🌚Предоперационные меры

В продолжении предыдущего поста посвящённого протоколу ускоренного восстановления ERAS. Подробнее рассмотрим предоперационные, интраоперационные и послеоперационные меры существующих протоколов спинальной хирургии. Следующая информация направлена на внимание медицинского персонала.

💀Консультирование и участие пациента.

Важно проведение консультирования пациентов с полным информированием о хирургической методике, ожидаемых результатах, возможных осложнениях и реабилитации. Обязательны осмотры и консультации мультидисциплинарной бригады и смежных специалистов с учетом имеющихся хронических заболеваний. Страх перед операцией может усугубить психологическое состояние пациентов на фоне часто наблюдаемой тревожности, подавленности и депрессии (из-за постоянной боли в спине и конечностях). С целью улучшения психического состояния может быть рекомендована консультация психотерапевта. Данные меры призваны помочь пациентам сформировать реалистичные ожидания, а также информировать о рисках, чтобы они могли принять их во внимание и, возможно, устранить. Участие самого пациента в протоколе быстрого восстановления способствует взаимопониманию и сотрудничеству между врачом и пациентом.

💀Нормализация питания и лечение анемии.

Недостаточное питание и анемия являются значимыми факторами риска. Биохимический анализ крови с определением уровня альбумина позволяет оценить состояние питания (оптимально не менее 35 г/л). При необходимости используется нутритивная поддержка с использованием белков, углеводов, витамина D и омега-3 жирных кислот. На амбулаторном этапе важен скрининг на предмет анемии. Своевременная диагностика и лечение в предоперационном периоде может быть эффективным способом снижения потребности в переливании крови во время или после операции.

💀Предоперационный мониторинг диабета.

Диабет — одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Неконтролируемый диабет повышает риск послеоперационных инфекций. Обследования должны включать определение HbA1c (полученного в течение последних 3 месяцев). Уровни ниже 8–9% считаются безопасной целью для проведения оперативного лечения. Рекомендуемый уровень глюкозы в предоперационном периоде составляет 4,4–10 ммоль/л, при этом следует избегать гипогликемии.

💀Отказ от курения и алкоголя.

У курящих пациентов выше риск раневых, респираторных осложнений и делирия. Консультирование пациентов и никотинзаместительная терапия — эффективные методики лечения никотиновой зависимости. Употребление алкоголя связано с повышенным риском послеоперационных осложнений, таких как инфекция, сердечные и респираторные осложнения, делирий, парез кишечника и тромбоз. Отказ от алкоголя и курения за 4–8 недель до операции снижает риск послеоперационных осложнений.

💀Превентивная анальгезия

Это прием анальгетических препаратов перед операцией с целью уменьшения влияния предстоящих болевых раздражителей, позволяющий значительно снижать частоту послеоперационных осложнений, таких как рвота, зуд и задержка мочи (осложнения, связанные с применением опиоидов).

💀Отказ от рутинной механической подготовки кишечника за день или в день проведения оперативного лечения.

Механическая подготовка кишечника — это процедура, которая включает очищение кишечника с помощью клизм или слабительных препаратов. МПК увеличивает период предоперационного голодания, что может приводить к общей слабости, обезвоживанию, бессоннице — усиливая метаболический стресс, вызванный хирургическим вмешательством. Более того, неадекватная подготовка может приводить к избытку жидкости в просвете кишечника. Принципы быстрого восстановления предусматривают ограничение длительного предоперационного голодания.

🔴Стоит отметить, что проведение очищения кишечника в предоперационном периоде может быть оправдано при планирующихся «больших» спинальных операциях с ожидаемой значительной кровопотерей. За счет снижения внутрибрюшного содержимого снижается и внутрибрюшное давление, что может улучшить венозный отток эпидуральных сосудов и уменьшить кровопотерю.