In corpore sano

О подходе к методике

Снова прерву серию постов общечеловеческим размышлением.

Когда выходишь в общественное поле с подобными темами, есть два лагеря: люди, которые давно ждали подобной системной работы и походили к делу также, а потому рады единомыслию. И люди, которые делали так, как сложилось, как считают субъективно правильным из опыта, и приходят критиковать.

Рассказываю 🫡

Да, у нас везде шло «как-нибудь» с 2022 года. Да, как могли, так учили. Да, иногда «как-нибудь» было (и есть) лучше, чем ничего. Но во многих случаях, честно говоря, лучше ничего, чем «как нибудь».

Это сложный вопрос - о причинах происходящего, и я вопрос причин не буду затрагивать.

Методистом, в том числе по работе со взрослыми, в том числе на тему формирования навыков и морально-этических норм, я работаю давно, искренне, глубоко. Изучаю актуальные исследования по нейробиологическим подходам к обучению, примеряю и пробую это в работе. Целью всегда было помимо знаний и умений - повернуть мышление у бойцов, замотивировать их учиться дальше самостоятельно, чтобы начали думать иначе, да и вообще думать.

Эта серия постов родилась из заметок работы с 2022 года, нашла сейчас кучу записей. Все темы сидела последний год простраивала в логическую цепочку, примерно так, как они идут в постах. Вообще, напомню, это научная работа, я очень упрощаю для постов.

Эта серия постов ставит целью не посоветовать что-то, а стимулировать инструкторов посмотреть на весь процесс иначе. И на себя посмотреть иначе, и смотреть всегда!

Какая бы ни была прекрасная и правильная программа, замечательная презентация, если вы забыли, каково это - изучать что-то с нуля, если не закладывается философский подход в канву обучения (от приветствия до прощания), если не учитываете нейро особенности отрицания нового, но и способность мозга впоследствии перестроиться (не сразу), относитесь к людям как к тупому быдлу - самая прекрасная программа улетит в трубу.

Я не встречала системного подхода к этим темам. Отлично, если такой подход есть - дай Бог, их продвинут в программы обучения на официальном уровне.

По поводу «утопичности» задумок - если не пробовать открывать окно Овертона, не закладывать в головы другое отношение, другую подготовку занятий и плодить те же яйца, что уже существуют, только в профиль - то ничего и не изменится. Поэтому я рада, что эти посты вызывают любые эмоции (отрицательные неизбежны - это ваше право и не повод для меня останавливаться, только просьба не тонуть в желчи, а аргументировать как-то в формате дискуссии).

Не очень понятны претензии к использованию классических источников. Ну да, это не сон Менделеева, не родничок открылся, не мои гениальные открытия кварка, но я и не претендовала. Нормальные работы пишутся на основе имеющихся подходов, но поиск этих подходов, их компиляция, апробация и увязывание в систему, затем апробация системы на разных группах - нормальный труд, мне он нравится и я его считаю полезным для ребят.

С уважением,
Медуница

ЛИЧНОСТЬ ИНСТРУКТОРА
ловушка собственного автоматизма

🔄 Почему опытный инструктор перестаёт понимать новичка

Тампонада сделана, тугая давящая повязка наложена, турникет ослаблен. Всё правильно. А курсант стоит рядом и не понимает, почему бинт нужно натягивать с усилием, а не просто «наматывать», причём еще и не слишком сильно, и как это - не слишком слабо и не слишком сильно, как понять слова "натяжение на проценты"?!
Инструктор повторяет второй раз, третий. Раздражение растёт.

Это не леньи не тупость курсанта. Это «проклятие знания» - когнитивное искажение, при котором эксперт не может мысленно вернуться в состояние человека, который ещё не знает того, что знает он. Исследования Hinds (1999) и Nickerson (1999) показали: чем выше компетентность, тем сложнее оценить реальную сложность задачи для новичка. Знание «уплотняется» в сознании эксперта до автоматизма, и промежуточные шаги, когда-то требовавшие усилий, исчезают из поля зрения.

🔄 Механизм этого искажения включает два компонента

⏺Первый - неспособность игнорировать собственное знание при попытке смоделировать чужой мыслительный процесс.

⏺Второй - ошибочная атрибуция беглости: эксперт переоценивает вероятность того, что другие владеют той же информацией, и недооценивает время, необходимое для её освоения.

Для инструктора по тактической медицине это означает простую вещь. То, что для вас - рефлекс, для курсанта - последовательность из нескольких шагов, каждый из которых требует сознательного усилия.

Натяжение бинта при наложении тугой давящей повязки кажется очевидным, если вы делали это сотни раз. Но человек, впервые держащий бинт в руках, не чувствует этой разницы. Он видит ленту, которую нужно намотать.

Harvard Medical School предлагает конкретный инструмент против этого искажения: transparent thinking - «мышление вслух». Инструктор не просто показывает действие, но проговаривает, что он делает и почему. «Я натягиваю бинт с усилием, потому что давление должно распределяться по площади раны, а не просто закрывать её, но не слишком туго, чтобы не превратить повязку в венозный жгут».

❗️Не «ДЕЛАЙ ТАК», а «Я ДЕЛАЮ ТАК ПОТОМУ ЧТО».

Это требует усилия. Это очень сложно - признать, что твой автоматизм - не универсальный язык для курсантов. Что твой опыт - не мост к пониманию, а иногда наоборот - стена.

Вопрос к инструкторам: когда вы в последний раз пробовали объяснить наложение тугой давящей повязки так, как будто видите её впервые?

