😒Он говорит: "Я не могу работать", и она говорит: "Я не могу работать". Но за одной и той же жалобой скрываются разные нозологии.
В 1️⃣случае - это история, начинающаяся с детства: не могу заставить себя начать, постоянно отвлекаюсь, теряю фокус, прокрастинирую до последнего, а потом панически пытаюсь все сделать за ночь (СДВГ)
Во 2️⃣случае - это история с четкими «включениями» и «выключениями»: месяцами была полна сил, генерировала идеи, все успевала, а потом - будто щелчок, теперь не могу заставить себя даже ответить на письма, все кажется бессмысленным, мир стал серым (БАР)

📝Чем они похожи?📝
«Подъемы» и «спады»
🟥При 🔤🔤🔤это - ядро расстройства: четкие, дискретные аффективные эпизоды (мания/гипомания и депрессия), разделенные периодами ремиссии (интермиссии), но не всегда. Цикличность обусловлена нарушением работы нейротрансмиттерных систем
🟥При 🔤🔤🔤🔤 мы наблюдаем не истинные эпизоды, а колебания продуктивности. «Подъем» обычно связан с гиперфокусом (состоянием повышенной концентрации на высокостимулирующей деятельности) или внешними обстоятельствами (дедлайн, новизна). «Спад» - это истощение, выгорание и нарастание дефицита исполнительных функций на фоне монотонной рутины

Сходство со⬇️ БАР: астения и когнитивный дефицит
💗При 🔤🔤🔤 нарушения внимания, утомляемость и снижение продуктивности являются вторичными по отношению к сниженному аффекту 😭. Пациенту не просто «трудно» что-то делать - ему «незачем» и «бессмысленно». Когнитивный дефицит в большей степени затрагивает скорость обработки информации и эпизодическую память
💗При 🔤🔤🔤🔤 когнитивный дефицит первичен, постоянен, существует независимо от настроения. Усталость и подавленность часто носят реактивный характер 😡 , это «истощение от сверхусилий», необходимых для компенсации дефицита в течение дня

Сходство с ⬆️БАР: энергия, речь и импульсивность
🔵При 🔤🔤🔤
повышенная активность, говорливость и поток мыслей - это проявления первично повышенного настроения. Скачка идей проявляется как лавинообразный процесс мышления, где мысли быстро сменяют друг друга 🙌, со стороны это воспринимается как непрерывный словесный поток, при этом речь ускорена, громкая, ее сложно прервать. Импульсивность имеет дезадаптивный масштаб: необдуманные крупные кредиты, увольнение с работы без планов, опасное вождение, беспорядочные половые связи, это следствие снижения оценки рисков и расторможенности
🔵При 🔤🔤🔤🔤
повышенная говорливость и отвлекаемость - это следствие дефицита тормозящего контроля. Мысли не «скачут» лавинообразно, а постоянно отвлекаются на новые стимулы 🦄. Импульсивность при обычно проявляется в бытовых решениях: спонтанные покупки в магазине, перебивание в разговоре, резкая смена планов, вследствие дефицита тормозящего контроля

Сон
⬆️ 🔤🔤🔤
ключевой диагностический маркер - сокращенная потребность во сне. Пациент спит 3-4 часа, но просыпается отдохнувшим, полным сил 💪. Это не бессонница, а ощущение, что сон стал не нужен
🔤🔤🔤🔤
сон, как правило, нарушен по типу трудностей с засыпанием 😐 - «не может выключить мозг». Однако, если заснул, спит глубоко и утром тяжело просыпается, чувствует себя разбитым

Настроение и самооценка
⬆️🔤🔤🔤
наблюдается качественное изменение аффекта. Устойчиво повышенное, эйфоричное или экспансивно-раздражительное настроение, которое явно контрастирует с обычным состоянием пациента. Самооценка чрезмерно завышена 😎, человек чувствует себя лучше других, переоценивает свои способности
🔤🔤🔤🔤
качественного изменения аффекта нет; в периоды увлеченности может отмечаться оживление, энтузиазм, но это — усиление обычных эмоций. Самооценка может быть неустойчивой из-за неудач и фрустраций. Любая «уверенность» в себе ситуативна и не достигает патологического уровня