true_gyn

Нерегулярные менструации: когда необходимо к врачу?
Давайте договоримся, что мы НЕ ВПАДАЕМ В ПАНИКУ (после исключения беременности тестом на ХГЧ), если ОДИН РАЗОЧЕК на протяжении длительного времени БЕЗУПРЕЧНОЙ работы женская репродуктивная система «споткнулась» и менструация не началась в ожидаемые дни.
Все может давать сбой, даже самые совершенные механизмы, главное, чтобы эти нарушения не носили повторяющийся характер.
НО! нередко, после задержки следующий цикл может быть немного короче и это не будет считаться повторным сбоем, так как «программирование овуляции» происходит задолго до самой овуляции.
Совет при однократном сбое: ведение менструального календаря.
Не секрет, что мы все разные. Если у подруги менструация начинается в 6 утра 18 минут и 5 секунд каждую четвертую среду, а у вас - во вторник днём, в пятницу утром или вообще в Новогоднюю ночь, то это не означает, что подруга идеальный «пятый элемент», а вы – генератор хаотичных менструаций.
Немного позитива для «неидеально» менструирующих. В одном исследовании установили, что если в возрасте от 18 до 22 лет женщины имели НЕРЕГУЛЯРНЫЕ менструации, то риски РАННЕЙ МЕНОПАУЗЫ у них были НИЖЕ.
Нормальный менструальный цикл определяется продолжительностью и вариабельностью.
Продолжительность менструального цикла, то есть количество дней от первого дня предыдущей до первого дня последующей менструации для девушек от 15 лет и взрослых женщин составляет 24–38 дней.
Вариабельность менструаций - разница между самым коротким и самым длинным циклом ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА: в 18—25 лет и 42—45 лет - до 9 дней и в 26—41 лет - до 7 дней. В возрасте <18 и >45 лет вариабельность цикла высокая и норма не определена.
Когда и в каком возрасте стоит обратиться к гинекологу с жалобами «НА НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ»?
1. Если до 15 лет ИЛИ через 3 года после телархе (развитие груди) не начались менструации.
2. Если в течение первого года после менархе (первая менструации в жизни) было менее 6 менструаций в год (средняя продолжительность цикла >60 дней между менструациями).
3. от 1 до <3 лет после менархе: менее 8 менструаций в год, т. е. отсутствие более 4 менструаций в год (средняя продолжительность цикла >45 дней).
4. С 15 лет и позже - если менструации начинаются чаще, чем каждые 24 или реже, чем каждые 38 дней, что означает менее 9 менструаций в год, т. е. отсутствие более 3 менструаций в год.
5. Если вариабельность цикла более 7 дней в 26-41 год или более 9 дней в 18—25 лет и 42—45 лет.
Автор Карина Бондаренко @karinabondr
Есть ли у вас вопросы по оценке регулярности менструального цикла?

ТОП-15 вопросов при нарушениях менструального цикла
Каждый сбой ритма менструаций (задержка, редкие или слишком частые менструации) – это «сигнал» репродуктивной системы, попытка привлечь наше внимание к ПРИЧИНЕ нарушения.

«Лечить» неровные менструальные циклы КОКами – это позиция страуса, когда создаётся «иллюзия благополучия», а проблема не решается, а даже усугубляется.

Нерегулярные менструации можно сравнить с болью или температурой, которые тоже извещают нас о том, что в организме творится неладное и необходимо начать поиск ПРИЧИН этих симптомов. Иногда это может быть аппендицит, порой – ОРВИ, а в ряде случаев – даже беременность. Очевидно, что никто не сбивает температуру, не поняв, чем вызвана лихорадка.  
Нарушения цикла – ЭТО СИМПТОМ, а не БОЛЕЗНЬ и задача врача – определить, какая именно БОЛЕЗНЬ вызвала этот СИМПТОМ.

Для врача найти ПРИЧИНУ нарушений цикла – это своего рода пазл, который необходимо собрать из нескольких «составляющих»: ваши жалобы, анамнез (история вашей жизни и факты о здоровье ваших близких), осмотр и только потом – обследования (УЗИ, МРТ и любимые всеми «анализы на гормоны»).