КАНАЛ IN CORPORE SANO

ЛИЧНОСТЬ ИНСТРУКТОРА
Часть 1

🗣 Инструктор тактической медицины - не просто «суровый транслятор знаний», а организатор, ПЕДАГОГ, который ОСОЗНАННО и по технологии создает правильную среду на занятии и учитывает особенности обучаемых для более эффективного результата.

🗣 Исследования в области педагогики убедительно показывают, что взаимодействие между преподавателем и учеником- ключевой фактор успешности обучения.

В мета-анализе Джона Хэтти, обобщившем 229 исследований по качеству отношений «учитель - ученик», установлен эффект размером d = 0,72. Это означает, что качественные отношения между преподавателем и обучающимся дают значительный прирост в усвоении материала - один из самых высоких показателей среди всех исследованных факторов.
Более поздние мета-анализы подтверждают этот результат: усреднённый эффект по 789 исследованиям составляет d = 0,50

🗣 Исследования показывают, что совместное конструирование учебных целей между преподавателем и курсантом улучшает взаимопонимание и развивает эмпатию преподавателя к образовательным потребностям обучающегося.
Для взрослых курсантов с боевым опытом это особенно значимо: они нуждаются не в авторитарном «надзирателе», а в наставнике-коллеге, разделяющем с ними ответственность за результат.

🗣 В военной среде авторитет зарабатывается не званием, не криком, не унижением курсантов, а демонстрацией компетентности. Инструктор должен безупречно владеть всеми манипуляциями, которые он требует от курсантов, и показывать их в условиях, приближённых к боевым. Его спокойствие, уверенность и ясность речи являются мощным невербальным фактором, снижающим тревожность группы.

КАНАЛ IN CORPORE SANO

КОНЕЧНАЯ ЦЕЛЬ
формирование адаптивного клинико-тактического мышления

Конечная цель обучения - не просто освоение алгоритмов, а формирование способности думать комплексно.

🗣 Ученик должен уметь:

⏺Оценивать объективный уровень угрозы (огонь, БпЛА, возможность наблюдения) и свою субъективную готовность (навыки, наличие средств, стресс, усталость).
⏺Принимать решение о переходе от базовых действий к расширенным на основе этой оценки.
⏺Понимать временные ограничения - каждое действие первой помощи имеет «срок годности».
⏺Планировать маршрут эвакуации и знать, где находится ближайший функциональный рубеж.

🗣 Важно научить базовому принципу временности - каждое действие в первой помощи является временной мерой:

Жгут - временно, требует конверсии.
Окклюзионная повязка - временно, требует дальнейших действий.
Воздуховод - требует мониторинга и санации.
Обезболивание - требует контроля эффективности и повторного введения.
И так далее...

Задача обучения - сформировать рефлексивный вопрос у ученика: «А что я делаю дальше?»

Цель - научить думать, а не просто выполнять отдельные действия.

❗️ВОПРОС "А ДАЛЬШЕ?"

Даже если курсант еще не знает/не умеет выполнять следующий шаг алгоритма, он должен сформировать привычку задавать себе вопрос "а дальше?".

Не завершайте отработку умения "вакуумом", приучайте курсанта задавать себе этот вопрос.

Должно измениться само мышление - работа по оказанию первой помощи заканчивается, только когда раненым плотно занялись специалисты следующего этапа, а не когда курсант выполнил упражнение.

КАНАЛ IN CORPORE SANO

ТЕРМИНЫ «УМЕНИЕ И НАВЫК»
часть 2

Почему на занятиях чаще формируется умение, а не навык?

1. Недостаточно повторений

Навык формируется только через многократное повторение действия . Исследования показывают: для автоматизации сложного моторного навыка требуются сотни, а иногда тысячи повторений .

2. Нет вариативности условий

Навык становится устойчивым, когда действие отрабатывается в разных условиях : при разном освещении, на разных людях, с разными вводными, под давлением времени.

3. Нет стрессовой нагрузки

Умение разрушается под стрессом . Навык - сохраняется. Но чтобы навык стал устойчивым к стрессу, его нужно тренировать в условиях стресса .

Навык требует стресс-иммунизации - постепенного введения шума, ограничения времени, психологического давления.

4. Курс заканчивается раньше, чем формируется навык

Это ключевая проблема. Даже интенсивный курс тактической медицины длится дни или недели . Навык формируется месяцами. Курс закладывает основу - умение. Но навык - это результат продолжительной самостоятельной практики после курса.

Именно поэтому так важна мотивация на дальнейшее самостоятельное изучение и практику. Курс даёт умение. Навык курсант формирует сам, если продолжает тренироваться.

🗣 Что должен делать инструктор

1. Чётко понимать, что занятие формирует умение, а не навык.

2. Не создавать иллюзию у курсанта, что он «уже умеет». Говорить честно: «Сейчас вы знаете, как делать. Навык придёт только с повторениями».

3. Мотивировать курсанта на продолжение практики после курса.

4. Встраивать элементы стресс-тренировки, чтобы умение начало превращаться в навык.

5. Давать инструменты, рекомендации (периодичность повторений, техника повторений) для самостоятельной практики.

КАНАЛ IN CORPORE SANO

ТЕРМИНЫ «УМЕНИЕ И НАВЫК»
часть 1
 
Если уж мы идем учить и называем себя в этом профессионалами, то нужно правильно пользоваться терминами (и не питать иллюзий).
 
❗️На занятиях по тактической медицине формируется умение, а не навык.

✏️ Это не придирка к словам - это принципиальное различие, которое определяет, что именно курсант сможет сделать в реальной критической ситуации. Инструктор, который понимает эту разницу, строит обучение иначе, чем тот, кто считает, что «показал и отработал = научил».
 
