Paramedic Ukrainian Blog

Не знаю чому, але за кожним разом під час розмови з колегами, коли заходила розмова про інтраназальну фармакологію (in), у них виникало багато нерозуміння і сумнівів що до цього.

Тому, докладно вдивляємось у фото, щоб даний спосіб став стандартом, а не поколені кінцівки (х10 раз) з ціллю отримати в/в доступ 🤦‍♂️

Саме введення відбувається за доп. насадки MAD (мертвий простір 0,1мл) яка підʼєднана до шприца 💉

Препарати, які безпечно можна і треба вводити in

#мідазолам
#фентаніл
#кетамін
#налоксон

Вітаю з Днем захисників і захисниць України!

Дякую вам за службу та безумовно радий, що такі як ви є частиною цієї спільноти🫡
P.S.
Один з варіантів підтримки - донація крові 🩸

20 липня 2026 року 32-річний чоловік (David Cifaldi) разом з друзями, піднімались на найвищу гору Granite Peak (3901м) штату Монтана (США). Під час перетину засніженої частини гірського шляху, Девід послизнувся і його трекінгова палиця з металевим наконечником, пробила йому ліву пахву та вийшла через спину.

Так як Девід є медиком (медбрат, який працює з ранами), перед тим як повідомити рятувальні служби, він оглянув себе на ознаки кровотечі, проблем з диханням та оцінив стан свідомості. Чоловік порадившись з друзями і пояснив що саме їм робити, прийняв рішення не викликати HEMS через надвисоку ціну, яку б йому прийшлось заплатити.

Вони зв'язались з дисптерчером місцевих служб порятунку за доп. супутникового зв'язку Garmin inReach та перебували під наглядом і на зв'язку.

Девід повертався 6:30 год. (16км) разом з друзями, один з друзів йшов попереду, а інший контролював стан чоловіка. Після того як вони спустились і дістались автомобіля, вони безпечно доставили друга до лікарні, де і працює сам Девід.

Палицю було витягнуто і рани перев'язано. Стан пацієнта був задовільний і через декілька днів він повернувся до роботи.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар:

1. Чувак настільки крутий, що опанував ситуацію в якій сам знайшовся, скоординував друзів та пояснив, що саме їм робити в разі проблем.

2. Виходячи з рішень, які прийняв медбрат — це дає нам зрозуміти декілька речей, а саме:

- Приватна система охорони здоров'я США не є настільки крутою, як всім здається на перший погляд. Звичайні операції по типу, апендектомії чи холецистектомії можуть бути величезною фінансовою проблемою, не кажучи про виліт HEMS (де сама бригада є "безоплатною" але сам політ вже ні - зі слів пацієнта)

- Самооцінка власного стану, та розуміння що саме відбувається. Такі навички не приходять самі, і вимагають постійної підтримки знань та медичних тренінгів, що я вам дуже і дуже рекомендую робити (особливо, якщо ви медик).

3. Після всієї цієї ситуації, він потрапив до тої самої лікарні де працює, не важко уявити здивування колег)))
- - - - - - - - - - - - -
Так як, даний кейс ще не є офіційно опублікованим у формі case report.
Всі доступні джерела я використовував з публічних медіа і ЗМІ.

🔗 CNN Travel
🔗 BBC - video
- - - - - - - - - - - - -
Paramedic Ukrainian Blog 🇺🇦

Вогнепальні поранення є одними, з найбільш небезпечних видів травми, через їх механізм, який може викликати — переломи, внутрішні /зовнішні масивні кровотечі, критичні пошкодження органів (особливо в грудній клітці та черевній порожнині).

Що цікаво, траєкторія кулі є настільки непередбачуваною, що маючи вхідний отвір, вихідного можна не знайти.

Сьогоднішній кейс описує випадок
33-річного бійця, який отримав вогнепальні поранення в зоні лівої пахвової ділянки грудної клітки та лівої верхньої кінцівки, під час бойових дій поблизу Києва 2022 року. Перша допомога, була надана побратимами та протягом 1 год. після поранення, його доставили до Київської лікарні.

