В России проводится очередная реформа медицинского образования: теперь молодые врачи должны отработать несколько лет в учреждении, оказывающем услуги по ОМС. Разбираем, какие слухи об этом правдивы, какие нет, и как нововведения повлияют на систему здравоохранения.

Что изменил новый закон? Он предусматривает, что врачи, прошедшие первичную аккредитацию после 1 марта 2026 г., должны отработать до 3 лет под контролем наставника в медучреждениях ОМС. Кроме того, целевики при расторжении договора теперь обязаны выплатить 3 стоимости обучения. Законодатели не скрывают, что цель реформы - компенсировать хотя бы часть дефицита медиков в стране. Как утверждается в пояснительной записке, в 2023 г. в стране не хватало 29 тыс. врачей и 63 тыс. средних медицинских работников, а целевики, разрывающие договор об отработке, пользуются штрафом в 1 стоимость обучения как “беспроцентным образовательным кредитом”.

Вопреки слухам, этот закон не возвращает советскую систему распределения. Он предусматривает, что врачи смогут самостоятельно выбирать, где работать на период наставничества, и менять учреждение по своему желанию. Но есть нюанс - такая свобода касается только нецелевиков специалитета и ординаторов-платников. Тот же закон перевел все бюджетные места ординатуры в целевые. Поступающие с 2026 г. должны заключить договор с организацией до конца обучения, перевестись на платное или отчислиться. Формально целевики также могут сменить место отработки, но на практике сделать это сложно: нуждающиеся во врачах больницы не горят желанием отпускать сотрудников.

Требование о наставничестве касается не всех. Во-первых, Минздрав планирует ввести его только для специальностей, востребованных в ОМС, особенно в отдаленных районах. Пластическая хирургия и косметология туда вряд ли попадут, фармакология тоже будет исключена. Зато терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи столкнутся с повышенным спросом: для них срок отработки, скорее всего, составит максимальные 3 года.

Во-вторых, штрафов за отказ от наставничества не предусмотрено (но не исключено, что это “упущение” будет исправлено в будущем). Врачи, которые обучались платно или заплатили за расторжение целевого договора, могут пренебречь отработкой. При этом вместо периодической аккредитации через 5 лет им придется снова проходить первичную. Отличия существенные: первичная - это экзамен с тестами, задачами и демонстрацией практических навыков, для периодической достаточно предоставить портфолио. В-третьих, проходить наставничество нужно 1 раз, даже если у врача несколько специализаций.

В чем проблема нововведений?

*️⃣ В краткосрочной перспективе эти меры могут слегка облегчить ситуацию с нехваткой врачей, но в долгосрочной они только усугубят дефицит. Не желая оказаться в зависимости от работодателя на 3-5 лет (срок отработки по целевому) или платить штраф в размере 7-8 млн, выпускники будут выбирать специальности, не связанные с медициной. Опасения не беспочвенные: Минздрав уже планировал перевести бюджетные места в целевые не только в ординатуре, но и в специалитете. Пока от этого решения отказались, но нет гарантий, что позже о нем не вспомнят.
*️⃣ Наставничество повысит популярность пластической хирургии, ортодонтии и других маловостребованных в ОМС специальностей: студенты будут выбирать их, чтобы избежать отработки.
*️⃣ Те, кто не хочет отрабатывать 3 года в ОМС или каждые 5 лет проходить первичную аккредитацию, будут уходить в околомедицинские профессии - от нутрициологов до медпредставителей.
*️⃣ Даже с тотальным целевым обучением врачи будут стремиться заключить договоры с больницами в крупных городах, где выше зарплаты, лучше условия работы и есть необходимая для жизни инфраструктура.
*️⃣ Одна из целей наставничества - повысить качество практики под контролем опытных врачей. Но как это будет реализовываться, пока непонятно. Как заявил завкафедрой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Григорий Ройтберг, “для полноценного наставничества нужны учебные программы, методические пособия, а главное - время и мотивация у наставников. Без этого инициатива останется формальностью”.