✅ УМЕНИЕ - это способность выполнять действие осознанно , с контролем каждого шага. Человек знает, что делать, в каком порядке и почему . Он может выполнить действие правильно, но это требует концентрации внимания на каждом этапе.
 
Пример: Курсант наложил турникет на манекен. Он помнит алгоритм: «Сначала безопасность, потом оценить кровотечение, потом наложить жгут/турникет высоко и туго, первый тур качественный, два узла у жгута, зафиксировать вороток у турникета, записать время, доложить, и так далее». Он делает это сознательно, шаг за шагом. За занятие он проделал это несколько раз с манекеном, с товарищем, с собой несколько раз стоя, сидя, лёжа. Это – умение, оно сформировано на занятии или нескольких занятиях.
Но это еще не навык!
 
✅ НАВЫК - это действие, доведённое до автоматизма . Человек выполняет его без сознательного контроля каждого шага, быстро, точно и устойчиво, даже в условиях стресса, шума, дефицита времени и отвлекающих факторов.
 
Пример: Опытный санинструктор под угрозой атаки дрона, в темноте, с раненым, который кричит, в скользкой крови автоматически накладывает жгут/турникет. Его руки делают это сами. Он не думает «а куда именно накладывать», он уже знает на уровне тела. Его сознание занято другим: оценкой обстановки, выбором следующего шага, командованием, разговором с раненым и т.д. Это и есть навык, и именно он нужен в реальной ситуации.
 
✅ КЛЮЧЕВАЯ ФОРМУЛА

- Умение = знаю + могу сделать с концентрацией

- Навык = делаю автоматически, не задумываясь, даже под стрессом

Инструктор, который не различает умение и навык, может считать, что курсант готов , потому что правильно выполнил упражнение на занятии. Но в реальной ситуации этот курсант не сможет действовать.

КАНАЛ IN CORPORE SANO

"В СТРЕССЕ Я СОБЕРУСЬ"

Одно из самых опасных заблуждений, с которым сталкивается инструктор тактической медицины, - это когнитивное искажение, «в стрессе я соберусь» или «под давлением я работаю лучше».

Исследование, проведённое JP Pawliw-Fry и Hendrie Weisinger, авторами книги «Performing Under Pressure», показало, что 67% людей верят, что они работают лучше под давлением.

❗️ Однако это иллюзия!

Мы склонны подтверждать успех, у нас избирательная память: человек запоминает удачные случаи, когда действительно «собрался», и забывает провалы.

В реальности под воздействием острого стресса происходит деградация навыков, особенно плохо натренированных и особенно тонкой моторики.

❗️ УМЕНИЕ - НЕ НАВЫК!

Исследование с участием 132 военных парашютистов показало, что неопытные прыгуны демонстрировали значительно большее снижение тонкой моторики и более высокий уровень корковой активации перед прыжком по сравнению с опытными.

Это означает, что именно те, кто меньше всего готов к стрессу, наиболее уязвимы к деградации навыков.

Профессор психологии Джозеф Феррари объясняет веру в «эффективность под давлением» как разновидность когнитивного диссонанса: человеку психологически комфортнее верить, что стресс помогает, чем признать, что он разрушает.

Для инструктора тактической медицины критически важно разрушать эту иллюзию до того, как обучаемый столкнётся с реальной стрессовой ситуацией, где цена ошибки - жизнь.

ПРЕОДОЛЕНИЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ

Обучение тактической медицине - часто психологический поединок, в котором инструктор неизбежно столкнётся с сопротивлением.

Сопротивление бывает осознанным и неосознанным. Чтобы его преодолеть, надо понять, откуда оно берётся. Это защитная реакция психики на стресс, на угрозу привычному.

Есть распространенный миф, что опыт помогает учиться, в нашем случае это почти всегда НЕ так.

Например: человека 10 лет назад учили, что можно запросто перетянуть ногу ремнем и остановить артериальное кровотечение. Его учат по-новому, и мозг сопротивляется, защищает то, что считал правильным (его же учили авторитеты!). Это не лень, не вредность, это угроза зоне комфорта.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВНУТРИ

Опыт —> Привычка —> Стереотип —> СОПРОТИВЛЕНИЕ

Новая информация противоречит старой. Чтобы её принять, нужно время и уверенность, что новое - правильное. Инструктор, еще раз перечитай - нужно время ( и кстати, мы-то себя самих птенчиков не помним на заре нашего обучения). Мозгу надо встроить новое в свою картину мира, иначе будет стена, и даже если что-то попадет в голову, то благополучно оттуда вскоре и вылетит.

Взрослые чувствуют дискомфорт и сопротивление, когда изучают то, что противоречит их жизненному опыту и идеологии. Им необходимо понимать «почему» и согласиться с этим, чтобы голова запомнила и не забыла информацию, руки сделали и не забыли навык.

ПРИСВОЕННОЕ - ОСТАЁТСЯ!

А уже методы, способы, приёмы - это мы обсудим дальше. Главное сейчас инструкторам осознавать, что люди - не идиоты, что инструктор сам когда-то начинал. Ну и понимать, КАК с первой и до последней минуты занятия он может работать на результат.

Эффект очень интересный - люди впоследствии просто уверены, что всегда это знали и умели, цитирую: "Как тут и было".

Удачи нам всем в нашем нелёгком деле!

