⭐ Не так давно пациент поделился, что это не совсем честно, что он не знает, а я знаю, что написано в моём осмотре
Согласна! 🤝
Пациент имеет право знакомиться с записями специалистов.
И давайте я немного погружу вас в структуру моих
Задача такая: создать конспект для концептуализации случая пациента
💔В стационаре это супер (излишне!) подробный документ: в ординатуре я делала записи для телемедицинской консультации в Сербского, тогда мне приходилось уточнять даже вес при рождении 🫠 (как же обойтись без этой информации для коррекции лечения пациенту с параноидной шизофренией?😮)
Важные пункты:
🔹жалобы: что сейчас беспокоит
🔹анамнез заболевания: история развития текущего состояния здоровья
🔹анамнез жизни: краткая история человека в целом
🔹текущее состояние: здесь и сейчас – психический статус
🪶 Люблю и пишу цитаты… много цитат. Это очень помогает восстановить информацию при повторной встрече с человеком, оживляет в памяти те эмоции, которые она/он передавал тебе при первом визите
🎨 Психический статус состоит из:
⭐️оценки сознания ясное/помраченное и так далее
✨степени ориентировки (кто я? Где я? Какое сейчас число?)
✨описания речи человека, богатства языка, мимики и парамимики
✨настроения
✨того, как человек делает заключения
✨памяти, внимания и интеллекта
✨присутствия или отсутствия симптомов психоза ✨суицидалтных, аутоагрессивных и агрессивных тенденций ✨критики: степени понимания своего состояния
Я не люблю писать в статусе что-то подобное:
«вычурный внешний вид» [для меня вычурный, а для кого-то – нет], «нелеп» и подобные ярко оценочные фразы.
Хотя так и учили 🥲
Суть не в том, чтобы передать свои впечатления (хотя будем откровенны – куда без них), а в том, чтобы приблизиться к объективной передаче того, что наблюдаешь.
Словесный психический портрет нарисовать 💙
✨️Конец писать не умею…✨️