При огляді виявлено вхідні та вихідні отвори на грудях і лівій руці — класична картина множинних наскрізних поранень. Пацієнт не мав виражених скарг, переломів чи пневмотораксу.

Під час рентгенографії грудної клітки випадково виявлено металевий фрагмент у проекції першого лівого ребра.

Виконано КТ та УЗД яке підтвердило наявність стороннього тіла, розміром близько 24 мм. Воно розташовувалося позаду лівої ключиці, безпосередньо біля лівої загальної сонної артерії (CCA) та внутрішньої яремної вени (IJV).

Виконано оперативне втручання, під час якого було виявлено та видалено кулю розміром 25 × 5 × 5 мм, яка лежала між CCA та IJV.
Важливо: куля не пошкодила судини та прилеглі структури. Траєкторію кулі (bullet track) встановити не вдалося.

У післяопераційному періоді ускладнень не відзначалося, і пацієнт продовжив процес реабілітації травмованої кінцівки.
- - - - - - - - - - - - -
Висновки: Вогнепальне поранення може бути пов'язане з незвичайною траєкторією кулі. Усім пацієнтам з вогнепальним пораненням будь-якої локалізації слід проводити рутинну комп'ютерну томографію всього тіла, для раннього виявлення можливої ​​залишкової кулі.

Подібний кейс, був вже описаний на блозі.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️

Gybalo RV, Lurin IA, Safonov V, Dudla DI, Oklei DV, Dinets A. Retained bullet in the neck after gunshot wounds to the chest and arm in combat patient injured in the war in Ukraine: A case report. Int J Surg Case Rep. 2022 Oct;99:107658.

Недавно на зміні, зробив ось таку ЕКГ - стандартний запис 25 mm/s,10 mm/mV.

Пацієнтка молода жінка 33 років, без обтяжливого анамнезу з боку серцево-судинної системи.
Що відбувається на ЕКГ❓
Сам особисто не впевнений,
що саме бачу)

Якщо тут є кардіологи або медики, які сидять в кардіограмах, цікава ваша думка і як саме ви аналізуєте ритми❓
Діліться досвідом в коментарях.

Якщо виїжджаєте на виклик удару струмом /електричної травми або приймаєте такого пацієнта в лікарні, слід очікувати що з цим пацієнтом, могло статись що завгодно і лікувати його прийдеться мультисистемно.

Chawla G, and others (2019, India) описали рідкісний випадок нейрогенного набряку легень, після ураження високовольтним електричним струмом.
📌
23-річний чоловік отримав електротравму високою напругою (440В). Високовольтний кабель обірвався і торкнувся металевого дроту, на якому пацієнт сушив вологий одяг. Він потрапив до Emergency Department протягом 5 хв після контакту з струмом.

На момент надходження пацієнт не дихав, але радіальний пульс був пальпувався. При огляді виявлено вхідну рану на правій долоні та вихідну — на лівій руці. ЕКГ показала AV блокаду I ступеня. Рентгенографія грудної клітки вказувала на набряк легень. Скринінгове ЕХО серця показало нормальну функцію двох шлуночків, без перикардіального випоту. Аналіз газів крові виявив дихальну недостатність II типу. У пацієнта були нормальні електроліти, аналізи функції нирок та печінки.
📍
Пацієнта негайно інтубували і перевели на ШВЛ. Гази крові показали важку гіпоксемію. Лікування включало високе PEEP, низький дихальний об’єм і початково FiO₂ 100%, протягом 24 годин, потреба у кисні знизилася.
Пацієнту було проведено адекватну інфузію NaCl 0,9% зі швидкістю 1,5 л/год, спрямовану на підтримку діурезу 200–300 мл/год. Це було зроблено з урахуванням очікуваного рабдоміолізу, який розвивається у пацієнтів після ураження електричним струмом і може призвести до гострого ураження нирок.
📍
Екстубацію проведено на 3-й день та перевели на CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), щоб запобігти ускладненням, пов'язаним із затримкою екстубації. Протягом наступних 24 годин його зняли з CPAP.
На 7-й день рентгенографія показала повне розсмоктування затемнень, пацієнта виписали. На подальшому спостереженні стан був задовільним.

