Кто кроме психиатра может назначить антидепрессанты? И главный вопрос: А безопасно ли?

Знаете ли вы, что выписать рецепт на антидепрессант может не только психиатр? Это факт, и в этом есть свои огромные плюсы:

1. Доступность:
Пациентам с хронической болью (мигрени, фибромиалгия, нейропатии), синдромом раздраженного кишечника (СРК), синдромом хронической тазовой боли и другими состояниями часто не нужно долго ждать приема узкого специалиста-психиатра. Помочь может их лечащий врач: невролог, терапевт, уролог, гинеколог, ревматолог, гастроэнтеролог

2. Комплексный подход: Эти врачи видят пациента в целом, понимают его основное соматическое заболевание и могут добавить АД в схему лечения для воздействия на боль, улучшения сна и качества жизни.
3. Снижение стигмы:
Для многих пациентов получить назначение от "обычного" врача психологически проще, чем идти к психиатру.

Это прекрасно? Да! Но... возникает закономерный и очень важный вопрос:

🔍 А может ли врач непсихиатрической специальности адекватно оценить риск скрытых противопоказаний, в первую очередь – биполярного расстройства (БР)?

Вот в чем главная проблема и наша общая тревога:

Невыявленное БР: У пациента может быть БАР (особенно II типа), о котором он сам не подозревает. Депрессивная фаза – часто то, с чем он приходит к врачу. Мании или гипомании могут быть стертыми, кратковременными или восприниматься пациентом как "хорошие периоды".

Риск смены фазы: Назначение АД пациенту с недиагностированным БР может спровоцировать маниакальную/гипоманиакальную фазу, смешанное состояние или учащение циклов.

Диагностическая сложность:
Выявление БАР требует специфического опроса, знания диагностических критериев (DSM-5, МКБ-11) и внимания к "красным флагам". Это не всегда в фокусе внимания невролога или уролога.

Что делать? Как минимизировать риски?(это лично мое мнение)

Отрицать право соматических врачей назначать АД – нереально и неправильно. Но систему нужно дорабатывать:

1. Обязательный Скрининг на БР: Перед назначением АД ЛЮБЫМ врачом должен проводиться краткий, но целенаправленный скрининг на признаки биполярности:
1)опрос на гипомании, смешанные эпизоды
2)Семейный анамнез:БР, тяжелые "депрессии", суициды у родственников?
3)Были ли депрессии особенно тяжелыми, с психотическими симптомами (бред, галлюцинации) или приводили к госпитализации?
4)Много ли было депрессивных эпизодов?(например, >3)?
5)Начинались ли депрессии в молодом возрасте(до 25 лет)?
6)Проявлялась ли депрессия атипично(много спал/ел, тяжесть в конечностях, реактивность настроения)?
7)Была ли неэффективность или ухудшение на предыдущих АД?

2. Повышение осведомленности: Врачи всех перечисленных специальностей должны получать базовую подготовку по распознаванию "красных флагов" аффективных расстройств и рисков назначения АД. Это должны быть практические семинары, памятки, алгоритмы.
3. Четкие Алгоритмы Действий:
Если красных флагов НЕТ: Врач может назначить АД, и обязательно предупредить пациента о возможных изменениях состояния (особенно – необычный подъем энергии, раздражительность, снижение потребности во сне) и необходимости немедленно обратиться к врачу-психиатру при изменении состояния
Если флаги есть или что-то настораживает - к психиатру!!

На мой взгляд обучить врачей других специальностей диагностике БР на самом деле достаточно сложная история, поскольку даже не все психиатры умеют это делать и тем более не все умеют лечить правильно биполярное расстройство. НО все же мне видится простым решением, что если пациент приходит в депрессивном состоянии (или у него в жизни уже были такие состояния) не к психиатру, а вы не умеете диагностировать БР - лучше его направить к психиатру. P.S все еще хочу напомнить, что по красным флагам диагноз не ставится, а лишь подозревается.