🔘متاستازهای ریوی کاویتری (حفره‌دار)

▪️نکات کلیدی

· متاستاز به ریه در حدود ۳۰٪ از تمام بیماری‌های بدخیم رخ می‌دهد.
· راه‌های گسترش شامل انتشار خونی، لنفاوی و گسترش مستقیم است.
· بیشتر ندول‌های متاستاتیک ریوی از طریق انتشار خونی ایجاد می‌شوند.
· کارسینوم‌های اولیه ریه بیشتر از ضایعات متاستاتیک به ریه حفره دار می‌شوند.
· بیشتر متاستازهای حفره‌دار منشأ اپیتلیال دارند.
· کارسینوم‌های سلول سنگفرشی شایع‌ترین متاستازهایی هستند که حفره دار می‌شوند (۷۰٪).
  · به ویژه تومورهای سر و گردن.
· لنفوم ریوی به ندرت می‌تواند حفره دار شود و تقریباً همیشه با آدنوپاتی (بزرگی غدد لنفاوی) همراه است.

▪️مسائل بالینی

· می‌توانند بدون علامت باشند، به ویژه بدخیمی‌های با رشد آهسته (مانند سرطان پاپیلاری تیروئید یا کارسینوم سیستیک آدنوئید غدد بزاقی).
· در مراحل بعدی، بیماری معمولاً با علائم و نشانه‌های بیماری بدخیم پیشرفته/انتهایی و همچنین علائم و نشانه‌های مرتبط با تومور اولیه غالب می‌شود.



▪️ویژگی‌های تصویربرداری

• رادیوگرافی قفسه سینه معمولاً اولین معاینه برای تشخیص متاستازهای ریوی است.
• سی‌تی اسکن وضوح بالاتری نسبت به رادیوگرافی دارد و ندول‌های بیشتر و کوچک‌تری را نشان می‌دهد.
• رادیوگرافی ساده حفره‌دار شدن را در متاستازهای ریه در ۴٪ موارد تشخیص می‌دهد.
•متاستازها بصورت متعدد هستند.
• آن‌ها معمولاً اندازه‌های متفاوتی دارند که نشان‌دهنده زمان‌های مختلف آمبولی تومور است.
• آن‌ها معمولاً دیواره‌های ضخیم و نامنظم دارند.
• حفره‌های با دیواره نازک ممکن است در آدنوکارسینوم‌ها و سارکوم‌ها دیده شود.
• حفره‌دار شدن در ضایعات لوب فوقانی شایع‌تر از لوب تحتانی است.

رادیوگرافی‌های قفسه سینه از نمای جلو و نیمرخ، چندین توده را در هر دو ریه نشان می‌دهند. حداقل یک توده در ریه چپ (پیکان سفید) به صورت حفره‌دار دیده می‌شود. یک سی‌تی اسکن آگزیال (محوری) از همان بیمار، چندین توده را نشان می‌دهد که دو مورد از آن‌ها حفره‌دار بودن واضحی را نشان می‌دهند (پیکانهای سفید).



▪️تشخیص‌های افتراقی

· سل (TB)
· ندول‌های روماتوئید
· گرانولوماتوز نکروزان (مانند گرانولوماتوز با پلی آنژیت)


▪️درمان و پیش‌آگهی

• شیمی‌درمانی درمان معمول برای تومور منتشر شده است.
• برداشت جراحی متاستاز ریوی بسته به بدخیمی اولیه زمینه‌ای و معیارهای انتخاب جراحی می‌تواند انجام شود.
• وجود متاستازهای ریوی یک شاخص پیش‌آگهی ضعیف است که نشان‌دهنده بیماری منتشر شده (disseminated) است.
• میزان mortality (مرگ و میر) به تومور اولیه بستگی دارد.
https://t.me/RSSA_Semums