📌Висновки: Автори описали нейрогенний (некардіогенний) набряк легень, який був спричинений ураженням електричним струмом.
Цей стан має високий ризик смерті, якщо його не розпізнати та не лікувати, тому його слід враховувати під час лікування пацієнта з електротравмою.
Фото рентгенографій додано в коментарях.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️

Chawla G, Dutt N, Ramniwas, Chauhan N, Sharma V. A Rare Case of Neurogenic Pulmonary Edema Following High-voltage Electrical Injury. Indian J Crit Care Med 2019;23(8):384–386.

Читаючи коментарі в соц.мережах під дописами першої / домедичної допомоги і тд. все більше переконуюсь, що старі стереотипи і глибока «темнота» людей, які настільки впевнені в своїх переконаннях і знаннях приносить що раз, то більше шкоди і менше сміху. Таке явище називається ефектом Даннінга-Крюгера, але сьогодні не про це.

Протягом певного часу, я пишу чому перша / домедична допомога є важливою, перекладаючи офіційні алгоритми на українську мову, швидше офіційних організацій в Україні. Публікую, найбільш актуальні світові рекомендації різних товариств і асоціацій та ділюсь своїм досвідом (безоплатно і без реклам).

Сьогоднішній допис, не буде винятковим в цьому плані. Час придивитись, як насправді СЛР (серцево-легенева реанімація) впливає на виживання людей.

Дослідження, представлене на симпозіумі American Heart Association в Чикаго 2024, показало важливу річ: якщо почати СЛР протягом перших 10 хвилин після зупинки серця поза лікарнею, це суттєво підвищує шанси людини вижити і зберегти роботу мозку.

Автори проаналізували майже 199 тисяч випадків зупинки серця, які сталися на очах у свідків.

📊 Результати виявилися дуже показовими:

🔻Якщо СЛР почали в перші 2 хвилини, шанси вижити і виписатися з лікарні зростали на 81%, а шанси вижити без серйозних пошкоджень мозку — на 95% порівняно з тими, кому взагалі не робили реанімацію.

🔻Навіть якщо допомогу почали через 5–10 хвилин, користь все одно була: виживання було вищим на 19%, а шанси зберегти мозок — на 22%.

🔻12% людей, яким не проводили СЛР за участю свідків, вижили до виписки з лікарні, і понад 9% не мали значних пошкоджень мозку чи серйозних інвалідностей.

❗️УВАГА❗️

Люди, яким проводили СЛР більш ніж через 10 хвилин після зупинки серця, мали не вищі шанси на виживання, ніж ті, кому СЛР не проводили.
oryg.text

People who received bystander CPR more than 10 minutes after a cardiac arrest had no higher chance of survival than people who didn't receive CPR.

Висновки: дзвінок 103 (або 112) це ще не допомога, це тільки виклик екстрених служб, які допоможуть за певний час. До цього моменту, життя іншої людини у твоїх руках
і твоїх діях‼️
- - - - - - - - - - - - -
Я розумію багато чинників, які можуть виникнути під час надання домедичної допомоги, що можуть вплинути на час щоб прийняти рішення допомогти і запитання по типу "Але, що якщо..." (я відповім на всі ваші запитання і розвію всі ваші сумніви відносно надання допомоги в коментарях)
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️

CPR within 10 minutes of cardiac arrest may improve survival by American Heart Association News

1. Чи є рекомендації ERC та AHA частиною правового поля України?
Ні. Рекомендації ERC та AHA є міжнародними професійними рекомендаціями, але вони не є нормативно-правовими актами України.
Водночас окремі їх положення імплементовані до українських клінічних протоколів та нормативних актів, зокрема наказів МОЗ і МОУ. Саме ці документи є обов'язковими до застосування.
Тому якщо виникне спірна ситуація, насамперед оцінюватиметься відповідність ваших дій чинному законодавству України, а міжнародні рекомендації можуть використовуватися лише як додатковий аргумент.
Загалом надання домедичної допомоги регламентується Наказом МОЗ України ввід 09.03.2022 № 441 Про затвердження порядків надання домедичної допомоги особам при невідкладних станах