ФИЛОСОФСКИЙ УРОВЕНЬ
методологии
часть 2

Ритуалы и символы

В обучении тактической медицине могут быть уместны простые ритуалы, закрепляющие ценности. Они не заменяют отработку навыков, но помогают связать технические действия с личностным смыслом, формируют профессиональную идентичность и эмоциональную устойчивость. Примеры ритуалов (вы можете предложить и проработать свои):

Начало занятия

⏺Минута молчания перед началом курса в память о погибших медиках и тех, кто не дождался помощи.

⏺Краткий вариант кодекса, клятвы.

⏺Круг с ответом на вопрос "почему я здесь".

⏺Произнесение вслух фразы "Я - ХОЧУ - ЖИТЬ".

⏺ Прослушивание записей живых эмоциональных пожеланий бойцов, которым пригодились освоенные навыки тактической медицины.

❗️Важно: сказанное вслух работает гораздо мощнее, чем прочитанное или услышанное! Сказал вслух - становится личным, присвоенным и осознанным, ты - автор. Чужая абстрактная идея превращается в собственный опыт и убеждения. Это усиливает эффект закрепления материала в памяти и моторных навыков В РАЗЫ.

В конце занятия

⏺Минута тишины» после сложного сценария. Если в ходе тренировки кто-то «погиб», группа останавливается на минуту, чтобы осознать цену ошибки.

⏺Символические элементы - торжественное вручение шевронов, сертификатов, произнесение клятвы - не являются обязательными, но могут усиливать личностную значимость обучения.

⏺Ритуал благодарности. Каждый говорит спасибо товарищам, инструкторам, себе. Можно аплодисментами завершить занятие, если это уместно (зависит от целевой аудитории).

Методические рекомендации по внедрению

Добровольность. Участие в ритуалах не должно быть обязательным. Отказ не влияет на оценку.
Предупреждение. Заранее сообщить о возможных эмоциональных реакциях и праве выйти. Инструктору быть готовым к таким реакциям и знать, как себя вести и что делать.
Учёт контекста. Учитывать культурные, религиозные, национальные особенности группы.
Избегать формализма. Ритуал ценен, если он искренен. Не превращать в шоу.
Регулярность. Лучше несколько простых ритуалов, чем один сложный и навязчивый.
Связь с реальностью. Каждый символ должен напоминать о реальных ценностях, а не отвлекать.
Дебрифинг. После любого эмоционально насыщенного ритуала - обсуждение, возможность высказаться.
Оценка эффективности. Собирать обратную связь: что помогло, что было лишним.

ОТ ДУШИ ПРО ИНСТРУКТОРСТВО

В воскресенье напишу-ка я личный эмоциональный пост на эту тему...

Ребята и девчата, логика простая - заниматься любой работой должны профессионалы! Пока крикливые дилетанты везде лезут, не будем мы нормально жить.

А профессионалами надо становиться!
Это иногда так нудно, но ключевое слово ИНОГДА 😉 Главное же, чтобы это был любимый труд (язык не поворачивается назвать работой).

Кто такой инструктор? Зачем вы идете в инструкторы? Честно ответьте себе на этот вопрос! Многие прячут сами от себя ответ: ради чувства собственной важности.

Идут, даже не изучив основы педагогики, думают - раз я умею (и по факту тоже большой вопрос - умеешь ты или нет), то просто покажу другим и они тоже будут уметь.

Почему-то вы не идете в финансисты, юристы, риелторы и т.д.
А чего это? Учиться надо? Почему же тогда вы считаете, что не надо учиться быть инструктором?

Вы ДОЛЖНЫ понимать, что и с кем вы делаете - от первого приветствия до вашего "до свидания".
Вы ДОЛЖНЫ понимать, зачем вы говорите каждое слово на занятиях - чему служит это слово.
Вы ДОЛЖНЫ понимать, зачем вы и ваши курсанты выполняют каждое действие - чему служит это действие.
Вы ДОЛЖНЫ уметь всё это мне объяснить словами, объяснить так: "Я говорю вот это для того, результат в голове у курсантов вот такой", "Я заставляю их делать вот это для того, и именно вот так для того".

Понимаете?

Не выйти и отбубнить лекцию, считая всех дебилами, раз они не могут запомнить или выполнить что-то с первого раза. А НАУЧИТЬ!

Не все великие боксеры-чемпионы могут быть тренерами. У них как раз великие тренеры! Которые не обязательно сами чемпионы, но они смогли вырастить лучших.

Не лезьте в инструкторы только чтобы потешить своё эго и самолюбие, выглядеть лучше других!

Спасибо за внимание и отличного окончания воскресенья всем, завтра продолжим вещание на тему методологии 🫡

ФИЛОСОФСКИЙ УРОВЕНЬ
методологии
часть 1

❗️ Этот уровень заключается НЕ в отдельной лекция о ценностях, вере и патриотизме, и НЕ в абстрактной теории, которую нужно «пройти» один раз в начале курса.

⏺ Это мировоззренческий фундамент, который пронизывает все элементы обучения: содержание, методы, язык инструктора, организацию среды, характер обратной связи.

⏺ Философский уровень методологии должен быть встроен в канву обучения тактической медицине. Если этого не происходит, обучение превращается в механическую отработку алгоритмов, лишённую смысла. Если встроен - обучаемый понимает, зачем он это делает, и навык приобретает личностную значимость. Это самая сложная часть методологии, потому что её нельзя «выдать» как материал, её можно только прожить вместе с обучаемыми.

❗️ ЯЗЫК И ФОРМУЛИРОВКИ ИНСТРУКТОРА

⏺ Философский уровень начинается с языка. Инструктор транслирует ценности не через декларации, а через повседневные формулировки, встроенные на всём протяжении курса.

