Если активно тренируетесь – питание должно соответствовать нагрузке.
Консультация. Девушка-спортсменка. Анамнез: вторичная олигоменорея, спортивная аменорея, признаки недоедания, многоузловой нетоксичный зоб щитовидной железы, РПП в анамнезе. Наблюдается у эндокринолога и гинеколога.
Возраст: 30 лет
Рост: 178 см
Вес: 68 кг
Главная цель обращения (цитата): «Очень сильно устала за этот год бороться с ветряными мельницами. Все врачи говорят разное. Я снижала и набирала вес, меняла тренировки, образ жизни, отказалась от соревнований – а результатов нет. Очень хочется какой-то ясности хотя бы на 1%».
Симптомы:
• Отсутствие менструального цикла, снижение либидо.
• Выпадение волос, ломкость ногтей.
• Проблемы с суставами, частые травмы.
• Железодефицит.
• Снижение иммунитета.
Диагностика: Клиническая картина соответствует RED-S (синдром относительного энергодефицита в спорте).
Причина: Тренировки 7 раз в неделю (5 беговых от 1 часа до 2х + 2 силовых) на рационе ~1700-1800 ккал.
Расчеты:
• Базовый метаболизм: 1482 ккал/день.
• Общий расход энергии: 2816 ккал/день.
• Хронический дефицит: >1000 ккал/день.
Ранее была рекомендация врача-эндокринолога снизить вес на ~4 кг, что привело к ограничению питания на фоне высоких нагрузок. Оптимальный вес исходя из параметров и тренировочного режима – 62-68 кг. Снижение веса возможно только после устранения энергодефицита и восстановления функций организма.
RED-S – это системный сбой из-за хронического дефицита энергии (LEA), проще говоря недоедания на фоне физических нагрузок. Последствия или гормональный ответ на LEA:
➡️ Снижение эстрадиола, прогестерона – подавление репродуктивной оси → аменорея (отсутствие менструаций) или нерегулярный цикл, снижение минеральной плотности костей (риск стрессовых переломов), сухость влагалища, перепады настроения, снижение либидо.
➡️ Снижение общего Т3, свободного Т3 и свободного Т4 (подавление тиреоидной оси) – последствия (ключевые!) → замедление метаболизма (организм экономит каждую калорию), постоянная усталость, зябкость, замедленное восстановление, усугубление снижения костной массы и подавление репродуктивной функции (низкий Т3 напрямую влияет на выработку половых гормонов).
➡️ Повышение кортизола → хронически повышенный кортизол усугубляет распад мышечной ткани, подавляет иммунитет, способствует потере костной массы, нарушает сон и настроение. Это создает порочный круг разрушения.
➡️ Снижение инсулина → ухудшается восстановление мышц после тренировок (меньше стимула для синтеза белка), затрудняется пополнение запасов гликогена, может наблюдаться плохая переносимость нагрузок.
➡️ Повышение гормона роста (GH) при снижении IGF-1 (разобщение соматотропной оси) → парадокс – GH высокий, но его полезные анаболические эффекты отсутствуют. Преобладают катаболические эффекты (липолиз, глюконеогенез). Это приводит к невозможности нарастить мышечную массу, ухудшению восстановления и ремоделирования костей, несмотря на тяжелые тренировки.
📍Организм перераспределяет энергию с нежизнеобеспечивающих функций (репродукция, рост, иммунитет) на поддержание базовых (мозг, сердце).
Наш план действий (минимум 6 месяцев):
1. Коррекция питания. Выстраивание четкого режима приемом пищи, относительно графика тренировок и расчет адекватной калорийности и БЖУ под текущую нагрузку. Восстановление энергообеспечения – первостепенная задача. План разбит на три этапа:
– Этап 1: Восстановление менструального цикла и гормонального баланса.
– Этап 2: Стабилизация веса (68 кг), поддержание здорового гормонального фона.
– Этап 3: Плавное снижение веса на 3-4 кг (при условии сохранения цикла).
✔️ Для каждого этапа определены критерии перехода и примерные сроки.
2. Адаптация тренировок. Временное снижение объема или интенсивности нагрузок для разрыва цикла «нагрузка – недовосстановление».
3. Командная работа. Рекомендована консультация превентивного гинеколога. Цель – не заместительная гормональная терапия, а восстановление самостоятельной работы эндокринной системы через устранение причины (LEA).
#кейсы@smartnutrition29