2. Чи однакова юридична відповідальність у медика та людини без медичної освіти?
Ні. Розглянемо приклад.
У Києві під час обстрілу цивільна людина отримує тяжкі поранення, що загрожують життю. Поруч випадково знаходиться хірург, який перебуває поза роботою.
Чи може виникнути питання про його юридичну відповідальність, якщо він не надав допомогу?
Теоретично — так.
Стаття 139 Кримінального кодексу України передбачає відповідальність медичного працівника за ненадання допомоги хворому за наявності визначених законом умов.
При цьому, сам факт ненадання допомоги автоматично не означає кримінальну відповідальність. Для обвинувального вироку необхідно довести всі елементи складу злочину. На практиці такі справи є поодинокими.
Однак цей приклад демонструє: юридичний статус медичного працівника відрізняється від статусу людини без медичної освіти.

3. Чи повинен медик поза роботою надавати більший обсяг допомоги, ніж людина без медичної освіти?
Фактично це продовження попереднього питання.
Через свій професійний статус медичний працівник може нести інші юридичні обов'язки, ніж особа без медичної освіти. Саме тому оцінка його дій відрізнятиметься від оцінки дій цивільної людини, навіть якщо ситуація виникла поза межами виконання службових обов'язків.

 
4. Чи може звичайний військовослужбовець виконати крикотиреотомію, якщо іншого виходу немає?
Крикотиреотомія є хірургічною маніпуляцією.
Відповідно до наказу МОУ № 436 її виконання передбачене для бойового медика та старшого бойового медика.
Якщо таку маніпуляцію виконає особа, яка не має на це відповідних повноважень і навичок, а її дії спричинять тяжкі наслідки, це може стати предметом правової оцінки, зокрема в межах кримінального провадження.
Саме тому подібні інвазивні втручання повинні виконуватися лише тими особами, для яких вони передбачені нормативними документами та відповідною підготовкою.

 
5. Чи зобов'язана людина із сертифікатом CLS надавати допомогу?
Сам по собі сертифікат CLS не надає статусу медичного працівника та не створює відповідних юридичних обов’язків.

Але відсутність юридичної відповідальності за ненадання допомоги не означає, що допомогу не потрібно надавати.

Стаття 27 Конституції України закріплює право на життя та право захищати життя і здоров’я інших. У наших реаліях цей конституційний принцип стає не лише моральним орієнтиром, а й важливим обов’язком.

 
6. Командування не забезпечує бойових медиків необхідною фармакологією. Хто відповідатиме?
Наказ МОУ № 436 визначає перелік препаратів, дозволених військовослужбовцям залежно від рівня підготовки, зокрема передбачає окремі засоби для бойових медиків.

Якщо медики не забезпечені передбаченими препаратами, це слід письмово доводити до вищого командування. Особливо ризикована ситуація, коли за документами забезпечення є, а фактично препаратів немає — це створює правові ризики для відповідальних посадових осіб і самих медиків.
 
Головний висновок.
Більшість юридичних питань у тактичній медицині виникають не через бажання когось покарати, а через нерозуміння меж своїх повноважень.

📌 З юридичних питань, пов'язані з наданням медичної або домедичної допомоги, військовою службою чи правами військовослужбовців — підписуйтеся на Instagram Вікторії.

Вийшла 3-тя редакція курсу TECC.

🚨Курс NAEMT Tactical
Emergency Casualty Care було оновлено з урахуванням найновіших рекомендацій, розширено практичні вправи, додано новий матеріал щодо управління ситуацією з постраждалими, а також приділено більше уваги психологічній реакції та благополуччю медичних працівників.
Коли виклик пов’язаний із ситуацією високого ризику, ваша підготовка має відповідати сучасним вимогам.

📘 Course Manual

Протягом останніх трьох літніх сезонів, я дещо написав про гіпертермію і теплові удари. Вирішив це все обʼєднати, так як шукати потрібне за кожним разом, буває незручно. Тема й надалі актуальна, і мало хто на неї звертає увагу.

