▫️К продолжению

Начиная с жалоб: локализация боли и «онемения» наводит на мысль о заинтересованности L4 корешка, что подтверждается наличием выпадения коленного рефлекса и характерной локализацией чувствительных нарушений, положительным симптом Мацкевича при отрицательном симптоме Ласега.

Также нельзя исключить заболевание тазобедренного сустава (боль в левой паховой области, особенно при приведении и отведении бедра). Болезненность при пальпации в области крестцово-подвздошного сочленения может говорить о возникшей дисфункции на фоне дегенеративного заболевания, но клиническую картину не объясняет.

При просмотре снимков МРТ отмечается низкое качество выполненного исследования (менее 0.5 тесла), что может несколько затруднить диагностический поиск. Визуально определяются многоуровневые грыжи межпозвонковых дисков (протрузии, экструзии). Учитывая выявленную заинтересованность L4 корешка, особое внимание заслуживает уровень L3-L4, на котором отмечается срединная экструзия, латерализации и значимой компрессии не отмечается. По прежнему ничего не может объяснить клиническую картину.

В анамнезе есть одна интересная деталь: пациент стал отмечать значимую отрицательную динамику уже после проведенного исследования. Хотя между проведенным МРТ и осмотром не прошло и месяца, данные считаются неинформативными.

Учитывая клинико-морфологическое несоответствие, неинформативность представленных данных - пациенту необходимо проведение контрольной МРТ (не менее 1,5 тесла) и дообследование в виде R-o графии тазобедренного сустава.

Данные исследований:

R-o графия тазобедренного сустава: признаки коксартроза I степени.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (вложение): секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L3-L4 с левосторонней латерализацией и каудальной миграцией, компримирующая L4 корешок. Клинико-морфологическое соответствие, бинго!

Учитывая наличие неврологического дефицита, неэффективность консервативной терапии, пациенту предложено оперативное лечение.

💭Представленный случай как пример важности «основывать» свое решение на клинической картине и учитывать данные анамнеза.