Сербский психиатр 💊🧠

Уважаемые пациенты! 🤩

Хочу сообщить вам об изменениях, связанных с моим переходом в новую клинику, и рассказать, как теперь будет организована запись.

📚 Сейчас у меня уже полностью занята запись в клинике Doctorus до 10 октября. К сожалению, физически взять новых пациентов до этой даты я не смогу.

С 12 по 18 октября я буду в отпуске 🪷

💚С 19 октября я начинаю прием в новой клинике

❗️Запись❗️

Теперь у меня есть помощник, который занимается организацией записи на прием в новой клинике.

Запись уже постепенно открывается, поэтому вы можете уже сейчас писать по вопросам записи:

📞Telegram: @pregledSL

Помощник работает на русском языке и занимается исключительно организацией записи. Вопросы по диагностике, лечению, препаратам и состоянию через него не рассматриваются.

❗️Стоимость и продолжительность приема❗️

1. Первичный прием — 1,5 часа

Если вы никогда ранее не были у меня на приеме:

12 000 динаров — для пациентов, проживающих в Сербии
120 евро — для пациентов из других стран.

2. Расширенный повторный прием — 1 час

Если вы уже были у меня на приеме в другой клинике, но у вас остались вопросы по диагностике, лечению или состоянию и требуется более подробное обсуждение:

10 000 динаров — для пациентов, проживающих в Сербии
100 евро — для пациентов из других стран.

3. Обычный повторный прием — 30 минут

Если состояние уже относительно стабильно и необходимо обновить рецепт или обсудить отмену терапии:

6 000 динаров — для пациентов, проживающих в Сербии
60 евро — для пациентов из других стран.

Подходящий формат приема определяется с учетом задачи обращения.

❗️График❗️

Основные рабочие дни с 19 октября:

📊понедельник, среда и четверг.

При высокой загрузке я также буду открывать дополнительные рабочие дни, чтобы увеличить доступность записи.

🩵Отдельная просьба: если вы ранее наблюдались у меня в клинике Doctorus, пожалуйста, запросите в клинике через администратора лично протокол вашего самого первого приема.

Именно там содержится первичный анамнез и предварительные диагнозы. Это поможет мне быстрее восстановить историю вашего лечения и подготовиться к следующему приему.

➕Если вам нужна помощь раньше

Если ваше состояние требует быстрого или оперативного приема, пожалуйста, не ждите открытия моей записи в новой клинике и обратитесь к доступному психиатру.

Если вы не знаете, к кому обратиться, можете написать об этом в комментариях — я постараюсь направить вас к коллегам, у которых есть свободная запись и кому я доверяю.

Вопросы связи со мной между приемами и формат такой связи будут обсуждаться уже на приеме в новой клинике.

Спасибо за понимание организационных изменений 🙏🏻

До встречи на приемах с 19 октября 🚀

Дорогие пациенты,

если вы уже получили информацию о том, что я больше не веду приёмы, — без паники 🙂 Я продолжаю работать как психиатр в Сербии, просто в ближайшее время меняется место работы 🏥

До 10 октября я продолжаю приём в клинике Doctorus. После этого у меня будет небольшой отпуск, а затем я вернусь к работе уже в другой клинике.

По вопросам будущей записи уже можно обращаться к моему помощнику @pregledsl. Сейчас мы ждём окончательного утверждения моего расписания, поэтому запись ещё не открыта. Как только расписание будет согласовано, администратор сможет начать записывать вас на приёмы.

Так что немного терпения — совсем скоро всё станет понятно и запись откроется 🤍

Спасибо за понимание!

Polako, uskoro se vidimo!

Дело Линдси Клэнси: что оно может напомнить каждому психиатру

🧪Коллеги, этот пост прежде всего для психиатров

Это одна из самых трагичных историй последних лет в психиатрии.

🇺🇸В январе 2023 года Линдси Клэнси, молодая мать из Массачусетса, задушила троих своих детей — пятилетнюю Кору, трёхлетнего Доусона и восьмимесячного Каллана. После этого она попыталась покончить с собой, выпрыгнув из окна, и получила тяжёлые травмы.