Опытный врач УЖЕ НА ЭТАПЕ СБОРА ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА сможет с 70-90% вероятностью предположить, что является причиной/ами нарушения, что мы можем даже во время онлайн беседы.

Вопросы, на которые НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ОТВЕТ, если у вас нарушился менструальный цикл.

1. Ваш возраст? (например, нерегулярные циклы могут быть нормой после 40-45 лет).
2. Можете ли вы быть беременной? (ответ ВАЖНО подтвердить тестом на ХГЧ)
3. Изменился ли у вас вес, в связи с перенесённой болезнью, новой диетой или интенсивными занятиями спортом?
4. Страдаете ли вы расстройством пищевого поведения (отказываетесь от еды, вызываете рвоту после приёма пищи или «заедаете» проблемы). 
5. Перенесли ли вы сильный стресс? (положительный ответ на этот вопрос мы примем во внимание в последнюю очередь) 
6. Принимаете или принимали ли вы какие-либо лекарства (например, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, способные привести к задержке)?
7. Замечали ли вы у себя избыточный рост волос на теле, акне или выпадение волос на голове?
8. Вы замечали у себя потемнение кожи в области промежности, локтей, сухость локтей, папилломы в местах трения одежды?
9. Появились ли у вас головные боли, нарушение полей зрения, усталость, сильная жажда и обильное мочеиспускание?
10. Замечали ли вы ночную потливость (перед менструацией) приливы, сухость во влагалища, нарушен ли сон или снижено ли либидо?
11. Были ли у вас выделения из молочных желёз (галакторея)? 
12. Проводились ли вам недавно внутриматочные манипуляции (выскабливания полости матки) или была ли у вас острая инфекция (эндометрит)?
13. Были ли в вашей семье случаи ранней менопаузы?
14. Страдаете ли вы какими-либо аутоиммунными или генетическими заболеваниями?
15. Появилась ли у вас отёчность, тремор рук, выпячивание глаз?
 
Автор @karinabondr

Ваши вопросы по теме нерегулярные менструации?

Команда TrueGyn поздравляет вас с Новым годом! Желаем новых знаний и крепкого здоровья, чтобы знания о здоровье вам требовались пореже!

Краткий видеоотчет о ГинКарм №2. В следующем году будет еще интереснее

Если вы еще не купили подарки на Новый Год, то лучший подарок для планирующих и беременных - это книги от TrueGyn. Самая проверенная и современная информация простыми словами.
https://book24.ru/product/beremennost-sovremennye-layfkhaki-dokazatelnoy-meditsiny-6667442/

Результаты крупных исследований говорят, что при нормально протекающей беременности вполне достаточно сравнивать по ощущениям активность плода с его обычными шевелениями.
Женщина прекрасно представляет в каком ритме двигается ее ребенок. К врачу следует обратиться, если шевелений значительно меньше, чем обычно. Также срочно надо обратиться к врачу при отсутствии шевелений в течение 2 часов, когда пациентка расслаблена и прицельно ждет шевелений.
Ежедневный подсчет шевелений увеличивает нервозность и увеличивает количество обращений к врачу. Исход беременности при этом никак не улучшается.
Постоянно следить за количеством шевелений плода и вести дневник действительно нужно в случае:
• задержки роста плода,
• нарушений кровотока по данным доплерометрии, сомнительном нестрессовом тесте (КТГ),
• преэклампсии,
• неблагоприятного завершения предшествующей беременности.