⏺ Вместо: «вы должны выполнить алгоритм» лучше: «от того, насколько правильно вы действуете, зависит, будет ли у человека шанс».
Вместо: «ошибка это плохо» лучше: «здесь цена ошибки - жизнь, поэтому мы отрабатываем до автоматизма».
Вместо «это норматив» лучше: «скорость плюс качество - это способ сохранить чью-то жизнь, включая вашу собственную, поэтому потерпите скучные упражнения».

Инструктор избегает в речи обезличенных формулировок и канцеляризмов: раненый - не «объект», а человек. Турникет - не «изделие», а инструмент (спасения). Это формирует у обучаемого отношение к предмету как к чему-то большему, чем набор технических действий.

⏺ Постановка целей через ценности

Каждое занятие можно начинать с краткого смыслового якоря - ответа на вопрос «зачем».

Не «сегодня мы изучим наложение турникета», а «сегодня мы научимся делать то, не даст умереть здесь и сейчас», не «мы научимся делать инфузии», а «научимся делать то, что даст человеку шанс дожить до медицинской помощи». Это не занимает много времени, но сразу задаёт рамку восприятия.

При постановке целей полезно связывать их с ценностями:
«Этот навык нужен, чтобы вы могли помочь товарищу, когда рядом не будет никого, кроме вас».
«Понимаю, что устали, но если мы хотим, чтобы группа вернулась в полном составе - еще немного сосредоточьтесь, чтобы понять».
Такие формулировки обращаются не к абстрактной «успеваемости», а к ответственности, товариществу и ценности жизни.

Внимание!
Конечно, в нашем тексте выражения можно назвать слишком "книжными" или мягкими, и разумеется, мы передаем суть и принцип - "зашивайте" философию и морально-этические нормы при подготовке занятия. Можно и нужно сделать свои формулировки, исходя из аудитории, но не стоит делать слишком упрощенные и слишком грубые варианты (подробнее далее в главе «Личность инструктора»).

⏺ Содержание примеров и кейсов

Философский уровень встраивается через материал, на котором строится обучение. Реальные случаи, в которых правильные действия спасли жизнь, а ошибки привели к трагедии, - это не просто иллюстрации, а носители ценностей. Эти кейсы надо тщательно анализировать и отбирать, чтобы они не были «ошибкой выжившего» (подробнее далее в главе «Когнитивные искажения»).

При разборе кейсов важно смещать фокус с «кто виноват» на «что позволило бы изменить исход». Это формирует у обучаемых установку на ответственность и обучаемость, а не на поиск виновных.
Полезно использовать примеры, где помощь была оказана в самых неблагоприятных условиях - это укрепляет философскую идею: помощь возможна даже тогда, когда кажется, что всё потеряно.

💬

Уважаемые коллеги, друзья, интересующиеся!

С сегодняшнего дня начинаем серию постов, посвященных мало изученной и мало анализируемой теме - преподаванию тактической медицины.

Глобальная цель и искреннее сердечное желание автора - изменить систему подготовки глобально, на системном уровне. Личный опыт показывает, что это возможно, если организовать грамотное и мотивирующее системное обучение инструкторов, а главное - при желании самих инструкторов учиться, меняться и становиться не просто механическим передатчиком знаний, а вдохновителем, наставником, который зажигает интерес и формирует у обучаемых осознанное отношение к спасению жизни.

В этой серии мы будем говорить о методологии, разберём, как учитывать психологию взрослых обучающихся, почему возникает сопротивление новому и как его преодолевать.

Поговорим о кривой забывания, интервальном повторении, осмысленной практике и мотивации на самостоятельное продолжение обучения. Затронем вопросы контроля усвоения навыков и роли инструктора как носителя ценностей.

Мы будем опираться на научные исследования, педагогический опыт и практические наработки. Но главное - мы будем искать ответ на вопрос: как сделать обучение тактической медицине не формальным, а живым, мотивирующим и результативным.

Присоединяйтесь, делитесь своим опытом, задавайте вопросы и предлагайте темы. Вместе мы можем больше.

⏺⏺⏺

🔵 Методология обучения тактической медицине - это система знаний о том, как организовывать подготовку, как изучать её эффективность и вносить корректировки и как применять теоретические концепции на практике: чему учить, почему учить именно так, как выстраивать последовательность занятий и как обеспечить сохранение навыков в условиях реального стресса.

🔵 Методологическое знание в педагогике делится на четыре взаимосвязанных уровня:

⏺Философский уровень задаёт мировоззренческие основания обучения. В тактической медицине он опирается на ценности жизни, ответственности за своевременность и качество действий и профессионального долга.

Обучение здесь неизбежно соприкасается с темами страдания, смерти и морального выбора. Философский уровень методологии требует признания ценности каждой жизни, реалистичного отношения к риску и формирования ответственности за своевременность действий.

Именно этот уровень определяет, почему мы учим именно так -  не просто отрабатываем алгоритмы, а формируем готовность действовать по совести и профессиональному долгу.

⏺Общенаучный уровень включает подходы, применяемые в педагогике и других науках: системный, деятельностный, компетентностный, андрагогический.

Системный подход рассматривает обучение как целостную систему: цель - содержание - методы - средства - контроль - коррекция.

Деятельностный подход означает, что навык формируется только через действие: обучаемый должен не только слушать о наложении турникета, а многократно накладывать его в разных условиях и ситуациях.

Андрагогический подход учитывает, что взрослые приходят с уже сложившимся опытом и профессиональными привычками, сопротивляются новому, если не понимают его смысла, и нуждаются в понимании практической применимости материала.

