زیبایی و نسخه نویسی سیب مد

📌بیاین باهم تعریف دیس پپسی و چند نکته مهم رو مرور کنیم:

✅دیس‌پپسی به علائم آزاردهنده قسمت فوقانی شکم اطلاق میشه که اغلب با وعده‌های غذایی مرتبطن. علائم غالب شامل احساس پری (یا نفخ) پس از وعده غذایی، سیری زودرس (ناتوانی در اتمام یک وعده غذایی معمول به دلیل ناراحتی پس از غذا)، یا درد/سوزش اپی‌گاستر که ممکنه با وعده‌های غذایی مرتبط باشه یا نباشه. اگر دیس‌پپسی مزمن باشه، درد اپی‌گاستر کمتر از پری یا سیری پس از غذا دیده میشه. وجود درد برای تشخیص دیس‌پپسی الزامی نیست.


✅برخلاف باور قدیمی، زمان شروع درد شکمی پس از غذا نمیتونه زخم دئودنوم رو از زخم معده افتراق بده.

✅وجود یا عدم وجود علائم هشداردهنده بخش کلیدی ارزیابی است. علائم هشداردهنده شامل خونریزی آشکار دستگاه گوارش، دیسفاژی، اودینوفاژی، استفراغ مداوم، سابقه خانوادگی سرطان دستگاه گوارش فوقانی، کاهش وزن ناخواسته، وجود توده یا لنفادنوپاتی قابل لمس و کم‌خونی فقر آهن بدون علت مشخص هست. وجود یا عدم وجود این علائم و نتایج سایر ارزیابی های اولیه، فوریت بررسی‌های تکمیلی رو تعیین کرده و اپروچ تشخیصی رو هدایت میکنه.

✅معاینه فیزیکی در بیماران مبتلا به دیس‌پپسی معمولاً طبیعیه. اگرچه برخی افراد تندرنس اپی‌گاستر رو گزارش میکنن، وجود یا عدم وجودش نمیتونه بین علل فانکشنال و ارگانیک افتراق بده.


✅در بیماران با تندرنس شکمی در لمس، باید مشخص بشه که درد از دیواره شکم یا احشای زیرین منشاء میگیره. افزایش یا عدم تغییر تندرنس هنگام سفت کردن عضلات (علامت مثبت Carnett) نشان‌دهنده پاتولوژی دیواره شکمه. در مقابل، کاهش درد هنگام سفت شدن عضلات (علامت منفی کارنت) بیشتر منشأ داخل شکمی درد رو مطرح میکنه چون انقباض عضلات دیواره شکم از احشاء محافظت میکنه.


✅تمام افراد مبتلا به سوءهاضمه باید از نظر هلیکوباکتر پیلوری بررسی و در صورت تشخیص عفونت درمان بشن.


🔥مبحث اپروچ به دیس پپسی در دوره """تفسیر آزمایشات و اپروچ های تشخیصی"""  اضافه شد🔥
یکبار آنلاین بشید تا مبحث بارگزاری بشه😉

Insta telegram admin download

بیاین با هم چنتا نکته مهم شرح‌حال و معاینه ورتیگو رو یاد بگیریم:

✅احساس چرخش محیط یا خود فرد در ورتیگو چندان قابل اعتماد نیست. نبود احساس چرخش به تنهایی نمی‌تونه بیماری وستیبولار را رد کنه، چون بسیاری از بیماران در بیان تجربه خود مشکل دارن. درضمن، برخی بیماران با پره سنکوپ ناشی از بیماری‌های قلبی یا وازوواگال، احساس سرگیجه را به‌صورت چرخش توصیف می‌کنن. بنابراین زمان‌بندی، عوامل محرک و عوامل تشدیدکننده سرگیجه، ویژگی‌های دقیق‌تری برای تعیین علت آن هستن. یک مطالعه نشون داده بسیاری از پزشکان بیش از حد به کیفیت علائم تکیه می‌کنن و اهمیت بالینی این ویژگی‌های دیگر را نادیده می‌گیرن.