1. Теплові удари і пат.фізіологія

2. Перша і медична допомога при тепловому ударі

3. Кейс 1

4. Кейс 2

Окрім блогу і робочих змін на ЕМД та в приймальному відділені, ще треба знаходити час, щоб відпочити і перезавантажитись (рекомендую!). Але вже час вертатись до кейсів на PubMed і emergency medicine=)

Автори F Weilbacher, D Matthé and others (2026, Germany) описали перший випадок ефективного застосування ⚡️ Double Sequential External Defibrillation (DSED)
у 15-річного пацієнта в Німеччині,
а можливо навіть у Європі.

У 15-річного хлопця з діагностованою гіпертрофічною кардіоміопатією (HCM), під час тренування з баскетболу сталася раптова зупинка серця, яку замітив свідок на місці події. Він негайно покликав на допомогу лікаря, який тренувався поряд та підтвердив зупинку серця, та розпочав СЛР (передбачуваний час відсутності кровообігу ~5хв.).

До пацієнта було направлено карету ЕМД з парамедиками, та бригаду висококваліфікованих лікарів з автомобілем медичного втручання.
oryg.

An ambulance staffed with paramedics, a physician response car, and a Medical Intervention Car was dispatched to the patient. The Medical Intervention Car is a physician-staffed unit specialised in treating critically ill patients and capable of providing advanced interventions in the field

Під час проведення ALS медиками, вони вирішили дотримуватися рекомендацій дорослих, щодо компресій грудної клітки, дозування препаратів та стратегії дефібриляції, враховуючи орієнтовну вагу тіла 85 кг.

Початковим ритмом була фібриляція шлуночків (VF), яка зберігалась не дивлячись на виконані дефібриляції x3.

Refractory VF (рефрактерна фібриляція) - стан коли фібриляція не зникає, навіть після кількох стандартних розрядів дефібрилятора.

Незважаючи на 3 неефективні спроби дефібриляції, введення адреналіну та аміодарону, а також проведення високоякісного ALS, даний ритм зберігався.

У цій ситуації команда медиків вирішила, застосувати метод подвійної послідовної зовнішньої дефібриляції (DSED) — було виконано два послідовних розряди з двох дефібриляторів, електроди яких були розміщені у двох різних векторах. Після застосування DSED було досягнуто відновлення спонтанного кровообігу (ROSC). Після 8хв ALS включаючи 3 невдалі спроби звичайної дефібриляції та одну DSED пацієнта було доставлено до стаціонару.

Завдяки комплексній долікарняній та стаціонарній допомозі пацієнта було виписано, без будь-яких неврологічних наслідків, а шестимісячне спостереження підтвердило його повне одужання.

Це перший опублікований випадок ефективного застосування DSED у педіатричного пацієнта!
- - - - - - - - - - - - -
Короткий опис, що таке DSED ⚡️
Техніка, при якій використовують два дефібрилятори одночасно.
Електроди ставлять у двох різних площинах (передньо-бічна + передньо-задня), і розряди наносять майже підряд (з мінімальною затримкою <1 сек).
Ідея: більша енергія + інший вектор струму краще «пробиває» серце, яке не реагує на звичайний розряд (фото, як розміщені електроди буде в коментарях)
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️

Weilbacher F, Matthé D, Fricke J, Amr E, Dietrich M, Popp E, Katzenschlager S. Successful prehospital double sequential external defibrillation in a 15-year-old with hypertrophic cardiomyopathy. Resuscitation Plus. 2026;30:101368.

Коли стандартний доступ до голови пацієнта неможливий (заклинення у авто, сидяче положення, ожиріння або просто неможливість покласти пацієнта на спині, тощо.) — рятує Інтубація обличчям до обличчя (Face-to-Face / Tomahawk).

