Мы часто пишем о проблемах здравоохранения, но в Новый год стоит напомнить себе, что чудеса тоже случаются. Под Рождество для умирающего пациента из Колорадо нашлась редкая донорская почка благодаря системе “добрых самаритян”. Как она работает, и почему России нужна такая же?

Скотт Ли 20 лет страдал синдромом Гудпасчера, аутоиммунным заболеванием, поражающим почки и легкие. На ранних стадиях он поддается лечению кортикостероидами и цитостатиками, но у многих пациентов приводит к почечной недостаточности.

В 2005 г. Ли едва не умер, но врачи вовремя поставили диагноз и вытащили его буквально с того света. В 2014 г. он был внесен в лист ожидания, и спустя 6 лет ему, наконец, пересадили донорскую почку. Но затем Ли заболел COVID-19, и всего через месяц ее пришлось удалить. Заодно при удалении выяснилось, что почка заражена грибком аспергиллом (о схожих случаях мы недавно писали), и Ли был вынужден не только перейти на диализ, но и лечиться от последствий заражения. Ему удалили стопу и полностью заменили тазобедренный сустав. В итоге Ли победил аспергиллез, но был очень ослаблен.

Помощь пришла от незнакомого человека: женщина по имени Джули МакВикер, узнавшая о случае Ли через церковную общину, решила пожертвовать ему свою почку. До этого врачи сказали, что Ли подойдет только почка от живого донора, а вероятность совместимости очень мала - 0,06%. Сыновья Ли прошли тестирование, но оказались неподходящими донорами. Почка МакВикер тоже не подошла, но она решила не останавливаться на этом.

Во многих странах действует система перекрестного донорства, принцип которой напоминает “тайного Санту”. Донор, который не подошел для конкретного пациента, может отдать свой орган другому, взамен первый реципиент получит его от кого-то еще. Например, эту систему использует американский National Kidney Registry. Доноры (которых реестр называет “добрыми самаритянами”) получают ваучер, который могут передать нуждающемуся в почке пациенту - обычно родственнику или другу, но и, как в случае МакВикер, даже незнакомому человеку. Реципиент, имеющий ваучер, становится приоритетным в листе ожидания. Если у донора еще нет на примете того, кому он бы хотел отдать ваучер, он может вписать в него до 5 членов семьи - первый из них, кому понадобится почка, будет иметь на нее приоритетное право.

Ли, который к декабрю 2025 г. был в тяжелом состоянии и едва мог передвигаться, смог дожить до трансплантации. Он успешно перенес пересадку почки и теперь проходит реабилитацию, чувствуя себя гораздо лучше.

Как ситуация обстоит в России? В нашей стране допускается прижизненная пересадка органов только от генетических родственников. Власти стремятся исключить продажу органов или принуждение, но вместо принятия точечных мер, таких как многоступенчатая психиатрическая экспертиза, выявляющая недобровольных доноров, они решили действовать радикально. При этом у перекрестного донорства есть значимые преимущества:
❇️ сокращение времени ожидания. В России тысячи пациентов, которые ждут трансплантации органов несколько лет. Это при том, что доступных органов на самом деле множество: в нашей стране действует презумпция согласия - умерший, не отказавшийся при жизни от донорства (или чьи родственники не отказались за него) и не имеющий медотвода, становится донором автоматически. Проблема в организации процесса: необходимо быстро доставить реципиента и орган внезапно умершего человека в нужную больницу, а это получается не всегда. Прижизненная донация решает эту проблему: донор и реципиент в плановом порядке приезжают в назначенное время.
❇️ органы прижизненных доноров обычно лучше приживаются и функционируют. Их берут только у здоровых людей, они не портятся из-за того, что оставались долгое время вне организма, и у них лучше совместимость, потому что подбор проводится без спешки.
По этой причине опасения по поводу коммерции - основание не для тотальных запретов, а для тщательной проверки, которая будет действовать в интересах донора, а не ограничится формальным заполнением анкет.