Болезнь Виллебранда под маской пародонтита: ловушка рутинной чистки зубов

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 31 год, обратилась для проведения профессиональной гигиены полости рта. При осмотре: плохая гигиена, темная отечная десна, поддесневой камень, глубина зондирования 2–5 мм. Ведущий синдром — локализованный пародонтит (воспаление тканей, окружающих зуб). Анамнез по системным заболеваниям изначально был отрицательным. Однако после ультразвукового скейлинга (удаления зубных отложений) возникло массивное кровотечение, не поддающееся стандартной остановке в течение 30 минут. При повторном опросе выяснилось: пожизненные экхимозы (синяки более 1 см), тяжелые меноррагии (обильные менструации) и кровотечение при кесаревом сечении.

🧪 Диагностика
Общий анализ крови и коагулограмма в норме: ПВ — 10.6 с (норма: 9–14), АЧТВ — 33.8 с (норма: 20–38).
Специфические тесты выявили критические отклонения:
1. Фактор VIII — 27.0% (норма: 50–100).
2. Антиген фактора Виллебранда (VWF:Ag) — 15.1% (норма: 50–200).
3. Активность VWF — 3.3% (норма: 50–200).
4. Отношение VWF Act/Ag — 0.22 (норма: >0.7).
Генетика: гетерозиготная мутация c.4120C > T в гене VWF.

⚡️ Почему этот случай особенный
Диагностическая ловушка: редкий подтип болезни Виллебранда (2M/2A) протекал скрыто. Предыдущие эпизоды кровотечений врачи ошибочно списывали на локальные факторы (тонкие сосуды в носу, воспаление матки). Стоматологическая процедура стала «триггером», позволившим выявить системную патологию у всей семьи, включая отца и сына пациентки.

💬 Человеческая сторона
Пациентка годами считала свои жалобы особенностью организма. Установление диагноза принесло облегчение, позволив обезопасить её и детей от смертельно опасных кровотечений при будущих операциях.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Болезнь Виллебранда, тип 2M/2A.
Первичный гемостаз достигнут комбинированным методом: ирригация йод-кислородным раствором, интердентальное наложение коллагеновой мембраны, матрацные швы и инъекция гемостатика (тромбин Bothrops atrox). В долгосрочной перспективе рекомендовано обучение гигиене для минимизации воспаления десен. При инвазивных вмешательствах показана системная терапия антифибринолитиками (транексамовая или аминокапроновая кислота) и местное применение фибринового клея под контролем гематолога. Случай доказывает, что стоматолог часто является «врачом первого контакта» для выявления редких коагулопатий.

❗️Мы в MAX - Владельцы Стоматологий

❗️Мы в MAX - Книги для Стоматологов