Step'n'Story: residency edition

Сегодня выхожу дежурить в ночную смену😔

Но зато ровно через неделю мы уже будем в Калифорнии! Будем гулять в Сан Франциско, ночевать в палатках в парке Yosemite, смотреть на океан, кушать много вкусностей и закончим наш 10 дневный трип посещением конференции по педиатрии от американской академии педиатров в Сан-Диего

Stay tuned😎

Неожиданно пришлось вспоминать гисту/микру и как красить стёкла🔬🦠

Я на ротации по аллергологии-иммунологии, очень интересно! Например, если приходят с симптомами аллергического ринита, то мы берем мазок из носа и ищем под микроскопом эозинофилы (телефон так и не смог поймать фокус, но на фото видно розовые пятнышки - это они)

Один минус — приходится смотреть не только детей, но и взрослых😁

Рано или поздно этот день наступает в жизни каждого врача

День, когда ты теряешь первого пациента. Сегодня я потеряла своего

В педиатрии с этим сталкиваешься реже, и как будто нет шанса к этому привыкнуть. Просто пытаешься осознать произошедшее, проанализировать действия и последовательность событий, становишься для родителей проводником в мир, где нет их ребёнка. Даешь какие можешь ответы, даешь им пространство. И в момент, когда тебя самого рвёт внутри на куски, ты знаешь что не имеешь права горевать сильнее и громче родителей. Ты просто тихо проживаешь эту боль и впитываешь боль других.

Вчера я пришла на очередную ночную смену в NICU и этот ребенок был обычным немножко недоношенным пациентом, с парочкой риск факторов для развития инфекции, но в целом не вызывающий опасений. Через несколько часов звонит медсестра и говорит что он стал каким-то вялым и бледным. Делаем с аттендингом необходимый воркап. Понимаем, что развился некротизирующий энтероколит и сепсис. Я ухожу утром со смены с ощущением, что когда я вернусь вечером того же дня — его может уже тут и не быть. Я ошибалась. Но через пару часов состояние доходит до критического, развивается мультисистемная недостаточность - ДВС, респираторный дистресс, давление не держится даже на допамине и эпинефрине. Родители решаются на withdrawal of care.

Знаете, как в сериалах говорят «мы сделали всё, что могли» и это звучит шаблонно. Оказывается, это просто правда всё, что ты можешь сказать в этот момент.

В Западной Вирджинии открылся банк грудного молока 😎🍼

Почему это круто? Потому что раньше мы могли давать донорское молоко только новорожденным в больнице, а при выписке они должны были переходить на молочную смесь, если у мамы свое молоко так и не появилось. А теперь родители могут покупать донорское молоко на дом и после выписки! Это даже работает для родителей, которые усыновили/удочерили ребёнка.

Банк открылся неделю назад. Сейчас активная работа ведётся над тем, чтобы страховая это всё полностью покрывала.

Несмотря на то, что моя Advocacy rotation закончилась, я не перестал работать над своим проектом

Наконец-то я в своей привычной среде обитания — на радио😂 Но в этот раз на английском

В прямом эфире обсудили нехватку врачей в США. Было круто, тема важная и интересная. Потенциально намечается ещё пара эфиров😎

Топ удивительных штук из американской медицины, о которых мы узнали во время нашей Community Peds ротации:

1. Если у ребёнка депрессия которая тяжело поддаётся терапии то ему показан фармакогенетический тест который проверит как наша ДНК влияет на препараты и позволит подобрать подходящую терапию

2. Есть программа birth-to-three которая бесплатно работает со всеми детьми у которых патология развития. Она оказывает все возможные виды терапии для развития ребёнка до 3х лет

3. WIC - поддержка мам по грудному вскармливанию, предоставление бесплатного здорового питания детям до пяти лет в том числе и молочные смеси для новорожденных, а также некоторые группы продуктов для кормящих мам

4. Банки донорского грудного молока и их доступность. Абсолютно всем недоношенным до 34 недели, а также некоторым доношенным, показано только грудное молоко. И если у мамы молока нет, то мы предоставляем его в больнице из донорского банка.

5. Клиника специализирующаяся на детском ожирении. К этому специалисту идут самые тяжёлые кейсы. Приёмы длятся по часу - полтора. Работает целая команда - педиатр, диетолог, психолог, тренер и соц работник. Отдельно проводятся мастерклассы от шеф-поваров по приготовлению здоровой пищи, плюс учат анализировать этикетки на продуктах.

На самом деле всё больше ловлю себя на мысли, что медицина это только часть работы врача. Да, знания, навыки, клиническое мышление - без этого никуда. Но огромнейшую долю каждодневной работы занимают логистические задачи и управление ситуацией в целом.

Особенно это чувствуется в роли сеньора. Вчера отработала свою первую смену в PICU совершенно одна (аттендинг приходит только на раундс). Было 4 пациента, все уже давно стабилизированные до моего прихода и готовящиеся к выписке. И вот начался квест - выписать троих пациентов, которых ты толком не знаешь, потому что пришел на один день, у каждого из них при этом куча хронических болячек, лекарств и оборудования, которое они должны получить до выписки.

