🤩Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) (F41.2) - абсолютный лидер в этой номинации.
К сожалению, этот диагноз убивает качество терапии. Не потому, что он «неправильный» в момент постановки, а потому что он останавливает диагностическую мысль. Для врача он становится точкой, после которой можно выдохнуть. Для пациента - началом бесконечного пути проб и ошибок.
〰️Я не люблю громких слов, но здесь они уместны, это помойка, куда ссыпается всё, что не хочется разбирать.
Почему?
1️⃣Диагноз без критериев
Откроем МКБ-10, для рубрики F41.2 нет формализованных операциональных критериев. Нет чёткого количества симптомов, нет временных рамок.
Есть лишь описательная формулировка:
↪️когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз↩️
Здесь врач вынужден полагаться на субъективное ощущение «не дотягивает», что создаёт почву для злоупотреблений
2️⃣«Комбо» вместо двух диагнозов
Ко мне часто приходят на прием пациенты и сообщают, что предыдущий врач поставил им именно этот диагноз, начинаю собираться анамнез, а там: подавленное настроение, тоска, ангедония, идеи малоценности, плюс ежедневная тревога за различные сферы жизни, внутреннее напряжение.
Это не F41.2. Это рекуррентное депрессивное расстройство + генерализованное тревожное расстройство.
Почему не поставили два диагноза? Потому что «так проще», потому что «и так сойдёт», потому что не хочется возиться.
🤬Но два диагноза - это не «усложнение», а ключ к правильно подобранной терапии.
При коморбидной депрессии и ГТР мы имеем право выбирать препараты с доказанной эффективностью для обеих патологий, мы понимаем, что психотерапия должна работать и с тревогой, и с депрессией, мы можем прогнозировать более длительное течение
3️⃣Синдром выдают за диагноз
Тревожно-депрессивный синдром действительно может иметь место быть, но он встречается при разных нозологиях: при депрессивных эпизодах, при ГТР, паническом расстройстве, ПТСР, БАР (особенно в депрессивной фазе) и др.
〰️Синдром - это не диагноз, диагноз - это нозологическая единица, которая объясняет, почему этот синдром возник и как его лечить. Бывает, что когда врач пишет F41.2, он может просто фиксировать синдром, но не ставить истинного диагноза. Это всё равно что написать в карте «кашель» вместо «пневмония»
😻Приведу случай из практики в качестве «вишенки на торте».
Ко мне обратился И., 29 лет с жалобами на «постоянную тревогу, плохое настроение, раздражительность и бессонницу».
Предыдущий врач ставит
F41.2
, на руках рецепт на сертралин 50 мг и атаракс «по требованию».
💊
Пациент принимал эту схему 4 месяца, тревога немного снизилась, но настроение оставалось сниженным, появилась апатия, пациент стал пропускать работу.
😶
При сборе анамнеза выяснилось: Эпизоды подавленного настроения с тревогой возникали и раньше, длились по 3–5 месяцев, перемежаясь периодами «нормы». В периоды «нормы» пациент отмечал, что иногда на неделю-другую становился «суперпродуктивным»: спал по 4–5 часов, чувствовал прилив энергии, начинал множество проектов, потом резко «сдувался».
📓
Диагноз F41.2 мною был заменён на
БАР II типа, текущий депрессивный эпизод
.
Сертралин был отменён, начата терапия ламотриджином и луразидоном. Через месяц пациент вышел в стабильную ремиссию. Тревога и депрессия ушли, а главное - прекратились колебания активности.
💊Что мы видим?
За фасадом «смешанного тревожного и депрессивного» скрывался биполярный спектр.
Стандартная терапия антидепрессантом не только не помогла, но могла спровоцировать ускорение циклов. Если бы я не пересмотрела диагноз, пациент продолжал бы получать неэффективное и потенциально опасное лечение 😭