و TSH از 20 تجاوز کند و اندازه‌گیری fT4 تنها نیمی از میانگین مقدار محدوده مرجع طبیعی باشد (مثلا fT4 معادل 0.7ng/dL در آزمایشی با محدوده طبیعی ۱.۹ - ۰.۹ ng/dL)، دوز میتواند در ابتدا ۲ برابر شود تا fT4 میانه طبیعی هدف قرار گیرد (fT4 معادل 1.4ng/dL در مثال مذکور). اگر چک fT4 در یک‌سوم پایین محدوده طبیعی باشد (مثلا fT4 معادل 1.2ng/dL در مثال فوق)، افزایش ۲۰٪ در دوز، fT4 میانه طبیعی را هدف قرار میدهد. تنظیمات دوز بیشتر ممکن است مورد نیاز باشد. محدوده طبیعی برای fT4 وابسته به آزمایش است و سطح fT4 هدف ممکن است بالاتر از سطح متوسط باشد؛ مثلا در بیماران کنسر تیروئید.

*** ادامه در پست بعدی

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 2
Post #1143 2.46K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان هیپوتیروئیدی اولیه = Primary Hypothyroidism
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)
صفحه: ۱

* اندیکاسیون درمان: همه بیماران هیپوتیروئیدی اولیه یا مرکزی آشکار باید درمان شوند مگر اینکه هیپوتیروئیدی گذرا باشد (مثل تیروئیدیت بدون درد یا تیروئیدیت تحت حاد) یا برگشت‌پذیر باشد (ناشی از دارویی که میتوان قطع کرد).

* اهداف درمان:
۱. بهبود علائم
۲. نرمال شدن ترشح TSH
۳. کاهش سایز گواتر (در صورت وجود)
۴. اجتناب از درمان بیش از حد (تیروتوکسیکوز ناشی از درمان)

* درمان با T4 در فرم های: قرص، کپسول ژلی نرم، فرمولاسیون مایع

* کپسول ژلی نرم یا مایع گزینه‌ای برای بیمارانی است که مشکوک به جذب ضعیف قرص جامد استاندارد هستند؛ گاستریت آتروفیک، پس از جراحی باریاتریک.

* دوزاژ اولیه:
* Initial dose: The average full replacement dose of T4 in adults is approximately 1.6mcg/kg/day (112mcg/day in a 70kg adult) but the range of required doses is wide, varying from 50 to ≥200mcg/day. T4 requirements correlate better with Lean Body Mass than Total Body Weight.

* The initial dose can be the full anticipated dose (approximately 1.6mcg/kg/day).
دوز اولیه در در افراد جوان و سالم

* Initial dose: 25-50mcg PO daily.
دوز اولیه در افراد بالای ۶۰ سال، با بیماری کرونری، با مدت نامعلوم هیپوتیروئیدی

* دوز اولیه در بیماران بالای ۶۰ سال یا بیماران کرونری، در صورتی که هیپوتیروئیدی کمتر از ۲ ماه طول کشیده باشد: دوسوم یا سه‌چهارم دوز معمول

* بیمارانی که بیماری کرونر قلب بدون سایر مشکلات قلبی-ریوی دارند و اخیرا مداخلات موفقی برای درمان ایسکمی داشته‌اند (مثل CABG یا استنت‌گذاری کرونر) میتوانند در ابتدا تا ۸۰٪ دوز (1.6mcg/kg/day) را دریافت کنند.

* تمام فرم های لووتیروکسین با معده خالی، نیم تا ۱ ساعت قبل صبحانه، با آب میل شود.

* برخی بیماران، لووتیروکسین را هنگام خواب (حداقل ۲ ساعت پس از آخرین وعده غذایی، در حالت ایده‌آل طولانی‌تر) میل میکنند.

* تداخلات لووتیروکسین: رزین های صفراوی، کلسیم کربنات، فروس سولفات، قهوه، چای

* بهبود علائم طی ۲ هفته و بهبودی کامل طی ماه ها پس از شروع لووتیروکسین

* فالواپ:
* در بیماران با بهبود علائم: چک TSH طی ۶-۴ هفته پس از شروع لووتیروکسین
* در بزرگسالان جوان و سالم: اگر TSH بالاتر از محدوده مرجع باقی بماند، افزایش دوز می‌تواند بر اساس میزان افزایش TSH باشد. بیمار به چک مجدد TSH در ۶ هفته نیاز خواهد داشت.
* در افراد بالای ۶۰ سال یا بیماران کرونری: اگر TSH بالاتر از محدوده مرجع باقی بماند، دوز T4 می‌تواند mcg/day ۱۲-۲۵ افزایش یابد و چک مجدد TSH در ۶ هفته انجام شود. اگر افزایش دوز منجر به علائم قلبی شود، ممکن است مجبور به پذیرش چیزی کمتر از جایگزینی کامل باشیم.
* در بیمار با علائم پایدار: پس از ۳-۲ هفته باید مجددا چک شود و fT4 و TSH طی ۳ هفته پس از شروع درمان چک شود. اگر fT4 کمتر از حد نرمال باشد، دوز میتواند در ۳ هفته بدون آزمایش اضافی افزایش یابد اما غلظت‌های T4 و TSH در این زمان، پایدار نیستند و سطوح TSH ممکن است با وجود غلظت‌های T4 طبیعی (یا حتی بالا) همچنان در حال کاهش باشد. با توجه به نیمه‌عمر پلاسمایی یک هفته‌ای T4، تقریبا ۶ هفته (۶ نیمه‌عمر) طول می‌کشد تا حالت پایدار پس از شروع درمان یا تغییر دوز حاصل شود. این فرایند افزایش دوز T4 هر ۶-۳ هفته (بسته به علائم بیمار) باید ادامه یابد، بر اساس اندازه‌گیری‌های دوره‌ای TSH (و fT4 اگر شرایط پایدار هنوز حاصل نشده باشد)، تا زمانی که مقادیر بالای TSH در بیماران هیپوتیروئیدی اولیه به محدوده هدف بازگردد. در میان بیماران گواتر، تقریبا ۵۰٪ کاهش در سایز گواتر خواهند داشت که از کاهش ترشح TSH عقب میماند.
* دوز نگهدارنده برای دستیابی به اهداف TSH ممکن است بر اساس علت هیپوتیروئیدی متفاوت باشد. هم مقادیر طبیعی TSH و هم وجود بافت تیروئید باقیمانده، تعیین‌کننده‌های دوز T4 در بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی هستند. به طور کلی، دوزهای بالای 2mcg/kg/day نشان‌دهنده سوءجذب T4 یا پایبندی ضعیف به رژیم دارویی است.

*** ادامه در پست بعدی
#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 6
Post #1142 2.59K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان استروما اوواری = Struma ovarii
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

* درمان استروما اُواری خوشخیم: رزکشن جراحی تومور تخمدان (معمولا اوفورکتومی یکطرفه یا گاها TAHSBO یک یا دوطرفه)

* درمان peritoneal strumosis (کاشت استروما اوواری در صفاق): رزکشن جراحی تومور

* درمان استروما اُواری بدخیم:
* اوفورکتومی یکطرفه یا BSO ± هیسترکتومی
* برای بیماران استروما اُواری و هایپرتیروئیدی آشکار تازه کشف شده، جراحی باید تا زمانی که بیمار کنترل کافی بر وضعیت تیروئید خود به دست آورد (معمولا ۸-۳ هفته)، به تعویق بیفتد.
* Atenolol 25-50mg PO daily, with the dose increased as needed to maintain the PR<80.
تجویز بتابلوکر تا زمان کنترل بیماری تیروئید و سپس تیپر کردن آن
انجام جراحی الکتیو در بیماران با هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال، مجاز است: در صورت کنتراندیکاسیون، به بیماران بالای ۵۰ سال و بیماران جوان تر با بیماری قلبی-عروقی، بتابلوکر دهید و بعد از ریکاوری، تیپر کنید.
+
* Methimazole 10mg PO BD / TDS OR 20-30mg PO daily for 4-6weeks before surgery.
تیونامیدها میتوانند بلافاصله بعد جراحی قطع شوند.
OR
* Potassium iodide solution (SSKI, 1-5drops PO TDS) 1h after Thionamide administration.
در هایپرتیروئیدی شدید و نیاز urgent به جراحی

* تصمیم برای انجام تیروئیدکتومی و ید رادیواکتیو پس از اوفورکتومی باید بر اساس ‏وجود بیماری متاستاتیک ‏و ‏خطر عود ‏باشد.

