Кататония: синдром, который часто остаётся в тени
Кататония — это поведенческий синдром, при котором человек утрачивает способность нормально двигаться, несмотря на сохранённую физическую возможность. Это состояние встречается как при психических, так и при соматических заболеваниях.
Сама по себе кататония не считается отдельным диагнозом — в современной психиатрической классификации она описывается как подтип основного расстройства, как, например, «психотические симптомы».
Почему важно распознать кататонию?
Потому что её течение может усугубляться лечением основного расстройства. Например, антипсихотики, которые мы назначаем при биполярном расстройстве или психозах, могут ухудшить состояние при кататонии.

Клинические проявления
В DSM-5-TR критерии кататонии считаются выполненными, если клиническая картина определяется по крайней мере тремя из следующих признаков:
● Ступор — снижение психомоторной активности или реактивности на окружающую среду
● Каталепсия — пассивное удерживание тела или его части в положении, заданном исследователем
● Восковая гибкость — лёгкое, равномерное сопротивление при попытке изменить позу, как будто сгибаешь восковую свечу
● Мутизм — отсутствие речевой активности (не применяется к пациентам с установленной афазией)
● Негативизм — немотивированное сопротивление инструкциям или внешним стимулам
● Постурирование — произвольное поддержание положения тела или его части вопреки силе тяжести в течение длительного времени
● Манерности — странные, необычные движения
● Стереотипии — повторяющиеся, нецеленаправленные, часто неуклюжие или скованные движения
● Ажитация или чрезмерная двигательная активность, не имеющая цели и не зависящая от внешних стимулов
● Гримасничанье
● Эхолалия — повторение чужих слов
● Эхопраксия — повторение чужих движений

Кататония может развиваться как остро, так и исподволь.

Подтипы кататонии
Хотя формально в классификациях подтипы не выделяются, в клинической практике они полезны:
Заторможенная кататония — характеризуется мутизмом, снижением активности, застыванием в позах, негативизмом, пристальным взглядом. Реакции на обращение и болевые стимулы ослаблены. В тяжёлых случаях возможны отказ от еды и ступор.
Возбуждённая кататония — характеризуется чрезмерной и беспорядочной двигательной активностью: гиперкинезами, импульсивностью, стереотипиями, возбуждением, агрессией.
Злокачественная кататония (или летальная) — жизнеугрожающее состояние: лихорадка, нестабильное АД, тахикардия, тахипноэ, потливость, делирий, ригидность. Быстрое развитие в течение нескольких дней. Лабораторные находки: лейкоцитоз, повышение КФК, низкий уровень железа в сыворотке. Симптомы могут перекликаться с нейролептическим злокачественным синдромом.
Другие формы — реже встречается периодическая кататония, при которой признаки кататонии "вспыхивают и угасают", либо чередуются эпизоды возбуждённой и заторможенной формы.

Что стоит за кататонией?
Биполярное расстройство I и II типа
Рекуррентное депрессивное расстройство
Психотические расстройства:
• шизофрения
• шизоаффективное расстройство
• острый психоз
• шизофреноподобное расстройство
Расстройства аутистического спектра
Делирий
Также кататония описана при более чем 100 соматических заболеваниях — инфекционных, метаболических, неврологических и ревматических.

Как не пропустить кататонию?
Признаки кататонии часто игнорируются из-за выраженной психопатологии (например, психоза). Кроме того, такие «классические» признаки, как мутизм или ригидность, могут отсутствовать. Многие пациенты с кататонией разговаривают и двигаются — но это не значит, что синдром исключён.
Если вы наблюдаете хотя бы один кататонический признак — ищите другие.
Важно отличать кататонию от сходных состояний:
При мании: кататония проявляется бессмысленной, нецеленаправленной активностью, в отличие от продуктивной гиперактивности при "чистой" мании.
При депрессии: кататоническая заторможенность сопровождается, например, постурированием, негативизмом, восковой гибкостью и реагирует на пробу с лоразепамом