У экономии на лекарствах бывает отложенная цена. Если ради сокращения закупочных расходов пациенту меняют работающую терапию, последствия могут выйти далеко за пределы бюджета на препараты. Обострение, госпитализация, реабилитация, потребность в постоянной помощи стоят во многие разы больше, чем мнимая экономия за счет удешевления получаемой эффективной терапии. А для самого человека речь может идти о необратимой инвалидизации, а значит о потере самостоятельности, которую уже не получится вернуть.

Проблема так называемого немедицинского переключения, когда подобранное лечение заменяют по административным или финансовым причинам, наконец-то дошла до дискуссии на федеральном уровне. Эксперты по заболеваниям спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ), утверждают, что смена терапии без медицинских оснований недопустима, т.к. может спровоцировать новое обострение и как следствие  оставить человека без зрения или возможности самостоятельно ходить.

Успешное лечение в этом случае  выражается в стабильности: человек живет без очередных обострений болезни, его состояние не ухудшается. Для врача же это значимый  результат, который должен играть весомую роль при бюджетном планировании. Стабильность пациента нельзя воспринимать как возможность сэкономить на терапии, которая ее обеспечивает.

Здесь возникает вопрос об устройстве управления. Медицинское решение принимает врач, а доступность назначенного лечения зависит от финансирования и закупок. Если дефицит денег или наличие другого препарата на складе фактически диктуют смену схемы, ответственность за последствия становится размытой. А риск принимает на себя вполне конкретный пациент.

Для региональной власти разумно оценивать лекарственное обеспечение по тому, удается ли сохранять достигнутый результат лечения. Снижение стоимости закупки само по себе еще не доказывает эффективность расходов. Нужно учитывать дальнейшие затраты системы и последствия для человека и его семьи.

Поэтому сохранение работающей терапии, особенно при ЗСОНМ, должно быть целью бюджетного планирования. Замена препарата требует медицинских оснований и оценки рисков врачом. Когда таких оснований нет, финансовую проблему необходимо решать на уровне обеспечения пациента лекарством. Перекладывать проблему  на пациента через замену лечения недопустимо.