⏺Конкретно-научный уровень составляют собственно педагогические принципы, методы, правила и нормы. Для тактической медицины это принципы практико-ориентированности, алгоритмизации, последовательности, стресс-адаптации и рефлексивности.

⏺Технологический уровень включает методику и технику исследования. На этом уровне определяются конкретные приёмы, алгоритмы и инструменты, с помощью которых добываются надёжные практические данные: чек-листы, хронометраж, сценарное моделирование, дебрифинг.

💬

В связи с тем, что автором канала и постов оформлены и отправлены на рецензирование научные и научно-популярные статьи на эту тему, - просьба учесть нормы авторского права.

При желании нести просветительский свет и благо людям - делайте репосты и указывать автора, не пересказывайте у себя на ресурсах. Благодарю за понимание!

БАДы. Теанин

Итак, теанин это мягкий глутамат-ГАМК-модулятор, который одновременно понижает возбуждение и повышает дофамин, создавая состояние «alert calmness» (настороженное спокойствие), уникальное для природных соединений.

Очень интересна синергия с кофеином, можно сказать, пока это биохимическая загадка.

Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы (бодрит), а теанин блокирует глутаматные (успокаивает). Но вместе они работают синергично: теанин убирает тревожность и скачки давления от кофеина, но сохраняет его стимулирующий эффект на внимание. Предполагают, что теанин помогает удерживать дофамин в синаптической щели дольше именно в присутствии кофеина.

Одна из самых популярных схем для поддержания бодрости днем и спокойного сна ночью

☀️ Утро: 100 мг теанина + кофе (синергия)

Это классическое и научно обоснованное сочетание.

Эффект: теанин сглаживает «нервные» эффекты кофеина (тревожность, скачки давления), сохраняя его стимулирующее действие на внимание. Вы получаете «спокойную сосредоточенность».
Дозировка: 100 мг теанина на чашку кофе (около 100 мг кофеина), идеальное соотношение 1:1 или 2:1.

🌛 Вечер: 100 мг теанина + 5-HTP (синергия для сна)

Сочетание также безопасно и часто встречается в готовых снотворных комплексах.

Механизм: 5-HTP повышает уровень серотонина (предшественник мелатонина), а теанин успокаивает нервную систему и повышает качество сна. Они работают по разным механизмам, не конкурируя друг с другом.

Дозировка: 100 мг 5-HTP это стандартная начальная доза. Эффект от теанина на сон наступает в дозах от 100 до 250 мг.

⚠️ Важные меры предосторожности

⏺Взаимодействие с лекарствами: 5-HTP опасно сочетать с антидепрессантами (СИОЗС) из-за риска серотонинового синдрома. Теанин может усиливать действие гипотензивных и седативных препаратов.
⏺Побочные эффекты 5-HTP: на старте возможны легкая тошнота или дискомфорт в ЖКТ. Лучше посоветоваться с врачом, стандартная рекомендация производителей: начинать с 50 мг или принимать вечером с легким перекусом.
⏺Индивидуальная реакция: отсутствие взаимодействий в базах не гарантирует отсутствия эффектов для конкретного человека. Начинайте с малых доз и наблюдайте за реакцией.

❗️ Важно: БАДы не являются лекарственными средствами, не заменяют лекарственные средства, применять только при согласовании с лечащим врачом. Посты о БАДах в данном канале являются аналитическими, информация - повод к размышлению, а не рекомендации.

КАНАЛ IN CORPORE SANO

БАДы. Теанин

Во первых строках статей о БАДах всегда буду напоминать - в первую очередь не апологетам, а именно скептикам - о том, что мы рассматриваем БАДы как вспомогательные средства, а не замену основному, назначенному лечащим врачом, методу лечения.

Этот посыл - ответ на многие комментарии-возражения, скептицизм и негодования. Ещё раз - мы не призываем заменять БАДами лечение, а исследуем их применимость как дополнительных средств, перспективные данные, а также очевидную бесполезность некоторых из БАДов.

БАДы - НЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА!

Итак, теанин.

⏺Альфа-ритмы

Главный его «фокус» это альфа-ритмы (да-да, они существуют!)

На электроэнцефалограмме теанин увеличивает мощность альфа-волн (8–12 Гц) в затылочной и теменной областях. Да-да, чтобы исследовать биохимию работы теанина, людям делали ЭЭГ 😉

Можно назвать альфа-ритм состоянием расслабленной бодрости (как при легкой медитации). Прямой связи с рецепторами тут нет, это интегративный результат баланса глутамат/ГАМК, снижающий корковое перевозбуждение.

⏺Антагонист рецепторов глутамата

Глутамат это у нас главный возбуждающий нейромедиатор мозга. Теанин конкурирует с ним за связывание с ионотропными рецепторами (AMPA и каинатными), но действует как слабый антагонист. Он слегка блокирует их, уменьшая входящий ток ионов натрия и кальция. Это снижает «шум» в коре головного мозга, не выключая сознание, а лишь фильтруя лишнюю стимуляцию.

⏺Парадоксальное повышение ГАМК

Теперь самое интересное.
Из-за умеренного подавления глутамата сдвигается баланс в сторону тормозной системы. Кроме того, теанин повышает синтез ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) и продлевает её действие. Именно с этим связывают снижение тревожности и улучшение качества сна, хотя сам теанин не является агонистом ГАМК-рецепторов (как бензодиазепины).

⏺Стимуляция дофамина и серотонина

В отличие от чистых успокоительных, теанин повышает уровень дофамина в стриатуме (отвечает за мотивацию) и уровень 5-гидрокситриптамина (это же известный многим и популярный 5-HTP, про который мы еще не писали) в гиппокампе. Это дает легкий ноотропный эффект, а именно улучшает настроение и внимание, не вызывая эйфории.