Сейчас идёт судебный процесс. Защита утверждает, что в момент трагедии Клэнси находилась в состоянии тяжёлого послеродового психоза и не могла в полной мере контролировать свои действия. Обвинение считает, что она сохраняла понимание происходящего и должна нести уголовную ответственность.

При этом даже привлечённые к делу психиатры расходятся в оценке её состояния: одни говорят о биполярном расстройстве и психозе, другие не находят достаточных признаков психоза.

В январе 2026 года муж Клэнси подал иск против психиатров, у которых Клэнси проходила лечение. В иске утверждается, что медицинская помощь была ненадлежащей и что ошибки в диагностике и лечении могли способствовать трагедии.

То есть теперь врачи, которые лечили Клэнси до трагедии, сами оказались в центре юридического разбирательства.

⚠️И вот здесь я хочу обратиться именно к коллегам.

Я не раз сталкивался с жалобами пациентов на себя. Иногда они были обоснованными, иногда — нет. Но в любом случае врач должен быть способен защитить себя документально: спустя время восстановить по медицинской документации, что происходило на приёме, какие данные были получены и почему было принято конкретное клиническое решение.


✅1. Фиксируйте и документируйте всё существенное, что происходит с пациентом на приёме.
Не только его жалобы, но и наблюдаемое поведение пациента, психический статус, речь, мышление, аффект, критическое отношение к состоянию, наличие или отсутствие психотической симптоматики и суицидальных намерений.

Важно фиксировать не только что пациент сообщил, но и как врач это оценил и что сделал в ответ.

✅2. Не бойтесь прямо спрашивать о суицидальных мыслях.
При наличии клинических оснований необходимо уточнять мысли о смерти, суицидальные мысли, намерение, план, подготовительные действия, предыдущие попытки и факторы риска/защиты.
Прямой вопрос о суициде не повышает риск суицидального поведения — это нормальная часть клинической оценки.

✅3. При подозрении на психоз прямо спрашивайте о симптомах.
Голоса, другие необычные нарушения восприятия, идеи преследования, воздействия, отношения, контроля. При наличии голосов важно уточнить их содержание, интенсивность, критическое отношение пациента и наличие команд, побуждающих к опасным действиям


✅4. Документируйте, почему выбрали именно такую тактику.
Не просто «увеличена доза» или «рекомендована госпитализация», а какие симптомы и риски вы увидели, как их оценили и почему приняли именно это решение.

✅5. Фиксируйте важные рекомендации и реакцию пациента.
Особенно если речь идёт о госпитализации, обследовании или изменении лечения. Пациент может спустя время иначе помнить содержание консультации.
Если он отказался от рекомендации — зафиксируйте, что именно было рекомендовано, какие риски объяснены и от чего пациент отказался.

✅6. Документируйте динамику состояния.
Какие симптомы появились или усилились и как в связи с этим изменилась лечебная тактика.

И главное:
хорошая медицинская документация — это возможность через годы восстановить клиническую логику врача.

Что я знал? Что увидел? Как оценил риск? Что сделал? Почему выбрал именно такую тактику?

💡Мы не можем контролировать все дальнейшие события в жизни пациента. Но мы можем контролировать качество своей работы.

Почему некоторые люди плохо переносят СИОЗС?

💊СИОЗС — одна из самых изученных групп антидепрессантов, и большинство пациентов переносят их нормально. Но иногда возникают реакции, из-за которых препарат приходится снижать, менять или отменять.

1. Редкие побочные эффекты — например, задержка мочи

Серотонин участвует не только в регуляции настроения, но и в работе мочевого пузыря и сфинктеров.

Поэтому в редких случаях на СИОЗС может становиться труднее начать мочеиспускание, появляется ощущение неполного опорожнения или задержка мочи.

➕Конечно, прежде чем связывать это с антидепрессантом, важно исключить урологические причины.