* خطر عود در بیماران زیر بیشتر است:
۱. گسترش خارج تخمدانی آشکار تومور
۲. ضایعات بزرگ (بالای 4cm، معادل ضایعات T3 تیروئید)
۳. وجود جهش ‏BRAF
۴. بافت‌شناسی غیر از کنسر پاپیلاری کلاسیک
کانال ضروریات پزشکی

* درمان بر اساس خطر عود پایین و عدم وجود بیماری متاستاتیک:
زنانی که استروما اُواری بدخیم محدود به تخمدان دارند، معمولا پس از اوفورکتومی به درمان با ید رادیواکتیو نیاز ندارند. لووتیروکسین برای سرکوب TSH تا حد پایین یا کمی زیر حد نرمال پیشنهاد میشود. Tg سرم را سالانه چک کنید.

* درمان بر اساس خطر عود بالا یا بیماری متاستاتیک:
* برای بیماران با متاستازهای دوردست، گسترش خارج تخمدانی آشکار تومور، ضایعات بزرگ (بالای 4cm، معادل ضایعات T3 تیروئید) یا کنسر اولیه تیروئید همزمان، تیروئیدکتومی و به دنبال آن درمان با ید رادیواکتیو پیشنهاد میشود. درحالیکه کنسر فولیکولار تمایل به جذب ید دارند، اکثر تومورهای جهش‌یافته ‏BRAF ‏ید رادیواکتیو را به خوبی متمرکز نمیکنند و در چنین بیمارانی، می‌توان درمان تمایز مجدد را در نظر گرفت. این بیماران به لووتیروکسین نیاز دارند. هدف از درمان، حفظ TSH در سطوحی است که با کنسر تیروئید معمولی مطابقت دارد، با مقادیر TSH که در محدوده ۰.۵ - ۰.۱ mU/L برای ۵ سال اول و پس از آن در محدوده طبیعی در بیمارانی که شواهدی از بیماری ندارند، حفظ میشود. بیمارانی که پس از درمان اولیه بیماری مداوم دارند، نیاز به حفظ TSH سرم زیر ۰.۱ mU/L دارند. کانال ضروریات پزشکی

* درمان بر اساس خطر مبهم:
* در بیماران استروما اُواری بدخیم و نشانه‌های مبهم برای درمان با ید رادیواکتیو بر اساس یافته‌های تخمدان، یک سونوگرافی تیروئید برای ارزیابی ناهنجاری‌های اولیه تیروئید همزمان انجام دهید. FNA ندول‌های تیروئید شناسایی شده موجه است. ارزیابی تومور تخمدان برای جهش در انکوژن‌های شناخته شده نیز ممکن است مفید باشد.

* یک سیستم طبقه‌بندی خطر که بر اساس سیستم طبقه‌بندی خطر انجمن تیروئید آمریکا (ATA) 2015 برای کنسر تیروئید الگوبرداری شده است، برای شناسایی بیمارانی که در معرض خطر افزایش مورتالیتی اند و ممکن است از درمان با ید رادیواکتیو بهره ببرند، پیشنهاد شده:

۱. خطر پایین: تومور زیر 4cm، بدون متاستاز، بدون گسترش خارج تخمدانی، بافت‌شناسی با تمایز خوب و حاشیه‌های منفی

۲. خطر متوسط: تومور بالای 4cm، تهاجم لنفی-عروقی، پارگی کپسول موضعی حین جراحی و تمایز متوسط

۳. خطر بالا: شستشوی لگنی مثبت یا تهاجم لگنی، گره‌ها یا حاشیه‌های مثبت، متاستازها و تمایز ضعیف

* مانیتورینگ:
* استروما اُواری بدخیم نیاز به پیگیری طولانی مدت (حداقل ۱۰ سال) دارد. نظارت سالانه Tg سرم تحریک شده برای ۲ سال اول پس از عمل منطقی است و اگر منفی بود، سطوح غیر تحریک شده سالانه پس از آن. بیمارانی که شواهد بیوشیمیایی از بیماری پایدار دارند، باید CT لگن، SPECT با استفاده از ید رادیواکتیو در صورت لزوم یا سونوگرافی داشته باشند.

#زنان
#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 2
Post #1141 2.6K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال = Subclinical Hyperthyroidism
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

۱. در بیمارانی که برای درمان هیپوتیروئیدی، لووتیروکسین مصرف میکنند:
* غلظت TSH را در حدود ۴.۵ - ۰.۵ حفظ کنید.

۲. در بیمارانی که لووتیروکسین را جهت سرکوب TSH مصرف میکنند:
* با کمترین دوز لووتیروکسین، TSH را سرکوب کنید.
* زنان یائسه‌ای که دوز سرکوب‌کننده لووتیروکسین مصرف میکنند، در صورت نیاز باید مکمل Ca و vit D دریافت کنند و باید به شروع درمان ضدجذب برای جلوگیری از کاهش استخوان توجه شود.

۳. درمان هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال اندوژن:

* تصمیم برای درمان بر اساس خطر بالینی برای عوارض هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال و میزان سرکوب TSH است.

* در برخی بیماران، مقادیر در آزمایش مجدد هفته‌ها یا ماه‌ها بعد طبیعی هستند، به طوری که نباید مداخله در نظر گرفته شود مگر اینکه مقادیر TSH پایین پایدار مستند شوند. کانال ضروریات پزشکی

الف. ‏در بیماران در معرض خطر بالا برای عوارض اسکلتی یا قلبی (مثل بیماران ۶۵ سال یا بیشتر، بیماران مبتلا یا در معرض خطر بیماری قلبی عروقی، زنان یائسه مبتلا یا در معرض خطر پوکی استخوان):

الف-۱. غلظت TSH<0.1: درمان علت زمینه‌ای هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال

الف-۲. غلظت TSH بین ۰.۵ - ۰.۱:

الف-۲-۱. درمان کنید؛ خصوصا اگر بیماری قلبی عروقی زمینه‌ای داشته باشد، تراکم استخوان پایین باشد، بیمار علائم هایپرتیروئیدی داشته باشد، اسکن رادیونوکلئید تیروئید یک یا چند ناحیه کانونی با جذب بالا نشان دهد (یعنی شواهدی از ندول اتونوم).

