От Фрейда до наших дней: как психоаналитики работают с защитами и сопротивлением?

Любой, кто хоть немного знаком с психоанализом, знает: центральным открытием Фрейда стало понимание важности бессознательного. В своей книге «Толкование сновидений» он первым заговорил о том, что именно осознание бессознательных процессов лежит в основе терапии.

Интересно, что со времен Фрейда многие аналитики сходятся на одном принципе: от поверхностного материала — к более глубокому. Первым об этом явно заговорил Фенихель, который предложил избегать «атаки» на характерные защиты пациента слишком рано, чтобы не причинить ему нарциссическую травму. Защиты личности вплетены в структуру личности и часто переживаются пациентом как нечто естественное (эго-синтонное).

Фенихеля поддержали Гринсон, Лэнгс и Вольберг, предложившие сначала использовать «прояснение», а уже затем, с увеличением понимания пациентом собственных конфликтов, переходить к более глубоким интерпретациям. Прежде чем вскрывать болезненные конфликты, важно убедиться, что пациент готов к встрече с тревожным содержанием своего бессознательного.

Другой важный аспект в работе с защитами — сопротивление.
Это особый вид защитных механизмов, который возникает прямо в ходе терапии. Как отмечает Блюм, сопротивление отличается от других защит именно тем, что направлено против прогресса в терапии. Опоздания на сеансы, нежелание обсуждать болезненные темы — типичные примеры такого сопротивления. Суть его проста: пока сопротивление активно, прогресс в терапии невозможен.

Но вот тут мнения аналитиков расходятся. Ваиллант, например, считает, что далеко не всегда полезно идти в глубину. Пациенты с серьёзными личностными расстройствами, которые используют «примитивные» защиты, могут лучше реагировать на мягкие методы управления поведением, а не на глубокие интерпретации, которые могут причинить им вред, особенно в начале терапии.

Исследования показывают, что пока нет четкой методики, позволяющей однозначно отличить «защиту» от «сопротивления». Несмотря на это, краткосрочные подходы к психодинамической психотерапии демонстрируют хорошие результаты, когда терапевты обращаются именно к сопротивлению.

Получается, что выбор глубины и типа интервенций зависит не только от индивидуальных особенностей пациента, но и от профессиональной интуиции терапевта. Хотя четких эмпирических данных о «правильном» пути пока мало, ясно одно: именно осознанная работа с защитами и сопротивлением остается ключом к успеху в психотерапии.

Блуждающее Бессознательное - авторский канал про аспекты коллективного и личного которые вырвались наружу и стали буквами.