🚑 В приемное отделение был доставлен пациент с жалобами на боль, отсутствие движения и нарушение чувствительности в левой нижней конечности.

В неврологическом статусе: снижение чувствительности по L4, L5, S1, местами до полной анестезии. Сила сгибателей тыльной поверхности левой стопы до 0 баллов. Слабость разгибателей голени до 1 балла. Коленные рефлексы: слева не вызывается, справа снижен. Ахиллов рефлекс справа живой, слева не вызывается. Симптом Ласега положительный с 30 градусов слева. Физиологические отправления контролирует.

Из анамнеза известно: ранее пациент проходил курс консервативной терапии в условиях стационара с положительным эффектом в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома и улучшения чувствительности в ноге. Во время нахождения на стационарном лечении пациенту выполнялось КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (по данным заключения определяется срединная экструзия L4-L5). Через сутки после выписки из стационара стал отмечать выраженную слабость и онемение в ноге. Пациент госпитализирован в нейрохирургическое отделение.

▫️По заключению КТ определяется срединная экструзия межпозвонкового диска L4-L5. По клинической картине на момент осмотра отмечаются признаки полирадикулопатии начиная с L4. (Можно подумать что клиническая картина не совсем сходится с данными визуализации). При просмотре диска КТ все стало на свои места. Вместо ожидаемой срединной экструзии, рисуется картина секвестра с краниальной миграцией, что может объяснить заинтересованность L4 корешка.
Пациенту выполнена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, по данным которой подтверждается наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового деска L4-L5 c краниальной миграцией и левосторонней латерализацией. Клинико-морфологическое соответствие! Пациенту проведено оперативное лечение. В первые сутки после операции отмечается регресс болевого синдрома, ощущение улучшения чувствительности, также отмечается неполное восстановление мышечной силы.

💭 Представленный случай служит примером того как важно самим просматривать данные визуализации, особенно если что-то не сходится клинически и/ или планируется проведение оперативного лечения.