* مزایای بالقوه درمان: بهبود در برخی یافته‌های قلبی عروقی (کاهش ریسک AF، کاهش HR، کاهش premature beats و کاهش اندکس توده بطن چپ)، بهبود در تراکم مواد معدنی استخوان (BMD) و کیفیت زندگی

الف-۲-۲. بیماران بی علامت را به طور آلترناتیو تحت نظر بگیرید؛ خصوصا در غیاب یک ندول اتونوم در اسکن تیروئید، در بیماران با تراکم استخوان طبیعی، در بیمارانی که داروهای پوکی استخوان برای کاهش گردش استخوان مصرف میکنند و در بیمارانی که بتابلوکر را به دلایل دیگر مصرف میکنند: چک TSH و fT4 و total T3 هر ۶ ماه و چک تراکم استخوان هر ۲ سال

ب. در بیماران در معرض خطر پایین برای عوارض هایپرتیروئیدی (مثل افراد زیر ۶۵ سال، زنان پیش از یائسگی):

ب-۱.غلظت TSH به طور مداوم زیر ۰.۱:

ب-۱-۱. درمان علت زمینه‌ای هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال؛ خصوصا اگر بیمار علائم هایپرتیروئیدی داشته باشد و اگر اسکن رادیواکتیو تیروئید بیمار یک یا چند ناحیه کانونی با جذب افزایش یافته نشان دهد.

ب-۱-۲. تحت نظر گرفتن یک آلترناتیو در بیماران بدون علامت است؛ خصوصا در غیاب یک ندول اتونوم در اسکن تیروئید و در بیمارانی که داروهای پوکی استخوان یا بتابلوکر مصرف میکنند.

ب-۲. غلظت TSH بین ۰.۵ - ۰.۱: فقط تحت نظر بگیرید؛ چک TSH و fT4 و T3 هر ۶ ماه

* گزینه های درمان:

گزینه‌های درمانی برای بیماران هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال همانند هایپرتیروئیدی آشکار هستند و به علت‌ زمینه‌ای بستگی دارند؛

۱. بتابلوکر: برای کنترل علائم فعالیت بیش از حد آدرنرژیک (تپش قلب، لرزش)

۲. در گریوز یا بیماری ندولار تیروئید با اتونومی: تیونامید، ید رادیواکتیو، جراحی یا رادیوفرکوئنسی‌ابلیشن (برای ندول توکسیک) کانال ضروریات پزشکی

۳. در بیماران با جذب پایین یا بدون جذب در اسکن ید رادیواکتیو: علت هایپرتیروئیدی ساب‌کلینیکال ممکن است تیروئیدیت، مصرف لووتیروکسین یا قرار گرفتن در معرض ید باشد. اکثر بیماران تیروئیدیت و قرار گرفتن در معرض ید، نیازی به درمان ندارند زیرا اختلال عملکرد تیروئید به ندرت شدید و گذرا است. با این حال، آزمایش‌های تیروئید باید چک شوند؛ در ابتدا هر ۸-۴ هفته، تا زمانی که طبیعی شوند. بیماران علامتدار ممکن است از بتابلوکر سود ببرند.

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 1
Post #1140 2.89K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان گریوز نوزادی = Neonatal Graves
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

۱. هایپرتیروئیدی نوزادی ناشی از گریوز معمولا خودبخود بین ۱۲-۳ هفتگی برطرف می‌شود؛ اگرچه ممکن است تا ۶ ماه یا حتی بیشتر نیز ادامه یابد.

2. Methimazole 0.25-1mg/kg/day PO q12h.

3. Propranolol 2mg/kg/day PO q8h.
مکمل مهم در کنترل بیش‌فعالی عصبی-عضلانی و قلبی-عروقی
ارجح نسبت به سایر بتابلوکرها به جهت مهار تبدیل T4 به T3
3. Atenolol 1mg/kg PO daily.
اختصاصی تر از پروپرانولول

4. 1drop (8mg) of Lugol's solution (126mg iodine/ml) PO q8h OR Potassium iodide solution 1-2drops daily for 1-2weeks.
افزودن ید در صورت عدم کنترل هایپرتیروئیدی نوزادی با متی مازول و بتابلوکر

۵. سایر درمان ها:

الف. گلوکوکورتیکوئید: ضدالتهاب و مهار تبدیل T4 به T3

ب. دیژیتال: موثر در موارد HF + هایپرتیروئیدی

۶. عوارض درمان هایپرتیروئیدی و مدیریت آن ها:

الف. نوزادان با هیپوتیروئیدی اولیه (افزایش TSH و fT4 و T3 توتال نرمال یا پایین): معمولا به دلیل درمان با داروهای ضدتیروئید مادر است و تا ۲ هفتگی برطرف میشود. درمان با ‏لووتیروکسین در این موارد ضروری نیست اما برخی پزشکان در صورت شدید بودن هیپوتیروئیدی ، درمان را انتخاب میکنند. اگر هیپوتیروئیدی بیش از ۲ هفته ادامه یابد، درمان با لووتیروکسین باید آغاز شود. چنین مواردی معمولا گذرا هستند. کانال ضروریات پزشکی. اندازه‌گیری TSHR-blocking antibody نوزاد راهنمایی می‌کند که چه زمانی قطع لووتیروکسین بی‌خطر است. اگر مشخص نیست که آیا نوزاد به وضعیت یوتیروئید بازگشته است یا خیر، توصیه میشود تا سن ۲ سالگی درمان را ادامه دهید و پس از آن، یک دوره آزمایشی بدون درمان و اندازه‌گیری fT4 و TSH سرم، ۴ هفته بعد انجام دهید.

ب‌. نوزادان با هیپوتیروئیدی سنترال: نوزادانی که با برطرف شدن گریوز نوزادی (معمولا بین ۱۲-۳ هفتگی) دچار هیپوتیروئیدی سنترال میشوند (fT4 پایین و TSH پایین یا به طور نامناسب نرمال)، باید با ‏لووتیروکسین ‏تا زمان برطرف شدن آن درمان شوند.

#اطفال
#غدد
#داخلی
@zarooriatpezeshki
  • ❤‍🔥 1
Post #1139 3.04K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر MNG توکسیک منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها) صفحه: ۱ * اندیکاسیون های درمان: ۱. همه بیماران هایپرتیروئیدی آشکار (TSH پایین با free T4 و/یا T3 بالا) ناشی از آدنوم سمی یا MNG ۲. هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال (TSH<0.4…
عنوان: درمان آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر MNG توکسیک
منبع: Uptodate 2026
صفحه: ۲

۴. تزریق اتانول به آدنوم توکسیک تحت گاید سونوگرافی:
* یک روش غیرجراحی برای از بین بردن آدنوم
* اتانول به صورت پرکوتانئوس با گاید سونوگرافی در فواصل هفتگی به مدت ۸-۵ هفته تزریق می شود.
* اندیکاسیون: وقتی I-131 یا جراحی مطلوب نباشد و زمانی که ندول خیلی بزرگ نباشد (حجم <5ml).

۵. ابلیشن رادیوفرکوئنسی و لیزرتراپی:
* لیزرفتوکواگولاسیون
* رادیوفرکوئنسی ابلیشن (RFA)

* فالواپ پس از درمان با ید رادیواکتیو:
* چک free T4 و total T3
* چک TSH, Free T4, total T3 طی ۸-۶ هفته پس از درمان و سپس در فواصل ۸-۴ هفته ای پس از آن، بسته به نتایج آزمایشات قبلی و تغییر در اندازه تیروئید کانال ضروریات پزشکی
* اگر هورمون تیروئید نیاز باشد، دوز ممکن است کمتر از جایگزینی کامل باشد به دلیل عملکرد مداوم اتونوم تیروئید.
* وقتی شرایط پایدار شد، چک TSH برای ارزیابی اثربخشی درمان نیاز است.
* باید TSH در فواصل سالانه برای مادام العمر چک شود زیرا هیپوتیروئیدی پس از درمان با ید رادیواکتیو همچنان رخ میدهد.