2. Разгон тревоги

В первые дни или недели СИОЗС иногда не успокаивает, а наоборот временно усиливает тревогу.

Может появиться внутреннее напряжение, тремор, бессонница, сердцебиение, ощущение «меня разгоняет», иногда учащаются панические атаки.

Это связано с тем, что серотонинергическая система перестраивается не мгновенно. Именно поэтому некоторым пациентам СИОЗС начинают с очень маленьких доз и повышают постепенно, часто используют противотревожные препараты как прикрытие.

3. Инверсия фазы

Совсем другая ситуация — когда на антидепрессанте человек не просто становится тревожнее, а резко меняется его состояние.

Снижается потребность во сне, появляется необычно много энергии, ускоряется речь и мышление, усиливается импульсивность, растёт либидо, появляется чрезмерная активность или раздражительность.

🥴Это может быть переходом в гипоманию или манию — так называемой инверсией фазы.

💡Такая реакция особенно важна при диагностике биполярного аффективного расстройства.

4. Серотонинергическая соматическая непереносимость

Иногда организм просто очень чувствительно реагирует на усиление серотонинергической передачи.

Тошнота, диарея, головная боль, потливость, тремор, головокружение, снижение аппетита — всё это может появляться даже на небольших дозах.

У части пациентов симптомы проходят после периода адаптации, у других оказываются настолько выраженными, что приходится менять препарат.

5. СИОЗС-индуцированная апатия

Иногда происходит почти противоположное тому, чего мы ждём от лечения.

Тревоги становится меньше, человек меньше переживает — но одновременно исчезают инициатива, мотивация и эмоциональная вовлечённость.

Пациенты описывают это как:
«Мне уже не плохо, мне просто всё равно».
«Ничего не хочется».
«Я стал каким-то эмоционально плоским».

Точный механизм до конца не установлен.

🔍Одна из основных гипотез звучит так: слишком большое усиление серотониновой передачи у некоторых людей может приглушать работу дофаминовой системы в участках мозга, отвечающих за мотивацию, ожидание награды и желание что-то делать.

То есть антидепрессант снижает интенсивность негативных эмоций — но иногда вместе с ними приглушает и мотивационный «двигатель».

Поэтому выраженная апатия на СИОЗС — это не всегда остаточная депрессия. Иногда это побочный эффект препарата, который можно корректировать изменением дозы или схемы лечения.

Плохая переносимость одного СИОЗС не означает, что человеку вообще не подходят антидепрессанты. Важно понять, какая именно реакция возникла и почему.

А какие самые неприятные побочные эффекты от антидепрессантов были у вас?
На каком именно препарате они возникли?👽

В США зарегистрировали первый препарат нового класса для лечения РДВГ

💊FDA — Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Именно этот регулятор оценивает эффективность и безопасность новых препаратов перед тем, как разрешить их применение.

🧪Теперь FDA одобрило Simtriyo (центанафадин) — первый представитель нового класса лекарств для лечения РДВГ (расстройства дефицита внимания и гиперактивности) у детей с 6 лет и взрослых.

💡Почему это важно?

Сегодня основу лечения РДВГ составляют стимуляторы (метилфенидат, амфетамины) и нестимулирующие препараты (атомоксетин, гуанфацин, клонидин). Однако часть пациентов не получает достаточного эффекта или сталкивается с побочными явлениями. Поэтому появление препарата с новым механизмом действия — важное событие для современной психиатрии.

⚙️Как работает препарат?

Centanafadine относится к новому классу ингибиторов обратного захвата трех моноаминов (Triple Reuptake Inhibitor, TRI). Он одновременно повышает концентрацию трех нейромедиаторов:

✅дофамина — помогает поддерживать внимание, мотивацию и доводить задачи до конца;
✅ норадреналина — улучшает концентрацию, рабочую память и контроль импульсивности;
✅ серотонина — участвует в регуляции эмоций и повышает устойчивость к стрессу.

