Почему же очень редкая пересадка стала ещё реже?
В 2023 году в США выполнено всего 95 пересадок тонкой кишки – это в 2,8 раза меньше, чем в том же 2008 году (270 операций).
Для сравнения: почки пересадили ~25 000 раз, печень ~10 000 раз, сердце ~4 000 раз.
Главная причина — успехи совокупности методов, позволяющих многим пациентам, особенно детям, избежать трансплантации.
Заметное улучшение результатов долгосрочного парентерального питания.
Современные протоколы позволяют пациентам дольше обходиться без трансплантации и избегать осложнений (печёночная недостаточность, сепсис от катетер-ассоциированных инфекций), которые ранее были показаниями к пересадке.
Что это значит для практики?
Интересный момент: число трансплантаций в целом стабилизировалось в последние годы, но растёт потребность среди взрослых пациентов. Возможно, дети, которые избежали трансплантации благодаря реабилитации, всё же потребуют её во взрослом возрасте — будущие отчёты покажут 🤔
С другой стороны, результаты при пересадке остаются скромными:
- Для изолированной пересадки кишки: 5-летняя выживаемость трансплантата 46,5% у взрослых и 52,2% у детей
- Для комбинированной пересадки кишка+печень: 45,6% у взрослых и 60,0% у детей
- Острое отторжение в первый год — у ~20% пациентов
- PTLD (посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание) за 5 лет: 11,5% при изолированной пересадке кишки vs 2,5% при комбинированной с печенью.
Иногда лучший результат – это не выполненная операция, а та, которую удалось отложить или избежать 🙃