Я переглянув, мабуть з десяток відео відносно цієї навички (найбільш якісні на мою думку - залишу посилання нижче) та перечитав розділи Airway Skills/Management доступних мені останніх рекомендацій ITLS i PHTLS, дійшов до висновку що:

Обидві провідні програми догоспітальної допомоги при травмах, визнають інтубацію обличчям до обличчя як цінну резервну/альтернативну техніку для ситуацій з обмеженим доступом. Вони наголошують на захисті шийного відділу хребта, підготовці до самої процедури, підтвердженні розміщення та інтеграції з загальною реанімацією при травмах.
Успіх залежить від тренування та досвіду; техніка може бути складнішою (довший час, потенційно нижча успішність з першої спроби — так як це не є рутинна процедура, на відмінно стандартної інтубації).

💡Інтеграція відеоларингоскопії у забезпеченні дих.шляхів, перестає бути, як чудова альтернатива чи полегшення виконати процедуру. Тепер це must have для екстрених медиків на догосп. етапі.
- - - - - - - - - - - - -
Будучи також практикуючим медиком і реалістом, відеоларингоскопи не є доступні і стандартизовані всюди. Найбільш переконлива причина чому, то це фінансування і часткова одноразовість продукту. Класична ларингоскопія й надалі є найпоширенішою і варто підтримувати рівень володіння цієї техніки, хоч і відео це 🫶🏻
Опис самої техніки залишу в коментарях, так як більш інформаційними будуть відео.
- - - - - - - - - - - - -
🔗 Face-to-Face Orotracheal Intubation

NAEMT - https://www.youtube.com/watch?v=MEIlC99Y25w

HEINE Optotechnik - https://www.youtube.com/watch?v=fZ8Zs2ygchM
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️

International Trauma Life Support - #ITLS (9th edition)

Prehospital Trauma Life Support - #PHTLS (10th edition)

Чи курс першої допомоги має свої недоліки?
(питання відкрите для всіх читачів)
Я вважаю, що так!
Зокрема, недостатня тривалість самого курсу, а тема масових випадків або ситуацій із багатьма постраждалими або не розглядається взагалі, або висвітлюється недостатньо.

Уявіть, що ви стаєте свідком теракту, ДТП з багатьма постраждалими чи іншої надзвичайної ситуації. Невідкладні служби приїдуть за 10–15 хв, але в перші хвилини саме свідки на місці, можуть врятувати найбільше життів.

Автори J. Jaskuła та MJ. Siuta розробили Simple Emergency Triage (SET) — простий алгоритм дій для людей без медичної освіти, який систематизує базові навички першої допомоги до приїзду служб екстреної допомоги.

5 ключових дій, що рятують життя (SET):

❗️УВАГА❗️
Перед тим, як куди небудь підійти або щось почати робити, спочатку:
- переконайся у власній безпеці
- повідом рятувальні служби - 112!
- оціни місце події
- - - - - - - - - - - - -
1. Зупинка масивної кровотечі (турнікет/
тиснуча пов'язка/ прямий тиск).

2. Стабільне бокове положення (безпечна позиція) непритомної, але дихаючої людини з відкритими дихальними шляхами.

3. Організація допомоги (мотивуйте інших свідків, розподіляйте прості завдання).

4. Обробка інших травм (рани, переломи) + підтримка температурного комфорту (попередження гіпотермії).

5. Початок компресій грудної клітки - СЛР у людини з ненормальним диханням або його зупинкою (за умови достатньої кількості осіб до допомоги).
- - - - - - - - - - - - -
Висновок: алгоритм SET це не щось унікальне, а тільки знаряддя, яке повинні опанувати всі, хто опанував курс першої допомоги. На мою думку, SET повинен бути інтегрований в курс першої допомоги!
Проходьте курси та кличте всіх кого знаєте — це найефективніша інвестиція в безпеку вашу та оточуючих.
- - - - - - - - - - - - -
Коментар для медичного персоналу, професійних рятувальників та інструкторів першої медичної допомоги:

Алгоритм SET не є рекомендацією для професійних служб. Однак відповідає на часто задаване питання про те, що може зробити свідок на місці події до прибуття фахівців. Це лише рекомендація щодо пріоритетів та порядку надання першої допомоги. Він не впливає на рівень просування матеріалу, що викладається на курсах, і не нав'язує рекомендації обраної міжнародної організації, яка публікує рекомендації.
Наміром авторів було розробити простий та зрозумілий інструмент для полегшення прийняття рішень у перші хвилини після інциденту, а також ініціювати дискусію, щодо спрощення систем сортування на початковому етапі (pre-triage) на різних рівнях діяльності.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️ (див. коментарі)