Такой механизм потенциально позволяет влиять сразу на несколько ключевых проявлений РДВГ: невнимательность, импульсивность, сложности с организацией и эмоциональную дисрегуляцию.

✔️Что показали исследования?

Препарат прошел четыре клинических исследования III фазы — это финальный этап испытаний перед регистрацией, где лекарство проверяют на большом числе пациентов. Во всех исследованиях центанафадин достоверно уменьшал симптомы РДВГ по сравнению с плацебо.

🥴Наиболее частыми побочными эффектами были снижение аппетита и кожная сыпь у детей, а у взрослых — головная боль, бессонница и тошнота.

Что думает мировое экспертное сообщество?

Профессор Stephen V. Faraone, один из самых цитируемых исследователей РДВГ в мире, считает появление нового класса препаратов важным расширением возможностей терапии. По его мнению, препараты с разными механизмами действия позволяют подобрать лечение пациентам, которым существующие варианты не подходят или оказываются недостаточно эффективными.

Окончательно оценить преимущества центанафадина можно будет после накопления опыта его применения в реальной клинической практике.

  «Не только для биполярного расстройства: может ли литий защищать память?»  

💊Литий десятилетиями используется в психиатрии — прежде всего при биполярном расстройстве.

🔍Но сегодня исследователи изучают его ещё одну возможную роль: может ли он защищать мозг от процессов, связанных с болезнью Альцгеймера?

Учёные обнаружили, что снижение уровня лития в организме и мозговой ткани может быть связано с механизмами нейродегенерации.

Почему литий заинтересовал исследователей?

При болезни Альцгеймера в мозге накапливаются патологические белки — амилоид-β и тау-белок, нарушающие работу нейронов.

🔬В экспериментальных исследованиях литий помогал уменьшать эти процессы, поддерживать нейропластичность и защищать нервные клетки.

💡Особый интерес вызывают очень низкие дозы лития — значительно меньше тех, которые используются в психиатрии.

Предполагаемые эффекты:
✅️снижение нейровоспаления;
✅️поддержка связей между нейронами;
✅️влияние на процессы, связанные с накоплением патологических белков;
✅️потенциальная нейропротекция.

Но важно: литий пока не является доказанным способом профилактики или лечения болезни Альцгеймера.

Сейчас это только перспективное направление исследований. Нужны крупные клинические испытания, чтобы понять, может ли низкодозированный литий действительно замедлять когнитивное снижение у людей.

Интересно, что препарат, который много лет использовался для стабилизации настроения, может оказаться связанным с ещё одной важной функцией мозга — его устойчивостью к старению.


🤖Возможно, будущее нейропротекции будет искать ответы не только в новых молекулах, но и в переосмыслении уже известных препаратов.

Антидепрессанты делают кости хрупкими? Что показало новое исследование

🧐Недавно появилось крупное австралийское исследование, согласно которому у мужчин, длительно принимающих психотропные препараты, снижение минеральной плотности костной ткани происходило быстрее, чем у тех, кто их не принимал.

💡Что изучали?

Ученые наблюдали 940 мужчин на протяжении примерно 15 лет. Плотность костной ткани измеряли методом денситометрии (DXA). Около 15% участников в разные периоды принимали антидепрессанты, антипсихотики или противоэпилептические препараты (часть из них используется в психиатрии как нормотимики).

👩‍🎓Что обнаружили?

💊Наиболее выраженная связь со снижением плотности костной ткани наблюдалась при приеме антидепрессантов и противоэпилептических препаратов. Причем эффект оказался заметнее у мужчин с низким или нормальным индексом массы тела.

❕Но есть важный нюанс.

Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, а не доказывает, что именно препараты являются причиной потери костной массы.

😒Кроме того, сама депрессия тоже может влиять на состояние костной ткани: через хроническое воспаление, повышение уровня кортизола, снижение физической активности, ухудшение питания и дефицит витамина D. Полностью отделить влияние болезни от влияния лечения в подобных исследованиях невозможно.

➕Что это значит на практике?

