Метод PISA оценки EROA основан на предположении, что сама PISA имеет форму полусферы. Это не всегда так: если регургитация асимметрична или рядом со стенкой, то она будет поджимать и полусфера будет неполной. Оценить это бывает трудно, но общий принцип такой: чем сильнее поджата PISA, тем она будет больше при той же регургитации. Поэтому если поджато сильно, PISA может быть обманчива: она выглядит большой, но на самом деле большая за счет поджадости, а не за счет большой регургитации.