Уже опубліковані і доступні українською мовою❗️
Рекомендації щодо серцево-легеневої реанімації та екстреної кардіологічної допомоги від
American Heart Association 2025❤️‍🔥

Масивна кровотеча — термін, який не має прямого визначення, але прийнято вважати що — це тип кровотечі, яка закінчиться клінічною смертю, якщо нічого з цим не зробити. Дописів на дану тему, на цьому блозі було вже написано чимало.

Дана тема настільки серйозна, що фото до допису цього разу буде саме таким, а не іншим.

Сьогодні подивимось на це з іншої перспективи, а саме на час та його вплив на смертність пацієнтів з проникаючими травмами.

📌В дослідженні, Every minute counts: The impact of pre-hospital response time and scene time on mortality of penetrating trauma patients було проведено аналіз 43 467 пацієнтів із проникаючими пораненнями.

📍Методи: визначення незалежної кореляції між PreRespT* та SceneT* щодо смертності в лікарні. Було проведено однофакторний, а потім багатофакторний логістичний регресійний аналіз.
- - - - - - - - - - - - -
PreRespT - prehospital response time (час від виїзду бригади ЕМД
до прибуття на місце події)

SceneT - scene time (час на місці події)
- - - - - - - - - - - - -
📊 Результати:

1) збільшення PreRespT з кожною хвилиною = збільшення смертності на 2%

2) збільшення SceneT з кожною хвилиною = збільшення смертності на 1%

📌Висновок: у пацієнтів з проникаючою травмою, PreRespT та SceneT незалежно корелюють зі смертністю в лікарні. Швидший PreRespT та стратегія «Scoop and Run» можуть бути більш корисними в цій категорії пацієнтів.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар: єдині процедури, які можуть вплинути на час транспорту до лікарні — це процедури, які виконує мед.персонал, що критично впливають на стан пацієнта (зупинка кровотечі, протекція дих.шляхів за необхідності, превенція гіпотермії). ЕКГ і детальний анамнез (не пов'язаний з травмою) можуть зачекати.
Травма і масивна кровотеча, починається з ланцюга виживання і свідка на місці події. Тільки і тільки тоді, буде можливий приїзд служб на місце події.

Сьогоднішня невідкладна медицина — це вже не просто цивільний сегмент, а поєднання реалій війни та тактичної медицини 🏥🚑💥
Щоб об'єднати все в ціле та витягнути максимальний досвід, створюються травма-реєстри📊

ПОСТРІЛ ЧИ ВИБУХ⁉️

Чи відрізняються поранення верхньої кінцівки за тяжкістю та лікуванням? 🤔

Мультицентрове ретроспективне дослідження на базі Israel National Trauma Registry (Конфлікт Ізраїль–Газа 2023) порівняло поранення верхніх кінцівок від кульових поранень та вибухів серед 597 пацієнтів.

📌 Основні дані: 597 пацієнтів з травмами верхньої кінцівки (основна статистика таблиці (фото до допису))

🔹Вогнепальні поранення: 294 (49%)

🔸Мінно-вибухова травма: 303 (51%)

📌 Ключові висновки:
Вогнепальні поранення частіше спричиняють тяжчі ушкодження верхньої кінцівки, переломи, пошкодження нервів та потребують оперативного лікування.
Мінно-вибухова травма частіше супроводжується пошкодженнями інших частин тіла.

📍Що це означає для військової медицини?

🔸Більша готовність до реконструктивної хірургії

🔸Раннє лікування ушкоджень нервів

🔸Damage control orthopaedics

🔸Рання реабілітація та контроль інфекцій
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ISS - Injury Severity Score (укр. шкала тяжкості травми)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️

Prat D, Bloch A, Braun M, et al. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2025;483(11):2047–2055.