Очень интересно, что мнения разделились!
Давайте разбираться:
На ощущение шевелений влияет:
Срок беременности
По УЗИ первые шевеления плода можно увидеть уже на сроке 7-8 недель. Однако, первые ощущения шевелений появляются у женщины лишь около 20 недель, далее двигательная активность ребенка постепенно возрастает, достигая пика в 28-32 недели.
После 32 недель плод все меньше совершает бурные движения всем телом и все больше только отдельные движения конечностями, то есть количество шевелений существенно не снижается, но меняется их характер.
Количество шевелений в третьем триместре остается практически неизменным. Часто говорят, что перед родами ребенок затихает, на самом деле, в норме двигательная активность снижается лишь с момента начала схваток. Просто в доношенном сроке беременности у ребенка уже нет такого простора, как раньше и «дискотека» превращается в отдельные толчки и удары.
Время суток
Чаще всего количество шевелений увеличивается в течение дня и достигает пика к вечеру и ночью. Возможно, это связано с тем, что днем женщине некогда обращать на шевеления внимание. В течение дня вокруг много разных дел, отвлекающих факторов, кроме того, мама сама двигается и потому многие движения ребенка остаются незамеченными. Вечером, когда мама в тишине ложится в кровать и расслабляется, ничего от движений ребенка ее не отвлекает.
Комплекция женщины
Женщины с избыточным весом хуже чувствуют шевеления плода.
Количество вод
При многоводии шевеления ощущаются хуже. Ребенок просто свободно плавает, как космонавт по космической станции, часть движений происходят без контакта со стенкой матки.
Расположение плаценты
При расположении плаценты по передней стенке матки беременная фиксирует далеко не все шевеления плода. Плацента как бы смягчает толчки, и мама их не чувствует.
Лекарства
Прием некоторых препаратов (снотворных, успокоительных, а также введение магнезии) успокаивает и ребенка. Он начинает шевелиться меньше, и это нормально.
Ну и, конечно, ребенку, даже еще не родившемуся, тоже надо спать. Потому не стоит пугаться прекращения шевелений на 40-60 минут.

Итак, 36% проголосовавших считают, что вопрос неоднозначный. Только 5% считают, третий скрининг - зло. Подавляющее большинство считают, что польза превышает вред.
Ранее обязательным было проведение УЗИ в сроке 30-34 недели. По проекту клинических рекомендаций предлагается проводить УЗИ ч 34-36 недель.
Основные за и против тотального УЗИ в третьем триместре.
Плюсы: ⠀
➕Выявление поздно-манифестирующих пороков развития. Таких очень немного, встречаются они редко, а с повышением уровня ультразвуковых аппаратов все больше аномалий удается выявить в первой половине беременности. ⠀
➕Диагностика задержки роста плода. Да, конечно, но у большинства беременных и по размеру живота можно заподозрить, что ребенок медленно растет. ⠀
➕Просто спокойствие женщины. Представить себе, что беременной не сделают ни одного ультразвука после 20 недель беременности сложно. Ведь уровень тревоги будет постепенно нарастать. ⠀
Минусы (самое смешное, что они такие же, как и ➕): ⠀
➖Информативность невелика. Вероятность выявить какие-либо аномалии развития мала, а вот добавить женщине волнений и тревог - запросто. ⠀ Из тех аномалий, которые выявляют на третьем скрининге - большая часть не опасны и не угрожают жизни ребенка, при этом нервничать мама будет очень сильно. Очень много выявляется ошибочных задержек роста плода. В подавляющем большинстве случаев при контроле через 2 недели размеры ребенка окажутся совершенно нормальными, но беременная уже успеет очень сильно понервничать. ⠀ Так что чего больше приносит третий скрининг проблем или важной информации - большой вопрос. Ещё одна частая “проблема”, выявляемая в 3 триместре по УЗИ, маловодие и многоводие.
Что вы думаете об УЗИ в третьем триместре? И ещё интересный вопрос: почему сроки смещены на 34-36 недель?

В проекте клинических рекомендаций "Нормальная беременность" рекомендовано проведение ультразвукового исследования в 34-36 недель. Ранее по приказу 1130н и по ещё действующей версии клин реков, ультразвуковое исследование в третьем триместре было необязательным, рекомендовалось только по показаниям. Как вы считаете, полезно ли такое УЗИ?

