Основные принципы работы отделений неотложной помощи (ED) в США
Для тех, кто по работе имел дело со скоропомощными стационарами Москвы, этот пост не будет новостью. Они организованы по принципам ED США и некоторых других стран. А вот те, кто не вылезает из "приемников" провинциального образца кое чему могут удивиться.
Миф №1 гласит, что вся медицинская помощь в США платная, и если у вас нет страховки, вы умрете. Это отчасти правда, а отчасти ложь. Все больницы программы Medicare (то есть почти все) обязаны проводить триаж и стабилизировать любого пациента независимо от его гражданства, наличия страховки и способности оплатить лечение. Отказ в преме нестабильного пациента или попытка его перевести в другое отделение в нестабильном состоянии является серьезным правонарушением. В этом отличий с РФ нет. Они начинаются дальше.
При поступлении пациента в ED он первым делом попадает к триажной медсестре, которая оценивает его состояние по шкале ESI. Все пациенты делятся на 5 категорий:
1 - реанимация. Требуется немедленное вмешательство (например, при остановке сердца).
2 - жизнеугрожающее состояние (например, сердечный приступ или инсульт). Требует осмотра врача в течение 10-15 мин.
3 - пациент стабилен, но требуется дополнительное обследование (например боль в животе, нужны анализы и КТ).
4-5 - неотложные, но не угрожающие жизни состояния. Например, легкая травма или ОРВИ. Такие пациенты могут прождать в очереди несколько часов.
Параллельно с триажом собирают паспортные данные пациента и выясняют его страховой статус. Затем его осматривает врач, применяются дополнительные методы обследования, назначается лечение.
После этого врач принимает решение о маршрутизации пациента: выписать домой, госпитализировать или перевести в специализированный центр (например ожоговый или травматологический).
Пациентов с уровнем ESI 3-5 врач может даже не смотреть. Их могут вести ассистенты врача и медсестры "расширенной практики" (nurse practitioner). Они могут накладывать швы, расшифровывать рентгеновские снимки (в простых случаях) и выписывать рецепты, не привлекая врачей.
В следующем посте обсудим разделение обязанностей врачей и медсестер.