Спасибо всем, кто написал коменты. Отвечали хорошо, разберем по пунктам.

Кровоподтеки вокруг обоих глаз - симптом "глаза енота". После взрыва, без прямого удара в лицо, это перелом основания черепа, пока не доказано обратное. Кровь из зоны перелома стекает в клетчатку глазниц, поэтому синяки часто появляются не сразу, а через часы или на следующие сутки. Такая же картина бывает при переломе носа и костей глазницы. Но тактика от этого не меняется, и это главное.

Перед нами тяжелая черепно-мозговая травма, даже если боец ходит, говорит и рвется обратно. Сознание после взрыва может сохраняться при внутричерепном кровотечении, а через час боец отключается. Плюс у нашего раненого кровь от темечка, то есть есть еще и рана головы.

Обращаем внимание на зрачки (разные по размеру, вялая реакция), нарастающая головная боль, рвота, сонливость, спутанность речи, судороги, слабость в конечностях, синяк за ухом, прозрачные или розоватые выделения из носа и уха.

Бойцу нельзя сморкаться, тужиться, ковырять и затыкать нос и ухо, тереть глаза, глотать что попало из аптечки (аспирин и ибупрофен усиливают кровотечение), оставаться одному.
Бойцу нужно доложить, запросить эвакуацию, чихать с открытым ртом, держать рядом напарника, который заметит ухудшение.

Нельзя другим бойцам и санитарам:
- ставить назофарингеальный воздуховод и любые зонды через нос
- тампонировать нос и ухо, если течет ликвор
- мыть голову и смывать кровь (не надо смывать уже сформировавшиеся сгустки), вымывать и вытаскивать инородные тела из раны, давить на вдавленный участок
- давить на глаз
- отпускать "раз сам ходит". Постоянный контроль

Нужно:
- осмотр всего тела по КУЛАК - голова яркая, но осколок в другом месте убьет быстрее
- рана головы повязка
- сознание (AVPU) и зрачки каждые 15-30 минут, с записью времени (по возможности)
- не допускать гипоксии и низкого давления, они добивают мозг
- голову приподнять на 30 градусов, если нет подозрения на травму позвоночника
- эвакуация как ЧМТ, наблюдение в пути

Разберу спорные моменты из комментариев (субьективно):
- "Исключаем перелом основания черепа" - осмотром его не исключить. Синяк за ухом и ликворея - поздние и непостоянные признаки, их отсутствие ничего не значит.
- "Диагностика геморрагического инсульта" - мысль верная, термин нет. Это травма - перекос лица говорит о внутричерепной гематоме или о повреждении лицевого нерва при переломе височной кости.
- "Тактику выстраиваем только после получения данных" - осмотр и эвакуация идут параллельно. Решение везти принято уже по механизму травмы и "глазам енота", менять его осмотр не будет. Запрос на эвакуацию уходит сразу, а осмотр, зрачки и мониторинг делаем, пока ждем транспорт и пока едем. Данные нужны, чтобы вести раненого и передать на следующий уровень живым, а не чтобы решать, везти или нет.
- "Не сажать на кислород" - тут перепутаны две разные вещи. Кислород нужен, цель - сатурация не ниже 94% ибо гипоксия при ЧМТ убивает. Вредна гипервентиляция, то есть частое раздувание - углекислый газ падает, сосуды мозга сужаются, кровоток падает. Продолжая аналогию с Москвой от Боба: кислород - это бензин, а гипервентиляция - перекрытые дороги. Бензин нужен, дороги перекрывать нельзя.
- "Нельзя колоть обезболивающее" - не так категорично. Нельзя НПВС и нельзя глушить сознание седацией, иначе потеряем динамику. Само по себе обезболивание при показаниях не запрещено.
- Маннитол - препарат для стационара госпиталя, под контролем. В стабилке и ПМГ нет времени на это. Кроме того он обезвоживает и роняет давление, а низкое давление при ЧМТ хуже отека.
- Дексу при ЧМТ не применяем, исследования показали рост смертности.
- ТХА - если есть и прошло меньше 3 часов от травмы, при ЧМТ она обоснована. Это единственное "лекарство", которое здесь реально в тему.
- "Приготовить все для интубации и ИВЛ" - для стабилки верно. Но задача в целом другая: удержать проходимость дыхательных путей без доступа через нос и быстро вывезти.

Итог. Такие глаза = череп, а не косметика. Разговаривает - не значит легкий. Наша работа - не лезть в нос, не дать задохнуться и упасть давлению, следить за зрачками и сознанием, вывезти живым и стабильным на следующий уровень.

🫡 Салда