Много вопросов в разных чатах об изменениях норм феррита в клинических руководствах ААР и ASH.
На самом деле нормы ферритина мы можем выбрать любые, поскольку корреляция между сывороточным ферритином и запасами железа в костном мозге не идеальная. И при результате и 15 и 20 и 30 и 35 мкг/л у пациента дефицит железа либо есть, либо его нет, но с разной вероятностью.
Это не вызывает больших проблем при оценке сывороточного ферритина по клиническим показаниям. Проблемы возникают прежде всего при использовании результатов анализов в развлекательных целях.
Вот вам задача. Данные для неё я взял из классической работы Hallberg, et al, 1993. Будем играть со взрослыми, поскольку по детям такие прямые данные отсутствуют (с ними общий принцип такой же, только в сравнении со взрослыми у них более низкий ферритин соответствует достаточным запасам железа в костном мозге).
Вы захотели узнать нормы ферритина для скрининга дефицита железа у женщин. Набрали в свое исследование добровольцев. Посчитали у них концентрацию ферритина в сыворотке крови и одновременно сделали пункцию костного мозга и оценили запасы железа непосредственно в костном мозге.
У вас получились вот такие результаты (табличка выше).
Если за норму вы выберете ферритин ≥15 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 75 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 25 случаях из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 98 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 2 случаях из 100.
Если за норму вы выберете ферритин ≥20 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 86 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 14 случаях из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 90 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 10 случаях из 100.
Если за норму вы выберете ферритин ≥30 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 93 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 7 случаях из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- мы вы верно установите его отсутствие в 75 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 25 случаях из 100.
Если за норму вы выберете ферритин ≥35 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 99 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 1 случае из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 62 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 38 случаях из 100.
Какую нижнюю границу нормы ферритина вы выберите для этой популяции, исходя из полученных данных? 15 мкг/л? 20 мкг/л? 30 мкг/л? 35 мкг/л? Надеюсь, отвечая на этот вопрос и оценивая ответы других читателей, вы увидите, что однозначно правильного ответа нет.