* فالواپ پس از درمان جراحی:
* دوز بتابلوکر را میتوان پس از جراحی به تدریج کاهش داد. نظارت برای کمبود کلسیم پس از تیروئیدکتومی توتال یا near total ضروری است.
* برای بیماران MNG که تیروئیدکتومی توتال یا near total انجام داده اند، تجویز لووتیروکسین ‏باید با دوز تقریبا 1.6ug/kg/day شروع شود.
* بیماران مسن و کسانی که بیماری عروق کرونر یا عوامل خطر متعدد عروق کرونر دارند، باید با دوز کمی کمتر از دوز جایگزینی کامل درمان شوند (مثلا با تقریبا ۸۰٪ از دوز جایگزینی کامل محاسبه شده شروع کنید، سپس TSH را در ۸-۶ هفته چک کنید و در صورت باقی ماندن TSH بالاتر از محدوده مرجع طبیعی، دوز را ۲۵-۱۲ ug/day تنظیم کنید). TSH باید ۸-۶ هفته پس از هر تنظیم دوز چک شود.
* هیپوتیروئیدی پس از لوبکتومی یا ایسمکتومی در آدنوم توکسیک کمتر شایع است. TSH و free T4 باید ۶-۴ هفته پس از جراحی چک شود. هورمون تیروئید فقط در صورتی باید شروع شود که TSH افزایش یابد و بالاتر از حد طبیعی باقی بماند.

* درمان هایپرتیروئیدی پایدار یا راجعه:
* برای بیماران هایپرتیروئیدی پایدار (بیش از ۶ ماه پس از درمان اولیه) یا عودکننده پس از ید رادیواکتیو یا جراحی، معمولا با ید رادیواکتیو درمان/ درمان مجدد کنید. کانال ضروریات پزشکی
* ترجیح بر این است که از جراحی دوم در بیمارانی که جراحی اولیه ناکافی داشته اند، به دلیل افزایش خطر عوارض جراحی (هیپوپاراتیروئیدی، آسیب عصب رکورنت لارنژیال) اجتناب کنید. با این حال، برای بیمارانی که پس از ید رادیواکتیو دچار هایپرتیروئیدی مداوم یا عودکننده هستند، جراحی یک آلترناتیو است.

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 5
Post #1138 3.08K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر MNG توکسیک
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)
صفحه: ۱

* اندیکاسیون های درمان:

۱. همه بیماران هایپرتیروئیدی آشکار (TSH پایین با free T4 و/یا T3 بالا) ناشی از آدنوم سمی یا MNG

۲. هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال (TSH<0.4 و T4 و T3 آزاد نرمال): بر اساس خطر ایجاد عوارض هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال (اسکلتی، قلبی-عروقی) و درجه سرکوب TSH

۳. گواتر بزرگ و علائم انسدادی

* درمان آدنوم توکسیک و MNG:

الف. کنترل علائم:

۱. بتابلوکر:
* Atenolol 25-50mg PO daily.
در صورت عدم کنتراندیکاسیون
* اغلب به محض تشخیص هایپرتیروئیدی بتابلوکر میدهند؛ حتی قبل از اسکن ید رادیواکتیو ۲۴ ساعته.
* ممکن است پس از نرمال شدن TFT، دوز تدریجا کاهش و قطع شود.

ب‌. کاهش سنتز هورمون های تیروئید:

۱. تیروئیدکتومی توتال یا near total:
* اندیکاسیون ها:
* گواتر انسدادی یا گواتر بسیاربزرگ >80g
* بدخیمی همزمان یا هیپرپاراتیروئیدی اولیه
* نیاز به اصلاح سریع و قطعی هایپرتیروئیدی
* درنظر داشتن کودکان و نوجوانان کانال ضروریات پزشکی
* ممکن است در بیماران با آدنوم غیرفعال همزمان در اسکن یا گواترهای آدنومی که شامل آدنوم های خودکار و غیرفعال اند، ترجیح داده شود، خصوصا اگر گواتر بزرگ باشد.
* قبل جراحی، بیمار را با متی‌مازول یا کاربی‌مازول یوتیروئید کنید.
* تجویز ید، خطر جادبازدو دارد.
* چک ca و 25OH Vit D و تجویز در صورت کمبود
* عوارض بالقوه: هیپوپاراتیروئیدی دائمی و آسیب عصب ریکورنت لارنژیال

۲. ید رادیواکتیو:
* oral solution or capsule of sodium iodine 131 (131-I)
* در افراد فاقد اندیکاسیون های جراحی
* درمان اولیه هایپرتیروئیدی خفیف و قابل تحمل
* بیماران با علائم بیشتر، مسن‌تر یا با بیماری قلبی- زمینه‌ای، معمولا قبل از تجویز ید رادیواکتیو با تیونامید پیش‌درمان میشوند. کانال ضروریات پزشکی
* کنتراندیکاسیون: بارداری، شیردهی، زنان با قصد بارداری طی ۶-۴ ماه، بیماران با سرطان تیروئید همزمان، بیمارانی که قادر به رعایت دستورالعمل‌های ایمنی تشعشع نیستند.
* اکثر بیماران پس از درمان با ید رادیواکتیو، یوتیروئید اند زیرا ید رادیواکتیو ترجیحا در آدنوم های پرکار تجمع می یابد (برخلاف گریوز، هیپوتیروئید نخواهند شد.)
* اگر بیمار با داروهای ضدتیروئید پیش‌درمان شده، ید رادیواکتیو باید قبل از اینکه TSH به حد نرمال برسد، تجویز شود.
* تقریبا ۲۰-۱۰٪ از بیماران به دوز دوم نیازمندند.

۳. تیونامیدها:
* Methimazole 5-10mg PO daily.
در بیماران مسن یا در افراد با بیماری قلبی، دیابت یا سایر بیماری های همراه که هایپرتیروئیدی خفیف دارند.

* Methimazole 20-30mg PO daily.
در کسانی که گواتر بزرگتر و هایپرتیروئیدی شدیدتری دارند.

* به عنوان پیش‌درمان قبل از جراحی یا درمان با ید رادیواکتیو خصوصا در افراد مسن یا مشکلات قلبی-عروقی
* وقتی بیماران با دوزهای بالاتر متی‌مازول دچار حالت تهوع میشوند، مصرف قرص ها با غذا یا در دوزهای منقسم ممکن است مفید باشد.
* متی‌مازول ‏باید بلافاصله پس از تیروئیدکتومی و ۳ روز قبل از تجویز ید رادیواکتیو قطع شود.
* اجتناب از تجویز PTU؛ مگر در بارداری.
* سطح TSH در حالت ایده آل باید حین تجویز ید رادیواکتیو کمتر از نرمال باشد.
* متی‌مازول را میتوان ۷-۳ روز پس از تجویز ید رادیواکتیو، دوباره شروع کرد و پس از اثبات اثربخشی ید رادیواکتیو، آن را قطع کرد. با این حال، اگر هدف از بین بردن بافت خودکار و کاهش اندازه بافت خودکار ‏و ‏غیرخودکار در گواتر ندولر توکسیک باشد، اجازه دادن به افزایش TSH طی درمان با متی‌مازول ممکن است باعث بهبود کوچک شدن گواتر به قیمت خطر بیشتر هایپرتیروئیدی شود.
* در صورت تجویز طولانی مدت تیونامید و عدم انجام سایر روش های درمانی، قطع تیونامید منجر به عود هایپرتیروئیدی ناشی از آدنوم ها میشود. کانال ضروریات پزشکی
* در درمان طولانی با تیونامید، دوز اولیه مثل پیش‌درمانی قبل از ید رادیواکتیو یا جراحی است. هر ۶-۴ هفته، چک free T4 و TSH انجام شود تا زمانی که بیمار تثبیت شود. دوز ‏متی مازول ‏به یک دوز نگهدارنده کاهش یابد تا بیمار یوتیروئید باشد. سپس فالواپ هر ۳ ماه اغلب در ابتدا برای انجام تنظیم دوز لازم است اما این فاصله را میتوان در بیمارانی که تحت درمان مادام العمرند، به ۱۲-۶ ماه افزایش داد.
* ندول توکسیک و MNG ندرتا خودبخود با درمان طولانی با تیونامید بهبود می‌یابند. آدنوم توکسیک ممکن است دچار خونریزی یا انفارکتوس شود و بیمار را یوتیروئید کند اما نادر است.