Менять терапию только из-за результатов этой работы точно не стоит. Однако исследование напоминает, что при длительном приеме психотропных препаратов важно помнить не только о контроле психических симптомов, но и о физическом здоровье.

🩺Если лечение продолжается годами, особенно при наличии дополнительных факторов риска остеопороза, имеет смысл обсудить с врачом достаточное потребление кальция и белка, уровень витамина D, регулярную физическую нагрузку, отказ от курения, а при наличии показаний — проведение денситометрии.

🧑‍🎓Вывод:
работа качественная и хорошо спланированная, но она не доказывает, что антидепрессанты «разрушают кости». Скорее, это еще один аргумент в пользу комплексного наблюдения пациентов, получающих длительную психофармакотерапию.

РПП: О ЧЁМ МОЛЧИТ ТЕЛО

Ещё недавно вокруг РПП существовал довольно устойчивый набор клише: «типичная анорексичка» — подросток на флуоксетине, со слабительными, с размазыванием еды по тарелке и выраженным истощением. Жёсткий, почти шаблонный образ, через который долго воспринимали расстройства пищевого поведения.

Но сегодня специалисты знают: РПП часто выглядят совсем иначе. Они могут скрываться за «правильным питанием», бесконечным подсчётом калорий, фитнес-контролем, тревогой из-за каждого приёма пищи и стремлением любой ценой соответствовать идеалу.

Потому что РПП — это не про еду. Это про регуляцию эмоций, контроль, самооценку и психическую боль.

На лекции поговорим о том:
🤩какие формы РПП встречаются сегодня
🤩какие психологические и биологические механизмы лежат в их основе
🤩когда необходима медикаментозная терапия и какие задачи она решает
🤩какие методы психотерапии действительно доказали свою эффективность

Лекция будет полезна психологам, психиатрам, специалистам помогающих профессий, а также всем, кто хочет лучше понимать природу расстройств пищевого поведения — без мифов, стигмы и упрощённых представлений.

🗣Семён Лазовский — врач-психиатр, специализируется на пограничных состояниях, расстройствах настроения и нейроотличности.

🗣Татьяна Ярушина — врач-психиатр (детский и взрослый), работает с расстройствами настроения, острыми психическими состояниями и расстройствами личности.

🗓 18 июля (суббота) 19:00
🎫 Стоимость: 1500RSD по предварительной регистрации по ссылке

📍Vojvode Dobrnjca 48, Beograd

Дорогие пациенты, здравствуйте!

Я очень ценю возможность помогать вам и оставаться на связи в процессе лечения. При этом сейчас я уже не успеваю полноценно отслеживать и менеджерить все сообщения в личном канале связи.

Поэтому, если у вас возник неотложный вопрос, изменилось состояние, появились побочные эффекты или случилось что-то важное, пожалуйста, напишите администратору клиники @doctorusexpert. Администратор свяжет вас со мной и передаст информацию.

В таком формате я постараюсь ответить вам в течение рабочего дня клиники.

Спасибо за понимание 😇

В нашем новом выпуске мы, психологи с опытом эмиграции, обсуждаем с психиатром в эмиграции Семёном Лазовским, как переезд в другую страну может влиять на ментальное здоровье. Ну а ещё перебиваем друг друга и делимся своим опытом, куда же без этого!

🧠 «При чём тут СДВГ?», - спросите вы. Дело в том, что, помимо прочего, в эмиграции многие находят у себя симптомы СДВГ. Но всегда ли это действительно нейроотличие? Как в этом разобраться и куда обратиться? Отвечаем в нашем новом выпуске:
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
🌐 Смотреть на YouTube
🌐 Слушать в формате аудио или смотреть в Mave
🌐 Смотреть тут в telegram
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
А если вы хотите больше классных научных постов, подписывайтесь на блоги Семёна Лазовского:
🌐 ТГК «Сербский психиатр»
🌐 Инстаграм Семёна*
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️

Заранее спасибо за ваши лайки! И делитесь в комментариях своим опытом эмиграции! ✍️

*Компания Meta, владеющая социальными сетями Facebook и Instagram, признана экстремистской на территории Российской Федерации

Новая эпоха заболеваемости. Психика выходит на первый план

Сколько ваших друзей принимают антидепрессанты?