Наружный поворот плода (НПП) - процедура поворота плода из тазового предлежания или поперечного/косого положения в головное предлежание через переднюю брюшную стенку. Манипуляция, как правило, плановая и проводится около 37 недель беременности, чтобы увеличить вероятность родов через естественные родовые пути.
❗️Эффективность поворота в среднем 60-70%
❗️Вероятность кесарева сечения снижается на 40%.
НПП прописан в клинических рекомендациях МЗ РФ. Тем не менее многие врачи, а с ними и пациенты продолжают настороженно относиться к этой манипуляции, ссылаясь на высокий риск осложнений.
По данным крупных мета-анализов - частота серьезных осложнений составляет приблизительно 0,25%, а частота отслойки плаценты 1 случай на 1200 поворотов. ⠀
Не следует пытаться провести НПП, если имеет место: ⠀
📍Явная механическая причина для неправильного положения плода
📍Маловодие
📍Сомнительный результат КТГ ⠀
📍Излитие околоплодных вод ⠀
📍Многоплодная беременность (кроме случаев поворота второго плода после рождения первого)
📍Выраженное ожирение ⠀
📍Рубец на матке ⠀

Итак при тазовом предлежании или косом/поперечном положении плода, следует повторить УЗИ в 36-37 недель и предложить беременной НПП.⠀Беременная должна быть информирована про такую возможность, про условия, противопоказания и риски, и сама принять решение.
На видео из архива успешный НПП, который мы сделали в 36-37 недель, а в 39 недель произошли роды в головном предлежании плода.

Кстати, о скринингах подробно поговорим на GynКАРМ! Лучшие специалисты расскажут вам о том кому и почему нужна инвазивная диагностика, а в какой ситуации полезен нипт. Как смотреть на риски преэклампсии и зрп. Всё это обсудим 07.12
Medkarm.ru

Спасибо за ваши ответы. Я скорее согласен с большинством. Нигде не прописано, а потому ни прогестерон, ни пессарии тут не показаны. Можно рассмотреть контроль шейки в 16 недель. Но вопрос: нужен ли скрининг, если нет рецепта профилактики?

Уважаемые коллеги, по приказу 1130н В ходе пренатального скрининга первого триместра помимо рисков ХА, ПЭ, ЗРП следует также определять и риск преждевременных родов. Действительно, программный модуль Астрая позволяет такой риск рассчитать. Что же делать, если по заключению первого скрининга, риск преждевременных родов оценен как высокий, то есть больше, чем 1/100? (В анамнезе ПР не было и операций на шейке тоже)

Максимальный репост❤️

Любимые и родные уфимцы, УРАААААА, именно ваш город мы выбрали для презентации своей второй книги!

Пожалуйста, ответьте нам взаимностью и проведите этот ОЧЕНЬ значимый для нас день с нами.

ВХОД СВОБОДНЫЙ🌺

6 октября 2023 года в 18.00 в книжном магазине «Планета Книги» по адресу Уфа, Аксакова 7 состоится встреча с нами - врачами-акушерами-гинекологами, представителями доказательной медицины и основателями проекта TrueGyn Кариной Бондаренко, Лелой Джохадзе и Павлом Кузнецовым.


Мы представим на встрече свои книги вам «Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины» и «Календарь беременности – неделя за неделей. Большое путешествие от зачатия до родов».

«Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины» — простой и понятный гайд, который подскажет, что и когда нужно делать, если вы решили стать родителями. Три опытных практикующих врача готовы сопровождать вас на этом непростом, но таком интересном пути — от подготовки к зачатию до появления малыша на свет. В этой книге вы найдете современные рекомендации акушеров-гинекологов, разоблачение расхожих мифов, связанных с беременностью, пояснения ко всем обследованиям для будущих мам и план подготовки к родам мечты.

А книга «Календарь беременности – неделя за неделей» позволяет в любой момент заглянуть в микромир своего крохи и понять, как выглядит, сколько весит и какими навыками владеет малыш, находясь в утробе матери, а также получить информацию о самочувствии мамы на каждом отдельном недельном отрезке 9-месячного марафона под названием «Беременность». В книге содержатся самые актуальные советы по питанию и образу жизни во время беременности, полезные приложения, чек-листы и подробные иллюстрации, позволяющие наглядно воссоздать картину происходящего у мамы под сердцем.

Обнимашки, живое общение с нами, автограф - сессия и фотографии с нами в подарок 🌺

Ждем, с любовью, ваши Карина, Лела и Паша🌹