*** ادامه درمان در پست بعدی

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 1
  • 🙏 1
Post #1137 2.92K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان هایپرتیروئیدی (گریوز) در اطفال و نوجوانان
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

۱. داروهای ضدتیروئید (ATD):
* خط اول و بهترین درمان
* آزمایشات قبل شروع دارو:
* CBC diff, AST, ALT, Bili

* Methimazole (MMI) 0.25-1mg/kg/day.
* ارجح
* گریوزهای شدیدتر و اطفال زیر ۷ سال معمولا به دوز بالاتر (۱-۰.۵) نیاز دارند.
* معمولا ۱ بار در روز است اما ۲ دوز تقسیم شده شاید در اطفال با هایپرتیروئیدی شدید موثرتر باشد.
* تنظیم دوز دارو با چک سریال TSH، free T4 و total T3 هر ۶-۴ هفته در ابتدا؛ اگر free T4 و total T3 همچنان بالا باشد، دوز MMI را تقریبا 0.25mg/kg افزایش دهید (دوز را به قرص های کامل یا نصف گرد کنید) تا عملکرد تیروئید طبیعی شود. اگر سطح free T4 و total T3 روند نزولی نشان دهد و به زیر حد طبیعی برسد، دوز را کاهش دهید.
* پس از نرمال شدن TFT، ویزیت های پیگیری را در فواصل ۴-۳ ماهه برنامه ریزی کنید؛ free T4 و T3 و TSH. وقتی TSH کاملا از سرکوب بهبود یافت، هدف از درمان باید حفظ TSH در محدوده مرجع مناسب سن باشد.
* عوارض مهم: آگرانولوسیتوز، واسکولیت (سندرم شبه لوپوس)، هپاتیت و نارسایی کبد
* عوارض جزئی: بثورات پاپولی یا کهیری، آرترالژی، تهوع و احساس طعم غیرطبیعی (در PTU شایعتر از MMI است.) خارش و کهیر، آرترالژی منتشر، نوتروپنی، سندرم SJS و زردی کلستاتیک
* اگر بیمار دچار بیماری تبدار یا فارنژیت شود، ATD باید بلافاصله قطع شود و CBC diff چک شود. اگر شمارش گرانولوسیت طبیعی شود (بالای ۱۵۰۰)، درمان با ATD ممکن است دوباره شروع شود.
* اگر گرانولوسیت بین ۱۵۰۰-۵۰۰ باشد، ATD را قطع نکنید و هر ۲ هفته، CBC diff چک کنید.
* پس از ۱۰-۶ سال درمان به حداکثر احتمال بهبودی ۵۰-۴۰٪ میرسد.

* PropylThioUracil (PTU) 5-10mg/kg/day.
آلترناتیو
خطر سمیت کبدی

۲. درمان کمکی:
الف. بتابلوکر: در صورت وجود علائمی مثل تپش قلب و ترمور
* Atenolol 1-2mg/kg PO daily.

* Propranolol 0.5-2mg/kg PO daily divided into 3-4 doses a day.
ب. ید تراپی

پ. درمان افتالموپاتی تیروئیدی: اغلب در اطفال خفیف است و ندرتا نیاز به درمان دارد؛
* Glucocorticoids
* Rituximab
* Radiation
* Surgery
* Teprotumumab مجاز در بالغین و ممنوع در اطفال

۳. ید رادیواکتیو (RAI):
* خط دوم درمان در اطفالی که پس از یک دوره درمان با ATD،  بهبودی دائمی نیافتند یا عوارض جدی داشتند که نیاز به قطع ATD داشت. کانال ضروریات پزشکی
* به عنوان درمان اولیه برای کودکان بالای ۱۰ سال هم میتواند استفاده شود ولی زیر ۵ سال ممنوع است.

* children≥10y: 0.15-0.3milliCi/gram of thyroid tissue.

* children 5-10 years: the total dose should be limited to <10milliCi.

* ۲ شیوه تعیین دوز ید-۱۳۱:

A. Iodine-131 treatment dose = 0.15-0.3 milliCi/gram × Thyroid mass (grams) ÷ Fractional uptake at 24 hours (%)

B. a fixed dose of 14.7 milliCi (range 13.8 to 15.6 milliCi) Iodine-131

* داروهای ATD باید ۵-۳ روز قبل از تجویز ید رادیواکتیو قطع شوند.
* رژیم غذایی کم ید قبل از درمان با ید رادیواکتیو برای گریوز ضروری نیست.
* چک TSH و free T4 در ۶ هفته پس از درمان با ید رادیواکتیو و سپس در فواصل ۳ ماهه
* احتیاط لازم است که از درمان با ید رادیواکتیو در اطفال با افتالموپاتی تیروئیدی فعال متوسط ​​تا شدید اجتناب شود تا از احتمال تشدید آن جلوگیری شود. برای برخی اطفال با افتالموپاتی تیروئیدی فعال خفیف، برخی پزشکان ۱ دوره گلوکوکورتیکوئید خوراکی برای جلوگیری از تشدید احتمالی افتالموپاتی توصیه میکنند.
* شواهد از این نگرانی‌ها که درمان با ید رادیواکتیو بر باروری آینده تأثیر میگذارد یا به اسپرم یا تخمک آسیب میرساند و بر فرزندان بیمار تأثیر میگذارد، پشتیبانی نمیکند.

۴. تیروئیدکتومی near total:
* کاندیداهای جراحی:
الف. درمان ثانویه در اطفالی که با ATD درمان شده‌اند و عوارض دادند یا مایل به درمان قطعی هستند. برای اطفال زیر ۵ سال، جراحی درمان قطعی ارجح است. کانال ضروریات پزشکی
ب. درمان اولیه در بیمارانی که مایل به درمان قطعی به جای ATD هستند. این ممکن است به ویژه برای کودکان خردسال یا کسانی که گواترهای بسیار بزرگی (بالای 80g) دارند مفید باشد.
* آمادگی قبل عمل: از یکی از موارد زیر، ۱۰-۷ روز قبل جراحی استفاده کنید:

* Potassium iodide (SSKI) 35-50mg/drop, 1-3 drops PO TDS.

* Potassium iodide & iodine (Lugol's solution: 8mg/drop, 20drops/mL), 5-7 drops PO TDS.

* Atenolol 1-2mg/kg PO daily.
در صورت وجود علائم آدرنرژیک

* فالواپ طولانی
* چک TSH هر ۶ ماه تا زمانی که رشد و بلوغ کامل شود. پس از اتمام رشد، TSH را سالانه چک کنید.

#اطفال
#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
Post #1136 2.9K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان هایپرتیروئیدی (گریوز) در بارداری منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها) صفحه: ۱ * &rlm;هدف از درمان: حفظ پُرکاری تیروئید خفیف اما پایدار در مادر است تا از کم‌کاری تیروئید جنین جلوگیری شود زیرا تیروئید جنین نسبت به داروهای ضدتیروئید حساس‌تر است. * هدف…
عنوان: درمان هایپرتیروئیدی در بارداری
منبع: Uptodate 2026
صفحه: ۲

* درمان هایپرتیروئیدی از قبل باردار شدن در کسانی که متی مازول مصرف میکنند:

* درمان قطعی با جراحی یا ید رادیواکتیو: در زنانی که برای حفظ وضعیت یوتیروئید به دوزهای بالای ‏متی‌مازول ‏نیاز دارند.