Скорее всего, больше, чем вы думаете. А кто-то просто об этом не говорит.

🌎Это уже не только наблюдение из личного окружения, но и отражение глобальных данных.

🔬Согласно исследованию Global Burden of Disease 2023 (The Lancet, анализ 204 стран и территорий), в мире сегодня живут примерно 1,17 миллиарда человек с психическими расстройствами.

💡И важнее другое: психические расстройства занимают одно из ведущих мест среди причин инвалидизации в мире и являются первой причиной лет жизни, прожитых с ограничением трудоспособности.

То есть речь не только о распространённости — а о том, сколько лет жизни уходит в состояние, когда человек формально живёт, но функционирует с ограничениями.

🔍Почему так происходит?

✨1.Лучшее выявление и расширение диагностики
Мы стали точнее распознавать психические расстройства — тревожные, депрессивные и другие расстройства. Диагностические критерии стали шире и чувствительнее, снизилась стигма, больше людей обращаются за помощью. То, что раньше не называлось диагнозом, сейчас чаще попадает в статистику.

✨2.Глобальные стрессовые факторы последних лет
Пандемия COVID-19, войны, экономическая нестабильность и вынужденная миграция связаны с ростом тревоги и депрессии на уровне населения.

✨3.Изменение современной среды, включая цифровизацию и влияние искусственного интеллекта
Работа и повседневная жизнь стали менее предсказуемыми. Быстрое развитие технологий, включая искусственный интеллект, перестраивает целые профессиональные области, особенно в IT и интеллектуальном секторе, и усиливает ощущение нестабильности будущего.
Параллельно цифровая среда увеличивает количество стимулов и сокращает периоды восстановления внимания и эмоционального равновесия.

✨4.Изменение структуры семьи и социальной поддержки
Раньше несколько поколений семьи чаще жили рядом и участвовали в повседневной жизни друг друга. Сейчас распространён формат, где человек живёт отдельно и опирается в основном на узкий круг или только на себя. Поддержка есть, но она стала менее постоянной и требует отдельного усилия, чтобы её сохранять.

✨5.Эффект “видимости” проблемы
Сейчас психические расстройства чаще обсуждаются и реже скрываются. Люди чаще доходят до диагностики и помощи, поэтому часть роста цифр связана с тем, что проблема стала заметнее.

И есть момент, который обычно остаётся за рамкой статистики.

🧘‍♀️Большая часть людей с этими диагнозами живёт обычную жизнь: работает, учится, строит отношения, справляется как может, иногда на пределе ресурсов. Это не редкие случаи, а массовый опыт, просто он не всегда оказывается на виду.

И тогда вопрос становится проще.

👁вы в этом живёте — или пока просто наблюдаете со стороны?

Всем привет!

Последние пару месяцев я немного сократил количество постов, поскольку большую часть времени уделял практике с пациентами и очным выступлениям

Пока я всё ещё в процессе оптимизации рабочей нагрузки 😛, предлагаю провести небольшой опрос 📋

Все ли травмированы — или мы расширили само понятие травмы?
ПТСР и КПТСР: реальная клиника vs. модные ярлыки

⏏️22 мая (пятница) в 19:00

Слово «травма» всё чаще используется как универсальное объяснение внутреннего опыта. Но вместе с этим размываются границы: где речь идёт о клиническом расстройстве, а где — о способе осмыслить сложные переживания. Эта лекция — попытка вернуть точность и глубину в понимание ПТСР и КПТСР.

🔬 Что рассмотрим:
С врачом-психиатром — разберём тему с позиции науки:
— современные диагностические критерии ПТСР и КПТСР
— дифференциальная диагностика
— когда необходима медикаментозная терапия и какая

🧠 С клиническим психологом — с позиции терапии:
— как работать с травматическим опытом на практике
— где границы понятия «травма» в психотерапии
— какие подходы действительно помогают (EMDR, IFS и др.)