✅ تهوع و استفراغ شدید در ضایعات """"محیطی"""" شایع‌ترن، اما می‌تونه در ضایعات مرکزی هم رخ بده

✅سرگیجه هرگز یک علامت دائمی و مداوم نیست. حتی زمانی که ضایعه وستیبولار دائمی باشه، سیستم عصبی مرکزی با نقص سازگار می‌شه و سرگیجه طی روزها یا هفته‌ها فروکش می‌کنه. سرگیجه ثابت و طولانی‌مدت که ماه‌ها ادامه پیدا کنه، وستیبولار نیست. البته حواستون باشه برخی بیمارا میگن سرگیجه مداوم دارن اما در واقع منظورشون حساسیت مداوم به بروز "حملات مکرر" سرگیجه است.


✅نیستاگموس محیطی گاهی کاملاً افقی دیده می‌شه، اما هرگز کاملاً عمودی یا کاملاً چرخشی نیست.

🔥مباحث Dizziness و Vertigo و نحوه تشخیص علل مهم و خطرناک از علل خوش خیم و انواع معاینات بصورت عکس و فیلم در دوره """تفسیر آزمایشات و اپروچ های تشخیصی"""  اضافه شد🔥
یکبار آنلاین بشید تا مبحث بارگزاری بشن😉

Insta telegram admin download

خب بریم سراغ چنتا نکته بدرد بخور سنکوپ🔥


●اپیزودهای قبلی :

سابقه قبلی سنکوپ می‌تونه ارزشمند باشه. یک یا چند اپیزود در طول سال‌ها بیشتر به نفع علت خوش‌خیمه. چندین اپیزود در مدت کوتاه دربیماری که سابقه سنکوپ نداره، علت مهم‌تری مثل دیس‌ریتمی رو مطرح می‌کنه.

●سنکوپ حین فعالیت :

سنکوپ هنگام فعالیت احتمال آریتمی یا انسداد جریان خروجی قلب (مانند تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک یا تامپوناد پریکارد) رو مطرح می‌کنه. این بیمارا نیاز به ارزیابی کامل قلبی شامل رادیوگرافی قفسه سینه، ECG و اکوکاردیوگرافی دارن.

●شروع:

از دست دادن ناگهانی هوشیاری بدون پرودروم، نشان‌دهنده احتمال آریتمیه.


●وضعیت بدن:

بیمارایی که بعد از ایستادن طولانی‌مدت (حداقل ۱۵ تا ۲۰ دقیقه) دچار کاهش هوشیاری میشن، بیشتر احتمال داره سنکوپ وازوواگال داشته باشن. بیمارایی که هنگام تغییر وضعیت از خوابیده به ایستاده دچار کاهش هوشیاری میشن، بیشتر احتمال داره دچار ارتواستاز باشن. سنکوپی که در حالت نشسته یا درازکش رخ بده بیشتر به نفع آریتمیه.

مبحث اپروچ سنکوپ در دوره ""تفسیر آزمایشات و اپروچ های تشخیصی"" اضافه شد. جهت بارگزاری مبحث یکبار آنلاین بشيد🌹

نحوه اپروچ به ۲ مبحث بسیار کاربردی
◀️درد یا تورم اسکروتوم در کودکان و نوجوانان
◀️درد حاد اسکروتوم در بزرگسالان

بهمراه کلی تصویر، جدول و الگوریتم فارسی قدم به قدم در دوره ""تفسیر آزمایشات و اپروچ های بالینی"" اضافه شد. یکبار آنلاین بشید تا مباحث بارگزاری بشن🌹

Insta telegram admin download

✅نکته بسیار مهم این هستش که تو بیشتر موارد، یافته‌های بالینی برای تأیید یا رد تورشن بیضه قطعی نیست و باید سونوگرافی داپلر اورژانسی از اسکروتوم انجام بشه.

✅نکته بعدی، طبق گزارش Prehn، بالا بردن محتویات اسکروتوم با دست باعث کاهش درد در بیماران با اپیدیدیمیت می شه ولی درد بیماران با تورشن بیضه را تشدید می کنه یا کلا تاثیری نداره.


✅درد شکمی حاد همراه با کاهش اشتها، تهوع و/یا استفراغ می‌تونه غیراختصاصی باشه، اما ممکنه نشانه درد ارجاعی ناشی از تورشن بیضه باشه. برخی نوجوانان ممکنه بدلیل خجالت درد اسکروتوم را بیان نکنن (حتما به این نکته دقت کنید).