* تغییر به PTU قبل از اقدام به بارداری: در زنان جوان‌تر با دوره‌های قاعدگی طبیعی که انتظار می‌رود طی ۳-۱ ماه باردار شوند.

* تغییر به PTU به محض تأیید تست بارداری: در زنان مسن‌تر که در باردار شدن مشکل دارند + چک هفتگی تست بارداری

* قطع مصرف ‏متی‌مازول ‏و پایش دقیق عملکرد تیروئید (هفتگی طی تریمستر اول، سپس ماهانه): در زنانی که قبلا ۱۸-۱۲ ماه با متی‌مازول درمان شده‌اند، سطح TSH طبیعی با دوز پایین دارند و TRAb منفی اند، بهترین انتخاب است. اگر هایپرتیروئیدی پس از قطع عود کند، باید با PTU (اگر عود در تریمستر اول رخ دهد) یا متی‌مازول (اگر عود پس از تریمستر اول رخ دهد)، درمان شود.

* درمان هایپرتیروئیدی تشخیص داده شده طی تریمستر اول
* برای هایپرتیروئیدی علامتدار متوسط تا شدید که طی تریمستر اول تشخیص داده شده: PTU دهید. می‌توان PTU را برای بقیه بارداری ادامه داد یا در ۱۶ هفته به ‏متی‌مازول ‏برگرداند. چون متی‌مازول قوی‌تر از PTU است، تغییر ممکن است خطر  هیپوتیروئیدی مادر یا جنین را افزایش دهد. تغییر به متی‌مازول قرار گرفتن در معرض سمیت کبدی PTU را کاهش می‌دهد. اکثرا نارسایی کبدی در ۶۰ روز اول درمان رخ می‌دهد.

* درمان هایپرتیروئیدی تشخیص داده شده پس از تریمستر اول:
* برای هایپرتیروئیدی علامتدار متوسط تا شدید که پس از تریمستر اول تشخیص داده شده: متی‌مازول ‏دهید.

* اثرات تراتوژن ‏متی‌مازول ‏و کاربی‌مازول: آپلازی کوتیس، فیستول‌های تراکئوازوفاژیال، مجرای ویتلواینتستینال باز، آترزی کوآن، اومفالوسل و ناهنجاری مجرای اومفالومزانتریک.

* اثرات تراتوژن PTU: سینوس‌ها و کیست‌های پره‌اوریکولار و ناهنجاری‌های دستگاه ادراری

* PTU 50mg PO BD / TDS.
دوز اولیه در هایپرتیروئیدی غیرشدید

* PTU 100mg PO TDS.
دوز اولیه در هایپرتیروئیدی شدید

* Methimazole 5-10mg PO daily.
دوز اولیه در هایپرتیروئیدی غیرشدید

* Methimazole 10-30mg PO daily.
دوز اولیه در هایپرتیروئیدی شدید

* Carbimazole 5-15mg PO daily.
دوز اولیه در هایپرتیروئیدی غیرشدید

* تبدیل دوز PTU به متی مازول: هر 300mg دوز PTU تقریبا معادل 15-10 mg متی مازول است.

* ‏اگر فرد PTU را در تریمستر اول تحمل کرد و هیچ عارضه ای مثل LFT غیرطبیعی نداشت و حین تغییر به ‏متی‌مازول ‏در تریمستر دوم دچار بثورات پوستی شود: متی‌مازول باید قطع و PTU از سر گرفته شود.

* اگر فرد PTU میخورد و دچار ضعف، بی‌حالی، تهوع و استفراغ، زردی، ادرار تیره یا مدفوع روشن شد: PTU را قطع و با پزشک تماس بگیرد.

* اگر فرد PTU میخورد و هر ۴ هفته LFT چک میکند، در صورت بیش از ۳ برابر شدن ترانس‌آمینازها: PTU را قطع کنید و سپس آنقدر چک کنید تا LFT نرمال شود.

* تست‌های TSH و T4 آزاد یا توتال (اگر محدوده مرجع خاص هر تریمستر برای T4 آزاد در دسترس نباشد) باید هر ۴ هفته طی بارداری چک شود. اگر تیونامیدها در اوایل بارداری قطع شوند، TFT باید هفتگی طی تریمستر اول و سپس ماهانه بررسی شوند. احتیاط بیشتری پس از تغییر تیونامیدها لازم است. TFT باید ۲ هفته پس از تغییر انجام شود تا اطمینان حاصل شود که وضعیت یوتیروئید حفظ شده و از درمان بیش از حد مادر و هیپوتیروئیدی جنین جلوگیری شود.

* دوز تیونامید باید بر اساس نتایج TFT تنظیم شود تا غلظت‌ T4 آزاد در محدوده طبیعی یا کمی بالاتر از حد بالای طبیعی، با استفاده از محدوده مرجع خاص هر تریمستر، حفظ شود یا T4 و T3 توتال (اگر محدوده‌های طبیعی خاص هر تریمستر برای T4 آزاد در دسترس نباشد) باید تقریبا ۱.۵ برابر حد بالای طبیعی برای بزرگسالان غیرباردار حفظ شود. غلظت‌های TSH سرم باید زیر محدوده مرجع برای بارداری حفظ شود. هدف برای T4 آزاد مهم‌تر از TSH است هنگام تنظیم دوز تیونامید در بارداری.

* ‏نهایتا دوزهای پایین PTU یا ‏متی‌مازول ‏(مثلا 50mg BD یا کمتر برای PTU و 5-2.5 mg daily برای متی‌مازول) شاید تمام چیزی باشد که لازم است. شاید بتوان تیونامید را طی تریمستر سوم در حداقل یک‌سوم زنان قطع کرد. در این حالت، TFT باید ۲ هفته پس از قطع و سپس ماهانه چک شود. گریوز اغلب پس از زایمان بدتر می‌شود.

* در هایپرتیروئیدی تشخیص داده شده طی بارداری که فرد تیونامید میخورد، TRAb را در زمان تشخیص بسنجید و در صورت بالا بودن، دوباره در ۲۲-۱۸ هفته و در ۳۴-۳۰ هفته بسنجید. ناپدید شدن TRAb نشان‌دهنده بهبودی بالقوه گریوز و کاهش دوز یا حتی قطع بالقوه تیونامیدهاست. سطوح بالای TRAb در اواخر بارداری با افزایش خطر هایپرتیروئیدی جنین مرتبط است.

#زنان
#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 4
Post #1135 3.02K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان هایپرتیروئیدی (گریوز) در بارداری
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)
صفحه: ۱

* ‏هدف از درمان: حفظ پُرکاری تیروئید خفیف اما پایدار در مادر است تا از کم‌کاری تیروئید جنین جلوگیری شود زیرا تیروئید جنین نسبت به داروهای ضدتیروئید حساس‌تر است.

