Вообще всегда ли при депрессии требуется антидепрессант?

И тут есть четкий ответ - нет.
Нет.
Диагноз депрессивного эпизода ещё не означает, что лечение обязательно должно начинаться с лекарства.

Врач оценивает не только количество симптомов, но и:
🔸насколько нарушена повседневная жизнь
🔸может ли человек работать, учиться и заботиться о себе
🔸как долго продолжается эпизод
🔸были ли депрессии раньше
🔸присутствуют ли суицидальные мысли
🔸есть ли психотические симптомы, кататония или физическое истощение
🔸какое лечение доступно и приемлемо для пациента

Например, при депрессивном эпизоде легкой степени возможными первыми вариантами могут быть не препараты, а психотерапия, поведенческая активация, структурированная самопомощь и физическая активность. В случае отчетливого сезонного паттерна могут быть использованы лампы для светотерапии (в РФ с ними сложности, насколько знаю)

И отказ от использования препаратов это не совет "просто подождать", а, скорее понаблюдать, что будет в динмике, что влияет на состояние, насколько помогают немедикаментозные методы.

И предполагается повторная оценка состояния, обычно через несколько недель, и заранее согласованный план действий при ухудшении.

Антидепрессант при сравнительно легкой депрессии также может быть назначен - например, если это осознанный выбор пациента, раньше лекарства хорошо помогали или нет возможности проходить психотерапевтическое лечение.

Ну и если вернуться к заголовку, то даже фармакотерапия депрессии не обязательно = "использование антидепрессанта". При биполярных депрессиях, речь будет идти про атипичные антипсихотики и стабилизаторы настроения.

Ну и всякие немедикаментозные способы типа ЭСТ тоже существуют (но первично это, скорее, для тяжелых депрессий с отказом от приема препаратов, пищи, кататоническими проявлениями).