⚫️
Еженедельная авторская колонка; ⚡️
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш» Специально для канала 🇷🇺Южный Фронт 🇷🇺Симптомы проникающих ранений живота.Симптомы проникающих ранений живота следует разделить на абсолютные и относительные. Последние делятся на ранние и поздние. К абсолютным симптомам относятся: выпадение сальника, петель кишечника или края органа в рану, истечения кишечного содержимого, желчи, мочи.
Болевой синдром: боль бывают крайне разнообразными, различаются по локализации, интенсивности и зоне иррадиации; постоянные, схваткообразные, одинаковой интенсивности, усиливающиеся, связанные с малейшим движением, кашлем и др. Так, например, иррадиация болей в правое надплечье и подключичную область связана чаще всего с повреждением печени, а в левое надплечье – селезенки (правосторонний и левосторонний френикус-симптом). Болевой синдром наиболее постоянный, он имеет место у 100% раненых. Переход плохо локализованной боли (висцеральной) в локализованную - тревожный симптом, говорящий о том, что воспалительный процесс с внутренних органов переходит (распространяется) на париетальную брюшину.
Перитонеальный синдром характеризуется ригидностью мышц живота, напряжением, («доскообразный живот»); выявляется симптомом Щеткина-Блюмберга, симптомом Воскресенского, симптомом Менделя, симптомом кашлевого толчка и рядом других симптомов раздражения брюшины.
Диспептический синдром: сухость губ, сухость во рту, сухой язык, жажда, тошнота и рвота. При гнойных осложнениях со стороны органов живота в далеко зашедших случаях бывает токсический понос, который никогда не отмечен в ранних стадиях.
Воспалительный синдром: учащение пульса, дыхания, повышение температуры, повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
Заострившиеся черты лица, запавшие глаза, снижение тургора кожных покровов («лицо Гиппократа»), характерное для терминальной стадии перитонита.
Наличие свободной жидкости в отлогих местах живота указывает на повреждение внутренних органов, но не следует переоценивать этот симптом и делать на него основной упор; жидкость можно с уверенностью определить, когда ее количество значительно и достигает 1–2 л. При кровотечениях и гиповолемиях любой этиологии отмечается западение подкожных вен на конечностях.
Для повреждения органов живота характерен грудной тип дыхания.
При повреждении забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки, а также толстой и прямой кишки может определяться подкожная эмфизема. При ранении полых органов живота очень часто исчезает печеночная тупость.
Боль в яичках – симптом повреждения органов забрюшинного пространства, приапизм у раненых связан тоже с забрюшинной локализацией повреждений либо с непосредственной травмой спинного мозга.
Болезненность тазовой брюшины и пальпируемых органов малого таза при ректальном или вагинальном исследовании, нависание сводов дугласова пространства указывают на патологию органов живота и наличие жидкости в малом тазу. Кровь на перчатке – симптом повреждения прямой или дистального отдела толстой кишки.
С первых этапов обследования следует соблюдать правило «трех катетеров» и катетеризировать мочевой пузырь. При дефектах в мочевом пузыре, сообщающихся с полостью брюшины, вводимая через катетер жидкость обратно не поступает или возвращается частично; при развившемся перитоните может быть получено через мочевой катетер 2–3 л мочи, смешанной с перитонеальной жидкостью (симптом Зельдовича), в то время как над лоном не определялся перкуторно переполненный мочевой пузырь
⚡️⚡️⚡️⚡️
@RuFront 🏴☠️
