🔬 Следующее потенциально пригодное вмешательство - протокол отложенного старта

Мы знаем, что у пациенток со сниженным резервом часто наблюдается асинхронный рост и как следствие - мы можем получить меньше ооцитов.
Этот протокол синхронизирует пул фолликулов

Как это работает?

Вместо стандартного старта стимуляции добавляется подготовительный этап: за 7 дней до начала стимуляции пациентки получают антагонист ГнРГ (Цетротид, оргалутран).

📊 Что говорят исследования?

На данный момент проведено три крупных РКИ.

1️⃣ Ашрафи и др. (2018) сравнили отложенный протокол с классическим протоколом антагониста. В результате в группе с отложенным стартом получено значительно больше ооцитов, но уровень клинической беременности остался тем же

2️⃣ Давар и др. (2018) провели сравнение с коротким протоколом на агонистах. Снова большее количество зрелых ооцитов, снова та же частота наступления беременности

3️⃣ Эсфидани и др. (2021) Сравнивали с классическим протоколом на антагонистах - количество ооцитов больше, и беременности наступали чаще


В среднем количество полученных ооцитов увеличивается на 1,32
Количество зрелых ооцитов MII — на 1,17
Однако клиническая беременность, живорождение и риск выкидышей остаются одинаковыми между протоколами.

Что важно понимать - протокол использовался при крайне низких резервах - при фолликулах менее 5. Естественно в этом случае количество родов не увеличится. Если расширить когорту пациентов - добавить женщин с асинхронным ростом в анамнезе, количество фолликулов менее 10, женщин с высоким ФСГ - результат потенциально может быть приятнее.

Я уже проводил пару протоколов по этой схеме, сильного увеличения результата не увидел, но это лишь пара человек.

Из минусов - антагонисты стоят денег, это увеличение финансовой нагрузки. С другой стороны, если пересчитать затраты на один ооцит - то каждый дополнительный стоит того.