* هدف T4 و T3 توتال: ۱.۵ برابر بالاتر از سطح مرجع در زنان غیرباردار

* هدف TSH: تقریبا زیر ۰.۰۸ mU/L

* درمان هایپرتیروئیدی در بارداری در موارد زیر ‏لازم نیست:

۱. هایپرتیروئیدی گذرا و ساب کلینیکال (T4 و T3 توتال یا آزاد طبیعی برای بارداری و TSH زیر حد طبیعی) در تریمستر اول: یک یافته فیزیولوژیک و طبیعی

۲. هایپرتیروئیدی آشکار با واسطه HCG (تیروتوکسیکوز گذرای بارداری)

۳. هایپرتیروئیدی مرتبط با استفراغ شدید بارداری (هایپرامزیس گراویداروم): معمولا تا هفته ۱۸-۱۶

۴. هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال و خفیف، آشکار و بی‌علامت به دلیل گریوز، آدنوم توکسیک یا گواتر مولتی‌ندولار توکسیک

* در زنانی که بدون درمان تحت پایش هستند، TSHو T4 آزاد و/یا T4/T3 توتال را هر ۶-۴ هفته بسنجید.

۱. تیونامیدها

* درمان اصلی
* آزمایشات قبل شروع دارو:
CBC diff, LFT (Bili, AST, ALT)
* در بیماران با ANC زیر ۱۰۰۰ یا ترانس‌آمینازهای بیش از ۵ برابر، تیونامید ندهید مگر در بیماران منتخب پس از ارزیابی دقیق جایگزین‌ها و خطرات.
* مطالب تکمیلی تیونامیدها (دوز، عوارض، پایش) در پست بعدی، جداگانه و به تفصیل توضیح داده شد.

۲. بتابلوکر

* متوپرولول ‏یا ‏پروپرانولول ‏(نه ‏آتنولول) میتوانند برای درمان تاکی‌کاردی و ترمور استفاده شوند.
* درمان اصلی برای بیماران مول هیداتی‌فرم یا نئوپلازی تروفوبلاستیک بارداری هستند که عموما نمیتوانند ۶-۳ هفته برای کنترل هایپرتیروئیدی توسط تیونامید قبل از جراحی صبر کنند. کانال ضروریات پزشکی
* درمان طولانی‌ بتابلوکرها (بیش از ۶-۲ هفته) باید در بارداری به دلیل نگرانی در مورد تأخیر رشد جنین و هیپوگلیسمی، به ویژه با ‏آتنولول اجتناب شود. موارد نادری از محدودیت رشد جنین، هیپوگلیسمی، دپرسیون تنفسی و برادی‌کاردی گزارش شده است.
* دوز بتابلوکر میتواند در صورت نیاز به کنترل علائم افزایش داده شود.
* Metoprolol 25-50mg PO daily.
ارجح
* Propranolol 20mg PO q6-8h.
آلترناتیو

۳. تیروئیدکتومی

* ندرتا در تریمستر دوم، در زنانی که قادر به مصرف تیونامیدها نیستند (به دلیل آلرژی یا آگرانولوسیتوز). کانال ضروریات پزشکی
* قبل از تیروئیدکتومی، باردار با عدم تحمل تیونامید باید با بتابلوکر (متوپرولول ‏یا ‏پروپرانولول) + یک دوره کوتاه ۱۰-۷ روزه از محلول پتاسیم یدید (50-35 mg ید در هر قطره، ۳-۱ قطره روزانه) پیش‌درمان شوند. ید غلظت‌های هورمون تیروئید سرم را به طور حاد کاهش و عروق غده تیروئید را نیز کاهش میدهد.

*** ادامه درمان (جزئیات دوز، عوارض و پایش درمان با تیونامید) در پست بعدی

#زنان
#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 3
  • 👍 3
Post #1134 3.15K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی عنوان: درمان گریوز در بالغین غیرباردار منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها) ۱. کنترل علائم: بتابلوکرها (توجه به کنتراندیکاسیون های آن) * Atenolol 25-50mg daily & increase the dose as needed (up to 200mg daily) to target of PR: 60-90 if BP allows. ۲. کاهش سنتز…
عنوان: درمان گریوز در بالغین غیرباردار
منبع: Uptodate 2026
صفحه: ۲

* بارداری:
* زنانی که تمایل به بارداری در آینده نزدیک دارند، ۱۲-۶ ماه قبل بارداری برنامه‌ریزی شده، ید رادیواکتیو یا جراحی را در نظر بگیرند.
* داروی PTU: ارجح در تریمستر اول (و ممکن است در طول بارداری ادامه یابد).
* به طور مفصل در یک پست جداگانه به درمان هایپرپاراتیروئیدیسم در بارداری پرداخته خواهد شد.

* درمان های کمکی:

۱. رادیوکنتراست PO یدوپات سدیم و اسید یوپانوئیک:
* احتمال القای هایپرتیروئیدی مقاوم
* با دوز ۱۰۰۰-۵۰۰ mg/day + ‏متی‌مازول
* در هایپرتیروئیدی شدید
* در آماده‌سازی بیمار هایپرتیروئیدی برای جراحی زودهنگام

* Iodine elixirs up to 10drops of saturated SSKI, 50mg iodide per drop [0.05mL] daily for 7-10 days.
* قبل جراحی جهت کاهش واسکولاریته
* ید از ۱ هفته پس از درمان با ید رادیواکتیو شروع و برای چند هفته ادامه یابد تا زمانی که غده تخریب شود (در صورت منع تیونامید). کانال ضروریات پزشکی
* ید به عنوان درمان کمکی با تیونامیدها جهت تجویز دوزهای پایین‌تر تیونامید در بیمارانی که واکنش‌های جزئی مرتبط با دوز به تیونامیدها دارند.

* Iodine 1-2drops/day or less.
درمان اولیه هایپرتیروئیدی خفیف طولانی مدت (حتی تا چند دهه)

۲. گلوکوکورتیکوئید:
* تبدیل محیطی T4 به T3 را مهار میکنند و در بیماران گریوز، ترشح تیروئید را کاهش میدهند.
* در درمان طوفان تیروئیدی و طوفان تیروئیدی قریب‌الوقوع
* در درمان اربیتوپاتی تیروئیدی متوسط تا شدید
* هیدروکورتیزون (ارجح)، دگزامتازون

* Hydrocortisone 300mg IV stat, then 100mg IV q8h.
ارجح در طوفان تیروئیدی

* Dexamethasone 1-2mg q6h.
آلترناتیو در طوفان تیروئیدی

۳. کلستیرامین:

* Cholestyramine 4g PO QID.
* غلظت‌ T4 و T3 سرم را سریع‌تر از متی‌مازول تنها کاهش می‌دهد و ممکن است درمان کمکی مفیدی در بیمارانی باشد که نیاز به بهبود سریع علائم هایپرتیروئیدی دارند.

* درمان های ناشایع:

۱. لیتیم:
* آزادسازی هورمون تیروئید را مسدود میکند اما استفاده از آن به دلیل سمیت آن محدود شده است.

۲. ریتوکسی‌مب:
* یک آنتی‌بادی مونوکلونال که باعث کاهش سلول‌های B محیطی می‌شود، ممکن است بهبودی پایدار در بیماران مبتلا به بیماری گریوز و سطوح پایین آنتی‌بادی‌های گیرنده TSH (TRAb) ایجاد کند اما هزینه و عوارض، آن کاربردش را محدود میکند.

۳. متوترکسات:
* در یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده، ‏متوترکسات ‏(10mg هفتگی) + ‏متی‌مازول، درصد بیمارانی که می‌توانند در ۱۸ ماه از درمان خارج شوند، افزایش یافت و کاهش بیشتری در سطوح TRAb از خط پایه با افزودن MTX وجود داشت.
* MTX 10mg PO weekly.