✅وقتی بیماری سابقه درد اسکروتوم داره بیشتر به نفع تورشن خود تستیس هست و تو appendix تستیس ناشایعه. در پیچ‌خوردگی appendix بیضه، علامت نقطه آبی (blue dot sign) ممکنه در دیواره اسکروتوم مشاهده بشه که خیلی کمک کنندست.

✅✅✅کودکان بدون تب با اسهال خونی نگران‌کننده‌ترین گروه را تشکیل می‌دهند، زیرا بیشتر بیماران مبتلا به اینتوساسپشن یا HUS این مجموعه علائم را دارند:

● انواژیناسیون یک نگرانی اصلی در هر کودک زیر دو سال با اسهال خونی شدید است که علت عفونی واضحی ندارد. سابقه درد شکمی کولیکی شدید در یک کودک بی‌حال نیازمند سونوگرافی شکم یا انما کنتراست است.

● اسهال خونی همراه با رنگ‌پریدگی، پورپورا، هماچوری و افزایش BUN یا کراتینین سرم و ترومبوسیتوپنی نشان‌دهنده HUS است.

🛎البته تشخیص شایع‌تر، آنتریت باکتریایی عفونی است که باید تنها پس از رد اختلالات جدی‌تر با شرح‌حال، معاینه فیزیکی و در مواردی آزمایش یا تصویربرداری مطرح شود.

Insta telegram admin download

🔔یکی از بزرگترین چالش ها هنگام منجمنت بیمار با اسهال حاد تعیین نیاز به آزمایش کشت مدفوع هست.

در اکثر بیماران بدون بیماری شدید یا بیماری‌های همراه پرخطر، ادامه منجمنت انتظاری به مدت چند روز بدون آزمایش میکروبیولوژیک مدفوع معقوله. آزمایش میکروبیولوژیک مدفوع در بیمارانی با اسهال حاد اکتسابی از جامعه و ویژگی‌های زیر انجام میشه:

●بیماری شدید:

•هایپوولمی،
•>۶ بار مدفوع شل در ۲۴ ساعت،
•درد شدید شکم

●علائم یا نشانه‌های التهاب روده:

•اسهال خونی،
•مدفوع متعدد کم حجم حاوی خون و مخاط،
•تب ≥38.5ºC

●ویژگی‌های میزبان پرخطر:

•سن ≥۷۰ سال، بیماری‌های همراه (مثلاً قلبی)،
•نقص ایمنی، بیماری التهابی روده،
•بارداری

●ادامه علائم بیش از یک هفته

●ملاحظات بهداشتی عمومی (اسهال در کارکنان مواد غذایی، مراقبان بهداشتی، یا افراد شاغل در مراکز نگهداری کودکان)



🔸اپروچ اسهال حاد در بالغین و اطفال در دوره """تفسیر آزمایش ها و اپروچ های بالینی""" آپدیت شد🔥 یکبار از حالت آفلاین خارج کنید تا مطالب بارگزاری بشن.

📌📌📌راستی مبحث اسهال بالغینش رایگانه همه میتونن استفاده کنن🌹😊

Insta telegram admin download

🔥🔥🔥منتظر آپدیت های خفن و جدید اپلیکیشن باشید🔥🔥🔥
بزودی... 😉

📌یه نکته خیلی مهم در مورد برق گرفتگی اینه که حواستون باشه بیمار ممکنه آسیب پوستی کمی داشته باشه ولی آسیب داخلی شدید باشه، پس از روی آسیب پوستی قضاوت نکنید❌


✅ توجه کنید که؛ در حوادث برق‌گرفتگی دسته‌جمعی (مانند موارد ناشی از صاعقه)، اصول کلی تریاژ در صحنه باید برعکس باشه. یعنی باید ابتدا به بیمارانی رسیدگی بشه که ظاهراً بی‌جان هستند و سپس به بیمارانی که علائم حیاتی دارند. چون قربانیان برق‌گرفتگی که دچار ایست قلبی یا تنفسی فوری نمیشن، احتمالاً بدون مداخله زنده می‌مونن. در مقابل، آریتمی قلبی یا ایست تنفسی – که معمولاً قابل برگشت هستند – ممکنه تنها مشکل در قربانیانی باشه که هیچ نشانه‌ای از حیات ندارن.