Это значит, что до выписки я должна:
- связаться с каждым суб-специалистом, у которого наблюдается пациент, чтобы тот записал его на фоллоуап
- сверить с родителям какие лекарства у них еще есть дома, а какие закончились, и заказать в больничной аптеке все что надо, чтобы курьер успел принести им все это
- препараты, которые мы начали за текущую госпитализацию и которые нужно продолжить дома, нужно тоже изменить на prescription, и чаще всего для этого нужно менять форму препарата (например антибиотик был IV, а дома он естественно в венну колоть его не будет, соответственно для выписки всё пересчитывается в аналогичной дозе для приема орально)
- связаться с social worker если пациенту нужно предоставить какое-то оборудование, типа кислород, назальные канюли/CPAP, набор для ухода за гастростомами, небулайзер итд
- для пациентов с проблемами питания подать заявку в страховую на бесплатное обеспечение молочной смесью (с этим тоже обычно помогает social worker)
- поговорить с каждой семьей и ответить на все их вопросы, убедиться что они понимают домашний план лечения, знают за какими симптомами смотреть и когда стоит ехать в ER

И вот такой список разных дел может продолжаться бесконечно и совершенно непредсказуемо, а выполнять его надо очень быстро и эффективно. Лично мне нравится ощущать себя неким менеджером критических ситуаций не только в сугубо медицинском смысле.

Сегодня я был доктор-музыкант

В США есть множество специалистов, которые помогают детям с проблемами развития различного толка - с речью, нарушением питания, моторными навыками, общей задержкой. Для таких детей есть speech, physical, occupational, art терапии и social skills group.

Например, если я как педиатр заметил, что у ребёнка любого возраста есть задержки в развитии или проблемы с коммуникацией я могу направить их к соответствующим специалистам. Сегодня был в одном из центров, где работают такие специалисты. Особенность конкретно этого места в том, что оно создано для семей с низким доходом и поэтому бесплатно, существует такое за счет пожертвований.

Конечно же больше всего мне понравился кабинет музыкальной терапии. Сегодня даже смог поиграть на гитаре маленьким пациентам. Надеюсь этим я всю терапию не сломал

Свободное время в резидентуре - сколько его и достаточно ли этого

Дисклеймер: рассуждения основаны только на нашем опыте и нашей программе, что может отличаться от других как в худшую так и в лучшую сторону

Наверное, самое частое, что слышит каждый еще с момента сдачи степов — резидентура это адский график, когда ты живешь в больнице и света белого не видишь.

Однако, наш экспириенс сейчас пока что гораздо лучше наших же ожиданий. Сначала мы думали, что это период "розовых очков" когда только-только переехали и дорвались до долгожданной работы в американской больнице, и конечно же тебе все нравится. Но уже идёт второй год — нравится безусловно не всё, однако глобально это все еще легче чем ожидалось (и легче чем степы😂)

Тем не менее, восприятие любого опыта совершенно индивидуально и субъективно, так что давайте к цифрам:

- 3 недели отпуск
- 3 флекс дня
- 6 дней на нг/рождество
- 2 доп дня на день благодарения
- другие праздники/ретриты от больницы +- 3 дня
- 5 учебных дней
- 5 дней больничного

Самый тяжелый график, конечно, на inpatient ротациях (floor, PICU, NICU) — 70-84 рабочих часа в неделю. Но на outpatient дела обстоят иначе. На многих элективах может быть 20-45 часов в неделю, а где-то и вовсе свободный график, где ты сам решаешь как распределить время.

Тех и тех ротаций примерно 50/50 в течение года. То есть всегда есть интенсивные периоды, которые потом сменяются на чилл.

Минус сеньорства — теперь у нас по сути больше рабочих часов, так как во время аутпейшнт ротаций мы еще и на бэкапе стоим в расписнии примерно 4 дня в месяц. То есть если вдруг кто-то из inpatient команды заболел/не справляется - тебе позвонят и ты должен приехать в течение 30мин в больницу. Да, не факт что позвонят, но никуда уехать на выходные ты не можешь.

А еще конечно есть 5-6 рандомных смен в году, когда ты работаешь в inpatient один день или ночь, хотя твоя основная ротация outpatient. Но минимум 2 выходных в месяц на аутпейшнт должны быть golden (то есть полноценные 2 дня отдыха)

Сейчас, например, у нас электив, и мы едем уже во вторую мини-поездку за месяц. Взяли flex день на пятницу, выехали в четверг днём (утром был короткий визит в одном центре и всё), вернемся в воскресенье вечером. Ну классно же!

Ну что? На сколько всё плохо по вашему?

А мы едем сёрфить в Северную Каролину на след неделе 🏄‍♂️🏄

Только что забронили поездку. Посмотрим на сколько волны нам покорятся, никогда этого раньше не делали

Сегодня проходили своё первое интервью на позицию врача-аттендинга (после резидентуры)

На самом деле было классно. Думали, что будем волноваться, но как оказалось подготовка к интервью в резидентуру отточила наши навыки на столько, что мы до сих пор помним основные ответы и чувствовали себя комфортно😁 Как мне кажется, интервью прошло нормально, впереди еще один этап онлайн интервью а дальше (возможно) пригласят на очное.