۴. داروهای گیاهی چینی:

* در چین و سایر کشورها، داروهای گیاهی چینی ± تیونامید برای درمان هایپرتیروئیدی استفاده می‌شوند.
* ادعا میشود که این گیاهان اثرات بیولوژیکی T4 را تضعیف می‌کنند و تبدیل T4 به T3 را مهار می‌کنند.
* گفته میشود که برخی از آنها قادر به تعدیل عملکرد اعصاب سمپاتیک یا سیستم ایمنی هستند. کانال ضروریات پزشکی
* در یک مطالعه بزرگ، افزودن داروهای گیاهی چینی به تیونامید در برخی بیماران برای کاهش میزان عود، بهبود علائم و کاهش عوارض جانبی مانند آگرانولوسیتوز مفید بود.
* در حال حاضر هیچ کارآزمایی با طراحی خوب برای ارائه شواهد قوی برای طب سنتی گیاهی چینی در درمان هایپرتیروئیدی وجود ندارد.

۵. تخریب با فرکانس رادیویی (RFA):
* برای درمان گریوز عودکننده و غده کوچک (میانگین اندازه 23mm) پس از یک دوره تیونامید

#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤‍🔥 2
  • 👍 2
Post #1133 3.26K
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی *** لیست مطالب کانال: غدد: ۱. اوردر DKA ۲. هیپوگلایسمی ۳. هیپوگلایسمی - امپریکال ۴. داروهای دیابت ۵. سوالات استاد مشایخ در کورس غدد بیمارستان ولیعصر ۶. داروهای ترکیبی دیابت ۷. هایپرتریگلیسریدمی ۸. درمان دارویی LDL بالا ۹. درمان کمای HHS ۱۰. ریسک UTI در داروهای…
عنوان: درمان گریوز در بالغین غیرباردار
منبع: Uptodate 2026 (در کامنت ها)

۱. کنترل علائم: بتابلوکرها (توجه به کنتراندیکاسیون های آن)

* Atenolol 25-50mg daily & increase the dose as needed (up to 200mg daily) to target of PR: 60-90 if BP allows.

۲. کاهش سنتز هورمون تیروئیدی:

۲-الف. تیونامیدها:
* ممنوع در صورت سابقه واکنش‌های جانبی (آگرانولوسیتوز یا هپاتیت)
* تراتوژن اند؛ استفاده طولانی‌ در زنانی که در ۲-۱ سال آینده تمایل به بارداری دارند، نیاز به بحث دقیق در مورد خطرات و درمان‌های جایگزین مانند درمان قطعی قبل از لقاح دارد. مصرف طولانی‌مدت ممکن است در بیمارانی که درمان قطعی را نمیخواهند و در بیماران مسن‌تر با موارد منع جراحی و ید رادیواکتیو ارجح است. کانال ضروریات پزشکی
* یوتیروئید شدن ظرف ۸-۳ هفته
* ارجح در هایپرتیروئیدی خفیف و گواتر کوچک
* ارزیابی قبل درمان:
* CBC diff, Bili (T, D), AST, ALT

۲-ب. ید رادیواکتیو:
* قبلش بیمار را با تیونامید، یوتیروئید کنید.
* در اربیتوپاتی تیروئید متوسط تا شدید ندهید.
* ممنوع در بارداری و شیردهی و بیمارانی که نمیتوانند اقدامات احتیاطی در برابر تشعشع را رعایت کنند (مثل تنها مراقبان اطفال خردسال یا بیماران مسن‌ بی‌اختیار).
* در بیماران با علائم قابل توجه هایپرتیروئیدی مسن‌ یا با بیماری قلبی زمینه‌ای یا سایر بیماری‌های همراه: ابتدا تیونامید + بتابلوکر، سپس ید رادیواکتیو
* ید رادیواکتیو به صورت کپسول یا کمتر معمول، محلول خوراکی یدید سدیم-131 (I-131) تجویز می‌شود که سریعا از GI جذب شده و در تیروئید متمرکز می‌شود و آسیب بافتی گسترده‌ای ایجاد می‌کند که منجر به تخریب تیروئید طی ۱۸-۶ هفته میشود. تقریبا ۲۰-۱۰٪ شکست در اولین درمان دارد و نیاز به دوز دوم یا بعدی هست. این بیماران معمولا هایپرتیروئیدی شدیدتر یا گواتر بزرگتر دارند.

۲-پ. جراحی:
* قبلش بیمار را با تیونامید، یوتیروئید کنید.
* اندیکاسیون ها:
* هایپرتیروئیدی شدید
* گواتر انسدادی یا بسیار بزرگ
* اربیتوپاتی فعال متوسط تا شدید (درمان قطعی)
* باردار حساس به تیونامید
* حساسیت، عوارض یا عدم رعایت مناسب تیونامید و عدم امکان دریافت ید رادیواکتیو
* ندول تیروئید مشکوک یا بدخیم همزمان یا هایپرپاراتیروئیدی اولیه
* البته اکثر ندول‌های تیروئید مرتبط با گریوز خوش‌خیم اند که جراحی نمیخواهد.

* هایپرتیروئیدی خفیف ‏(مثلا free T4 از ۱ تا ۱.۵ برابر حد بالای طبیعی با بزرگ شدن حداقل تیروئید) و بدون اربیتوپاتی تیروئید:
* تیونامید: ۲-۱ سال
* Methimazole 5-10mg PO daily.
* ید رادیواکتیو بدون پیش‌درمان با تیونامید: درمان قطعی
* جراحی با پیش‌درمان با تیونامید

* هایپرتیروئیدی متوسط ‏(مثلا free T4 از ۱.۵ تا ۲ برابر حد بالای طبیعی با بزرگ شدن متوسط تیروئید) و بدون اربیتوپاتی تیروئید:
* تیونامید: ۲-۱ سال یا بیشتر
* Methimazole 10-20mg PO daily.
* ید رادیواکتیو با یا بدون پیش‌درمان با تیونامید بسته به علائم: درمان قطعی کانال ضروریات پزشکی
* جراحی با پیش‌درمان با تیونامید

* هایپرتیروئیدی شدید ‏(مثلا free T4 از ۲ تا ۳ برابر حد بالای طبیعی با گواتر) یا خطر بالای عوارض (مثل سن بالا، بیماری قلبی عروقی):

* درمان اولیه: تیونامید + بتابلوکر
* Methimazole 20-40mg in divided doses for first 1-2 weeks PO daily.

* درمان نگهدارنده: ید رادیواکتیو (در صورت عدم وجود اربیتوپاتی تیروئید) یا جراحی یا ادامه تیونامید تا ۲-۱ سال یا طولانی مدت
* Methimazole typical maintenance doses average 5-10mg PO daily, but may be as low as 2.5mg PO daily.

* هایپرتیروئیدی خفیف و اربیتوپاتی تیروئید حداقل: ید رادیواکتیو + گلوکوکورتیکوئید یا تیونامید تا ۲-۱ سال

* اربیتوپاتی تیروئید متوسط تا شدید: جراحی + گلوکوکورتیکوئید

* گواتر بزرگ، ندول‌ مشکوک یا هایپرپاراتیروییدی همزمان: جراحی (شاید گزینه ضعیفی برای بیماران مسن‌ با خطر جراحی بالا یا فاقد دسترسی به جراح تیروئید با حجم بالا باشد.)

*** ادامه درمان در پست بعدی


#غدد
#داخلی
#جراحی
@zarooriatpezeshki
  • ❤ 6
Older posts →

About this channel

How can I read @zarooriatpezeshki without a Telegram account?
TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
How many subscribers does اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی have?
اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی (@zarooriatpezeshki) has 13.3K subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
Does اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی know I viewed it here?
No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.
Threads Profile ViewerView any public Threads profile without an account.Open ThreadLook →Writing with AI? Make it sound human.Metric37 rewrites AI drafts so they read naturally. Free AI detector, 1,500 words free.Try Metric37 →