🔥راستی این نکته هم خیلی بدرد بخوره:

ممکنه فعالیت قلب برگرده، اما فعالیت تنفسی همچنان متوقف بمونه. در این حالت، بازگرداندن سریع تهویه مؤثر برای جلوگیری از آسیب ثانویه قلبی و عصبی ناشی از هایپوکسمی بسیار حیاتیه.👌🏻

Insta telegram admin download

✅هرچند بوپروپیون اثربخشی کمتری نسبت به وارنیکلین یا NRT ترکیبی داره و از نظر تأثیر تقریباً با فرآورده‌های منفرد NRT مشابه هست، با این حال، این دارو تو افراد زیر انتخاب مناسبیه:

-در تلاش‌های قبلی ترک با این دارو موفقیت کوتاه‌مدتی داشتن،
-هم‌زمان دچار افسردگین،
-یا تمایل دارن افزایش وزن بعد از ترک سیگار رو به حداقل برسونن.

⛔️نکته: بوپروپیون در بیمارانی که دچار اختلال تشنجی هستن یا زمینه بروز تشنج دارن، ممنوعیت مصرف داره.

✅شایع‌ترین عوارض جانبی NRT تحریک پوستی و اختلالات خوابن.

-تحریک پوستی: اگر تحریک پوستی علی‌رغم تغییر محل چسب ادامه داشت، میتونین واسش هیدروکورتیزون موضعی (کرم یا پماد ۱٪) تجویز کنین.

-بی‌خوابی: برای رفع اختلال خواب، بیمارا می‌تونن چسب را موقع خواب بردارن و صبح روز بعد یک چسب "جدید" بزنن. پس از این وقفه شبانه، سطح نیکوتین خون طی ۳۰ دقیقه تا سه ساعت به حد کافی می‌رسه. اگر در صبح زود قبل از رسیدن سطح خون هوس نیکوتین ایجاد بشه، توصیه کنید از یک NRT کوتاه‌اثر مانند آدامس یا قرص مکیدنی استفاده کنه.

🔔نکته: نرخ ترک سیگار چه چسب در طول شب باقی بمونه چه هنگام خواب برداشته بشه مشابه هست.

Insta telegram admin download

🔥0 تا 100 دوره بسیار جامع """ترک سیگار و اوپیوئیدها""" در بخش ""کتابچه ها"" اضافه شد🔥

🔸حاوی راهنمای مرحله به مرحله از تشخیص و مشاوره تا پروتکل های درمان دارویی، پیگیری، مدیریت گروه های حساس (زنان باردار، نوجوانان)... 👌🏻

مطالعه کنید و با اطمینان به مراجعینتون کمک کنید سیگار یا اوپیوئیدها رو ترک کنن🌹😊

Insta telegram admin download

✅آپتودیت معمولاً درمان رو با وارنیکلین """یا""" ترکیبی از دو فرآورده جایگزین نیکوتین (یک چسب نیکوتین به‌عنوان فرم طولانی‌اثر به همراه یک فرم کوتاه‌اثر مانند آدامس یا قرص مکیدنی) به‌عنوان درمان دارویی خط اول پیشنهاد می‌کند، زیرا به نظر می‌رسد هر دو — وارنیکلین و NRT ترکیبی — اثربخشی مشابهی دارند. انتخاب بین این دو به ترجیح بیمار پس از تصمیم‌گیری مشترک بالینی بستگی دارد (منوتراپی با یک نوع فرآورده جایگزین نیکوتین، مثلا فقط آدامس یا فقط پچ پوستی تاثیر کمتری داره و خط اول نیست).

✅نکته اضافی:

-دوز توصیه‌شده وارنیکلین برای 3 روز اول 0.5 میلی‌گرم 1 بار در روزه و سپس طبق برنامه درمانی که تو متن توضیح دادیم تا 2 هفته به تدریج دوز رو زیاد می کنیم.

📌دوز اولیه بیشتر محصولات NRT بر اساس تعداد سیگارهای مصرفی روزانه تعیین میشه (دوز های تمام محصولات رو براساس شدت سیگار کشیدن تو متن و جدول آوردیم نگاه کنید).😉