Поздняя дискинезия.

Сегодня немножко вас попугаю…(🦜)
Поздняя (тардивная) дискинезия - это лекарственно-индуцированное двигательное расстройство, связанное с длительным приёмом препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы. Чаще всего антипсихотиков, реже противорвотных (например, метоклопрамида(церукал)).

👉 симптомы сохраняются ≥1 месяца после отмены препарата, иногда становятся более стойкими, но не у всех пациентов.

Почему она возникает?
Основная гипотеза длительная блокада D2-рецепторов приводит к их повышенной чувствительности и нарушению работы базальных ганглиев. Это не острая побочка! Это поздний эффект длительной терапии.

Какие препараты могут вызвать ПД?
Антипсихотики первого поколения (FGA) - риск выше. риск около 5-6% в год, при длительной терапии 5-летний риск ~25%, 10-летний до 50%. У пожилых пациентов риск выше.
Антипсихотики второго поколения (SGA) - риск ниже, но не нулевой. около 4% в год, при длительной терапии 15-20 процентов, у пожилых пациентов также выше.
По современным данным, разница меньше, чем считалось ранее

И сразу хочу написать, что риск - это именно риск!! Это не значит, что у всех через 10 лет разовьется поздняя дискинезия.
Особое внимание: препараты с частичным агонизмом D2 арипипразол, карипразин, брекспипразол, луразидон.
Они не защищают от ПД
Могут временно маскировать уже существующие движения, а при снижении дозы или смене терапии сделать их заметными
Часто вызывают акатизию, которая сама по себе является фактором риска развития поздних двигательных нарушений

Когда появляется ПД?
обычно через месяцы или годы терапии
иногда при снижении дозы или отмене

Проявления.
Чаще всего:
непроизвольные движения языка, губ, челюсти
жевательные, причмокивающие движения
гримасы, частое моргание
Но возможны и движения конечностей, туловища, реже дыхательные нарушения.

И сейчас я уже представила как все на антипсихотиках запаниковали… без паники, пожалуйста!

ПД развивается не у всех
риск зависит от типа препарата, дозы, препаратов, которые принимали ранее и длительности (долгий прием антипсихотиков первого поколения повышает риск возникновения пд при повторных назначениях антипсихотиков), возраста, сопутствующих заболеваний,
иногда антипсихотики жизненно необходимы, например при шизофрении, биполярном расстройстве или тяжёлой психотической симптоматике.
своевременный мониторинг (регулярная оценка движений по шкале AIMS) позволяет выявить ПД на ранней стадии и минимизировать последствия. На самом деле врач вас видит на приемах и, конечно же, заметил бы некоторые двигательные особенности.
👉 В следующем(наверно) посте как отличить ПД от акатизии, что работает в лечении и что делать если жизненно необходим антипсихотик, а у нас поздняя дискинезия и как снижать риск.