🤝 Главное:
это встреча двух оптик — психиатрической и психотерапевтической.
Когда они соединяются, появляется возможность не только точнее понимать состояние, но и выстраивать помощь, которая работает.

Спикеры:

Лазовский Семён — врач-психиатр, специалист по пограничной психиатрии и нейроотличиям

Лазарев Александр — клинический психолог, аккредитованный EMDR Europe терапевт, IFS терапевт, супервизор

📖 Где ?
Auditoria Belgrade
Вjоводе Добрыньца 48, Белград

💰1000 rsd

📝Регистрация на лекцию доступна : тут

▶️ Если мы постараемся, то в этот раз будет запись

Увидимся в пятницу 22 мая в 19:00!

🇬🇧В Великобритании принят закон, который фактически вводит поэтапный запрет на продажу табака для будущих поколений: люди, родившиеся после 1 января 2009 года, в перспективе не смогут легально покупать сигареты.

⚙Механизм устроен не как единичное ограничение, а как «ползущий» возрастной порог — с 2027 года он будет ежегодно повышаться, постепенно формируя когорту взрослых, для которых табак юридически останется вне доступа.
 
😊Логика инициативы смещена с лечения зависимости на её предупреждение.

Основная ставка делается на то, что никотиновая аддикция почти всегда:

✔️стартует в подростковом возрасте, когда формируются устойчивые поведенческие паттерны.

✔️Курение при этом остаётся одним из ключевых модифицируемых факторов преждевременной смертности,

✔️а начало употребления в раннем возрасте существенно увеличивает долгосрочные риски сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
 
☝️На популяционном уровне подобные ограничения уже демонстрировали снижение распространённости курения и связанных с ним госпитализаций.
 
❌С психиатрической точки зрения никотин часто воспринимается как способ быстро «снять напряжение» или успокоиться — он действительно кратковременно влияет на дофаминовую систему и может субъективно уменьшать тревогу.

Но этот эффект является частью механизма зависимости: облегчение быстро сменяется новым уровнем дискомфорта и тяги, что формирует замкнутый цикл употребления.

В долгосрочной перспективе курение чаще связано с более высоким уровнем тревожных и депрессивных симптомов, тогда как отказ от него у многих людей сопровождается заметным улучшением психического состояния.
 
В целом происходящее отражает смену подхода:
 
акцент переносится с работы с уже сформированной зависимостью на её предотвращение на уровне целых поколений.
 
Для психиатрии это логично — никотиновая аддикция относится к наиболее устойчивым формам зависимости, а её формирование практически всегда начинается в подростковом возрасте, когда профилактические меры могут быть наиболее эффективными.

Чем лечить РДВГ (СДВГ) в Сербии? 🇷🇸

Среда стала сложнее: больше задач, больше отвлечений, больше неопределённости. В эмиграции это ощущается особенно — и многие впервые сталкиваются с выраженным дефицитом исполнительных функций: трудно начинать, удерживать внимание, доводить до конца.

Какие лекарства доступны?

💊 Метилфенидат

➕Плюсы:
— самый доказанный эффект
— быстро работает (в течение часа)
— улучшает концентрацию и контроль импульсов

➖Минусы:
— относится к контролируемым веществам
— в Сербии — строгий рецепт (обычно выписывается раз в ~2 месяца)
— может снижать аппетит, усиливать тревогу, влиять на сон
— присутствует потенциал к злоупотреблению

💊 Бупропион

➕Плюсы :
— может помогать при СДВГ + депрессии
— не является стимулятором
— меньше стигмы и проще доступ

➖Минусы:
— чуть слабее эффект на внимание, чем у стимуляторов
— может усиливать тревогу
— не у всех работает на «прокрастинацию»