Завтра расскажу больше.

КАНАЛ IN CORPORE SANO

ПРО ДЖОНА СНОУ

Фанаты «Игры престолов», можете дальше не читать, это не тот Джон Сноу.

Наш герой получше киношного.

Лондон, 1854 год. Город задыхается от холеры, а врачи спорят о «миазмах». И только один человек, Джон Сноу, как настоящий сыщик ходит по домам, вычёркивает умерших на карте и замечает, что все жертвы пили воду из одного насоса на Брод-стрит.

Пока коллеги пожимали плечами, Сноу убеждает совет демонтировать ручку насоса. И через некоторое время эпидемия идёт на спад. Это не магия, это первая в истории эпидемиология в действии: доказательство, что болезнь передаётся через грязную воду, а не воздух. Его работа стала фундаментом, на котором построены современные системы водоснабжения и санитарного контроля.

А что сегодня? Профилактика, за которую боролся Сноу, стала рутинной, но спасает миллионы: контроль качества воды, хлорирование, разделение канализации и питьевых магистралей, мониторинг вспышек кишечных инфекций. Каждый раз, когда вы пьёте воду из-под крана без страха и риска заболеть, вы пользуетесь наследием этого человека. Он не просто остановил одну вспышку, он создал систему, которая делает эпидемии холеры в развитых странах почти невозможными.

#личности #эпидемиология

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
подход Ф.Г. Углова

Углов называл неподготовленность «преступной халатностью врача». Он выделял три фатальных риска:

❌ Наркозный шок и падение давления

Неподготовленный пациент (с нервным истощением) входит в наркоз с высоким уровнем адреналина в крови.

«Если человек боится и не спит несколько ночей перед операцией, его надпочечники истощены. Когда мы даем наркоз, резко падает тонус сосудов. Сердце не может прогнать кровь, наступает коллапс. Внешне — сердце остановилось. А причина — мы не дали пациенту снотворного и не убрали страх накануне. Неподготовленный нервный пациент умирает на столе в три раза чаще, чем спокойный».

❌Плохая регенерация (иммунитет на нуле)

Он жестко критиковал врачей, которые игнорируют состояние кишечника и микрофлоры перед операцией.

«Если пациент приходит с гнилостным дисбактериозом, с воспаленными деснами — его организм уже отравлен эндотоксинами. Во время операции, когда мы пережимаем кишечник, эти токсины прорываются в кровь. Иммунитет неподготовленного человека не справляется. Начинается перитонит или сепсис. Чтобы этого избежать, я за 3 дня давал активированный уголь и кисломолочные продукты, чтобы "освободить" ретикулоэндотелиальную систему».

❌ Синдром «холодного ножа» (нарушение свертываемости)

Углов обращал внимание на то, что дефицит витамина K и кальция делает кровь жидкой.

«Многие хирурги ругаются на кровотечение во время операции, а виноваты сами. Непроверенная протромбиновая проба — это смертный приговор. Если печень не вырабатывает факторы свертывания из-за нехватки витамина K (который синтезируется в кишечнике), я за 5 дней до операции назначал викасол (синтетический витамин K). Иначе мы просто «вытечем» из скальпеля. И виноват будет хирург, а не больной».

ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ...

#операция #углов #профилактика

КАНАЛ IN CORPORE SANO

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
подход Ф.Г. Углова

Подготовка пациентов к операциям с точки зрения Ф.Г. Углова - это глубокая, продуманная система, которую он называл «биохимической и психологической мобилизацией организма».

Углов был убежден, что голодающий или ослабленный авитаминозом пациент обречен на осложнения, даже если операция технически проведена блестяще. Он требовал от своих ординаторов назначать предоперационную терапию строго индивидуально.

За 10–14 дней до плановой операции я назначал больному повышенные дозы витаминов группы B (особенно B1 и B6), аскорбиновой кислоты и витамина P (рутин). Это не модное увлечение, это укрепление сосудистой стенки. Если капилляры хрупкие - во время наркоза и разреза они лопнут, и мы получим гематомы и плохое заживление. Витамин C в дозе до 1000 мг в сутки я давал всем курящим - у них ткани голодают от никотина.

Особое место в его подготовке занимал белок.

Без белка не строятся новые клетки. Если у пациента низкий уровень общего белка в крови (дистрофия), я откладывал операцию. Такого больного я кормил мясными бульонами, творогом и яйцами. Лучше потратить неделю на кормление, чем потом две недели бороться с расхождением швов. Хирург должен помнить: он режет не кожу, он режет белок. А белок надо восстановить.

Также он активно использовал глюкозу внутривенно накануне, чтобы создать «энергетическое депо» для печени и сердечной мышцы:

Перед тяжелой операцией я назначал внутривенные вливания глюкозы с инсулином. Это дает печени запас гликогена. Печень - главный фильтр, который будет обезвреживать наркоз. Если печень пустая - наркоз ударит по мозгу и сердцу.

ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ...

#операция #углов #профилактика

КАНАЛ IN CORPORE SANO

ПРОФИЛАКТИКА НА ФРОНТЕ

✅ Превенция на фронте - не просто «забота о здоровье». Я бы сказала, это целая тактическая дисциплина, которая реально продлевает жизнь и повышает боеспособность подразделения.

✅ Это система, работающая на опережение. Как с машиной, как с оружием - это предотвращение поломок до того, как они станут критическими.