Само место вроде бы не плохое. Находится в Новой Англии. Всего 1.5 часа от Бостона и 4 часа от Нью Йорка. Расписание очень гибкое и мы можем себе поставить 4х дневный рабочий график. Контракт еще не смотрели, так как вообще не думали что так рано найдем какие-то позиции, где нужно два педиатра сразу))

Так что интересный опыт, посмотрим как пойдет дальше!

Мои эмоции после первого месяца работы на флоре в качестве резидента второго года

Мне было безумно страшно начинать работать в июле. Я перестал быть интерном, и теперь мне нужно было думать не только о том, как выжить самому, а ещё о том, как функционирует вся команда целиком, включая новых интернов. Не знал, как справлюсь с новой ролью, с новой ответственностью, и очень волновался.

По итогу это был полный рок-н-ролл! Удивительным образом оказалось, что у меня реально появились знания за год учёбы в резидентуре, как бы парадоксально это ни звучало😂

Основная моя задача была заниматься логистикой, планированием и выстраиванием коммуникаций. Вы просто не представляете, как я обожаю всё это делать. Мой допамин был заряжен на максимум, и весь месяц пролетел незаметно.

Моя последняя смена стала неким экзаменом для меня. Было 18 пациентов, а на смене всего двое: я и интерн. Это был мой страшный сон, потому что я боялся захлебнуться в количестве задач, но всё вышло иначе. Мы пришли, раскидали пациентов и ушли с чувством того что справились на 100%💪🏻

Рост за год — поразительный. Когда-то я не мог справиться с пятью пациентами, а сейчас удалось держать в голове около двух десятков.

Отдельно хочу отметить как важен комфорт в работе с медсёстрами и остальным персоналом больницы. Мне просто искренне нравилось ходить, шутить шуточки и ощущать, что мы — одна большая команда, которая может друг другу доверять

На данный момент набор в группу закрыт. Спасибо за доверие❤️

Напоминаем, что у нас очень много бесплатных подробных материалов по матчу на ютуб канале, заглядывайте кому актуально!

https://youtube.com/playlist?list=PLnCFx8XzYbp9aZnyiOTX8PPJd4ONd5xct&si=9E99P0yYz0TMkJWj

Друзья! Мы решили, что в этом году продолжим вести людей в Матч. Мы собираем небольшую группу, которой поможем на всех этапах начиная с составления CV и PS, заканчивая подбором программ и подготовкой к интервью.

Начинаем 1го Августа. За подробной информацией пишите @Ksunnato

Закончила свою очередную ротацию в NICU [реанимация новорожденных], и вот какие вещи все еще продолжают удивлять:

- Родителям можно приходить на отделение практически в любое время и подолгу сидеть со своими детьми, выкладывать их на себя skin-to-skin и кормить (конечно с индивидуальными ограничениями в зависимости от состояния ребенка). При этом они не надевают никакой специальной «защитной униформы», никаких бахил, масок или халатов, НО обязательно моют руки на входе специальным средством в течение 2х минут + обрабатывают телефоны.

- При этом все отделение выглядит как один огромный зал, разделенный на ряды несколькими стенами-перегородками, вдоль которых стоят кроватки (у нас их 26). У каждой кровати индивидуальный доступ к кислороду, vitals мониторам и розеткам, плюс рабочее пространство медсестры с компьютером. Тип кроватки меняется в зависимости от потребностей ребенка - это может быть инкубатор, radiant warmer или просто обычная open crib. Есть несколько изоляционных комнат на случай инфекции или если ребенок уже слишком большой и ему нужно больше индивидуального пространства так как он много бодрствует (некоторые лежат тут очень долго)

- На одну медсестру только 1-2 новорожденных, в редких случаях 3. На них лежит основная физическая работа с ребенком - кормления, осмотр, подгузники, медикаменты, отслеживание жизненных показателей, общение с родителями. Они всегда находятся в зале возле кроваток детей, за которыми они закреплены, а если уходят то должны предупредить кого-то из соседних медсестер. Конечно, если что-то вызывает у медсестры сомнение или ей не нравится что-то на осмотре - она сразу сообщает резиденту или аттендингу, и тогда мы приходим разбираться с ситуацией дальше, но на передовой всегда они. Не знаю что бы мы без них делали.

- Portable X-ray. Это не только на этом отделении, но меня так поражает, что допустим во время раундса мы решаем, что нам нужен снимок легких - я на ноуте вбиваю в систему нужный ордер и через 5 минут technician уже заезжает в отделение со своим аппаратом (на первом фото в комментах), делает снимок и мы сразу видим его у него на экране.

Просто недавно общалась с неонатологом из нашей СНГ-глубинки и в очередной раз осознала, насколько классно работать в медицине, где банально хватает ресурсов