💊 Атомоксетин

➕Плюсы:
— подходит при тревоге и риске зависимости
— более «ровное» действие без пиков

➖Минусы:
— в Сербии не продаётся → часто едут за препаратами в Турцию 🇹🇷, где продаётся без рецепта(например, Attex)
— эффект развивается медленно (2–6 недель и дольше)
— на старте возможны побочки: тошнота, слабость, потеря аппетита, иногда ухудшение самочувствия и повышение ЧСС

💡Самое важное — не таблетки: медикаменты могут «включить мозг», но не учат им пользоваться, поэтому при СДВГ критичен тренинг навыков — работа с прокрастинацией и запуском задач, выстраивание внешних систем организации (планирование, напоминания, структура), управление вниманием и энергией, разбор «паралича воли»; реализуется это через CBT-подходы для СДВГ, коучинг и психотерапию.

Медицинский каннабис: больше ожиданий, чем данных?

Споры вокруг медицинского каннабиса в психиатрии не утихают — и новые данные скорее подливают масла в огонь, чем ставят точку.

🇷🇸🇪🇺Сербская редакция Euronews Serbia обратила внимание на крупное исследование, опубликованное в The Lancet Psychiatry, где была проведена одна из самых масштабных оценок эффективности и безопасности каннабиноидов при психических расстройствах.


💡Что показало исследование :

✅убедительных доказательств эффективности при тревоге, депрессии и ПТСР не найдено
✅ в большинстве случаев каннабиноиды не оказались лучше плацебо
✅ при этом отмечаются риски: усиление психотических симптомов, формирование зависимости
✅ отдельная проблема — каннабис может откладывать начало действительно эффективной терапии

При этом исследование не утверждает, что каннабис «не работает вообще». Есть слабые сигналы возможной пользы — например, при нарушениях сна или отдельных нейроразвитийных состояниях. Но качество этих данных оценивается как низкое.

🔭Почему тема остаётся открытой:

✅ разные формы каннабиноидов (CBD, THC и их комбинации)
— неоднородные исследования по дозам и длительности
✅ небольшие выборки
✅ индивидуальные риски (например, уязвимость к психозу)

В результате возникает парадокс:
использование каннабиса растёт, а доказательная база остаётся ограниченной.

❓Итог:
на сегодня каннабис нельзя рассматривать как надёжную терапию психических расстройств — и именно поэтому дискуссия вокруг него продолжается.

Делюсь двумя лекциями, которые недавно были прочитаны в Белграде 🇷🇸 — выкладываю их в открытый доступ.

🖤Лекция 1
«СДВГ и аутизм в эпоху нейроразнообразия: что происходит с психикой в эмиграции»
— современный взгляд на нейроразнообразие
— как эмиграция влияет на симптомы и адаптацию
— механизмы уязвимости и устойчивости

🖤Лекция 2
«Расстройства личности: психопатия, пограничная личность и новые подходы к психиатрии»
— как сегодня понимаются расстройства личности (в т.ч. в рамках МКБ-11)
— клинические паттерны и уровни выраженности
— современные подходы к диагностике и терапии
лекция подготовлена совместно с моей коллегой, врачом-психиатром Татьяной Ярушиной

Эти лекции могут быть полезны:
❗️ врачам — для обновления клинического взгляда и более точной диагностики
❗️ психологам — для углубления понимания структуры личности и работы с клиентами
❗️пациентам — чтобы лучше понимать свои состояния и снижать уровень самостигматизации

Вот и прошли две недели активных лекций в Белграде 🇷🇸

В этот раз удалось осветить темы нейроотличий и расстройств личности.

Психопросвещение позволяет пациентам лучше понять себя, свои особенности, встретить людей с похожими трудностями и легче принять себя 🕊️

Спасибо всем, кто принимал участие — надеюсь, это было полезно.

На следующей неделе выложу все презентации с материалами 📊

Следующие лекции планируются
на 🍂лето–осень 2026 года —

☑️по темам биполярного аффективного расстройства и расстройств пищевого поведения.