Гипомания и мания, вызванные лекарствами
Когда насторожиться?


• Первый эпизод после 40–50 лет или внезапная мания у человека без биполярного анамнеза часто вторична. В обзоре late-onset мании в 82 % случаев выявляли органическую или лекарственную причину.

• Симптомы появляются через несколько дней или недель после начала нового препарата, увеличения дозы или взаимодействия через систему CYP.

• Если есть соматические или неврологические признаки (спутанность, тремор, потливость, тахикардия, нарушения координации) ищи органическую или ятрогенную причину. Это подчёркивают международные рекомендации, включая NICE.

Препараты, которые чаще всего вызывают манию

1) Глюкокортикоиды
Риск растёт при дозах выше 40 мг преднизолона в сутки, но описаны случаи и на меньших дозах. Симптомы развиваются быстро, иногда сохраняются после отмены.
Тактика: постепенно снижать дозу, добавить антипсихотик или бензодиазепин для контроля возбуждения.

2) Антидепрессанты
Наиболее высокий риск при трициклических антидепрессантах и венлафаксине, ниже при СИОЗС и бупропионе.

Монотерапия антидепрессантами при биполярном расстройстве очень не желательна. При развитии мании антидепрессант отменяют.

3) Психостимуляторы и препараты бодрствования
Амфетамины и метамфетамин часто вызывают маниакально подобные состояния. Метилфенидат безопаснее при сочетании с нормотимиком, но опасен в монотерапии.
Модафинил и армодафинил реже вызывают срыв, но возможны индивидуальные реакции.

4) Допаминергические препараты
L-DOPA, прамипексол, ропинирол могут вызывать гипоманию, особенно при высоких дозах. При подозрении снижать дозу и консультироваться с неврологом.

5) Препараты щитовидной железы
Тиреотоксикоз или передозировка левотироксина могут имитировать манию. При первом эпизоде обязательно проверить ТТГ и свободные Т4/Т3.
Лечение: нормализация функции щитовидной железы и симптоматическая терапия.

6) Такролимус и циклоспорин
Могут вызывать манию или психоз даже при терапевтических концентрациях, особенно при взаимодействии с кларитромицином и другими ингибиторами CYP3A4. Нужен контроль уровня и корректировка дозы.

7) Антибиотики
Редко, но описаны случаи «антибиомании» чаще при кларитромицине, фторхинолонах, изониазиде. Симптомы появляются на 1–3 день и проходят после отмены.

8) Изониазид
Может вызывать маниакальные или психотические симптомы из-за влияния на обмен витамина B6. Тактика отмена и коррекция B6.

9) Хлорохин и гидроксихлорохин
Редко, но возможны психотические или маниакальные реакции. Следить за состоянием, особенно при длительной терапии.

10) Изотретиноин
Популяционные метаанализы не показали общего повышения риска психических расстройств, но отдельные случаи выраженных аффективных реакций описаны. Пациентов нужно информировать и наблюдать.

Все то же самое бывает, но на отмене препаратов. Жизнь очень сложная…