✅ Боевые действия - это марафон, а не спринт. Организм бойцов работает в условиях жесткого дефицита сна, воды и кислорода, при постоянном выбросе кортизола. Профилактика нужна, чтобы не исчерпать лимит прочности организма за первые 3 дня.

✅ В момент интенсивного контакта, во время быстрых перемещений, в то время, когда ты отстреливаешься от дронов, твоя победа зависит от скорости реакции и точности моторики. А какая скорость и точность, если ты вымотан, еле движешься от усталости, у тебя болят спина или колени, или зубы, а то и всё сразу, когда у тебя тахикардия и дрожат руки?

✅ Ну а в случае ранения профилактика - это создание запаса прочности для организма на случай кровопотери и травматического шока. Да и шансы на жизнь на следующих этапах существенно повышаются. Как я объясняю бойцам: не дай Бог, конечно, но если вдруг сложная операция, организм должен не отвлекаться на незалеченную ангину, язву, у организма должен быть ресурс.

✅ Вспомним заветы Федора Григоревича Углова, слова которого я так часто цитирую. Как хирург-практик с огромным стажем, он следил за физическим состоянием пациента перед операцией.

Хирург лечит не скальпелем, а умом и сердцем. Руки - это инструмент, а главное - это то, как вы подготовили душу и тело больного к этой встрече.

В следующих постах подробнее поговорим об этом.

КАНАЛ IN CORPORE SANO

От лица Общества Тактической Медицины приветствую всех коллег, друзей, соратников и граждан нашего Отечества!

Сегодня мы начинаем писать страницу в истории отечественной тактической медицины под флагом консолидации и единства, объединения и стандартизации. Слишком долго мы находились на стадии разрозненных подходов, взглядов и принципов, хотя вопросы о создании единого пространства и общества объединяющего всех представителей направления под своим крылом стояли давно.
Мы потеряли непозволительно много времени, прежде чем пришли к согласию.
Но первый шаг сделан. Обществу Тактической Медицины – быть!

Мы ставим перед собой очень важные цели – наверстать и компенсировать упущенное время.
Нашими задачами являются – формирование единства взглядов, подходов и терминов, ликвидация безграмотности в сфере тактической медицины, стандартизация, агитация и здоровая пропаганда.
Создание сильной независимой организации, объединяющей в своем лоне лучших специалистов направления: практикующих военных медиков, научных сотрудников, гражданских специалистов здравоохранения и медицины катастроф, инструкторов, обучающие центры и волонтеров.

Наши приоритеты – спасение жизни и сохранение здоровья.
Ведь жизнь человека есть истинная ценность.
Именно поэтому нас в первую очередь интересует результат, а не создание видимости деятельности.

Мы не заменяем, но дополняем.
Мы не критикуем, но обсуждаем и дискутируем.
Мы предлагаем альтернативу и взгляд со стороны.
Мы идём своим путём, но в одном направлении с нашей Родиной.

Сегодня, мы как никогда остро ощущаем необходимость централизованного, единого, соответствующего современным реалиям и научно-обоснованного подхода к спасению жизни русского солдата.

Именно поэтому Общество Тактической Медицины открывает свои двери для всех неравнодушных, пассионарных и активных граждан нашей страны.

Мы приглашаем Вас встать в один строй с ведущими специалистами нашего Отечества.
Развивать наше общество и развиваться самим.
Внести свою лепту в общее дело, быть полезными своей стране и её народу.

Мы рады всем, кто желает встать под наше знамя и нести слово единства, стандартов и науки.
Каждый из вас может заложить камень в фундамент сильной и продуктивной организации.

Компетентность.
Целесообразность.
Профессионализм.

Esse quam videri!

Председатель координационного
совета OTM.
Руководитель проекта «5МГ».
Илья Бинт.

САЙТ ОТМ
ОТМ ВК
ОТМ МАХ

ФОРУМ ПРЕВЕНТМЕД

Недавно вернулась с III Международного форума «Превентмед-2026» в Москве, и пока эмоции не остыли, хочу поделиться впечатлениями.

Знаете, что меня больше всего порадовало? Огромное количество посетителей - более 3500 специалистов со всей страны - врачи, ученые, организаторы здравоохранения . Значит, мысль о том, что болезни проще предотвратить, чем лечить, постепенно становится не просто красивыми словами, а реальным трендом. Это правда здорово, честно.

Но есть и ложка дегтя, иначе не я 😠
Форум классный, масштабный, но мне кое-чего всё не хватило.

Много говорили о диагностике, о БАДах, о нутрицевтиках . А про то, как жить, чтобы меньше болеть: про воду, про сон, про движение, про то, с чего начинается здоровье каждого из нас, вот этого было удивительно мало.

И еще. Я очень ждала разговора о межведомственном взаимодействии с Министерством образования. Как сделать так, чтобы здоровые привычки были естественными для ребенка с самого детства? Чтобы в школах не просто были уроки ОБЖ, а целая культура здоровья, где забота о себе - это круто, модно и нормально.
Вот это поле, мне кажется, у нас пока почти не пашут .

В итоге форум оставил двойственное чувство. С одной стороны это мощный шаг вперед, радость, что о профилактике говорят на таком уровне и что нас так много. С другой стороны, хочется попросить организаторов в следующий раз не забывать про самое важное: про то, что здоровье начинается не с капельницы и не с анализа, а с обычного стакана воды, прогулки и спокойного сна. И с того, что мы передаем детям личным примером.

А вы как думаете: нужно ли учить детей быть здоровыми в школе или это исключительно зона ответственности семьи? Я лично за то, чтобы дружить и тем, и другим 🙂

#профилактика #мероприятия #превентмед
КАНАЛ IN CORPORE SANO