Психиатрическая паутина

#ППмемы

Деменция и потеря слуха

Сегодня тема достаточно специфичная. Как мы все знаем, здоровье в старческом возрасте ни к черту, и слуха это тоже касается. Пресбиакузия - это возрастная потеря слуха. Она характеризуется двусторонним поражением и прогрессированием. Также стоит упомянуть социокузис (социокузия) - потеря слуха от воздействия фонового шума в повседневной жизни.
Вы спросите: а причем тут деменция? Вы не поверите, но связь достаточно прямая.

Слух важен для человека. Он позволяет получать не только объективные сигналы о происходящем вокруг человека, но также необходим для социальной активности. Ухудшение (или полная потеря) слуха приводят к изоляции пожилых людей, из-за чего они начинают страдать от депрессии и повышенной тревожности, что уже не очень здорово. Но ученые также отдельно выделяют связь между потерей слуха и деменцией.

Текущие исследования говорят следующее: риск когнитивных нарушений увеличивается на 7% от каждых 10 "потерянных" от исходного уровня децибел. Т.е. чем старше человек с проблемами со слухом и чем быстрее прогрессирует потеря слуха, тем хуже мыслительно-когнитивные процессы и тем ближе деменция. Что, на самом деле, большая проблема: во-первых, население планеты стареет (тогда как раньше до такого возраста не доживали), во-вторых, каждый десяток прожитых лет после 40 распространенность этой патологии увеличивается в два раза. Стоит также упомянуть, что около 9% людей с деменцией имеют также проблемы со слухом.

Как это работает? Существует несколько гипотез о влиянии потери слуха на развитие деменции у пожилых людей.
Первая - перераспределение нагрузки на головной мозг. Суть идеи, если объяснять коротко и доступно, следующая: человек начинает плохо слышать, но для безопасного функционирования слышать происходящее вокруг просто необходимо. Поэтому головной мозг человека уделяет большое внимание данной проблеме и пытается "вернуть, как было", "выделяя" на данный процесс больше когнитивных ресурсов, которые, как и любые ресурсы головного мозга, конечны. Нельзя взять когнитивку из воздуха: приходится забирать у других функций. к примеру, памяти и внимания, а также эмоционально-волевой сферы.
Вторая - снижение социальной активности в результате снижения либо потери слуха негативно влияет на когнитивные способности. Условно: бабуля перестала общаться с соседками, потому что банально не слышит, что они говорят, и навык именно общения у бабули снижается, так как она этим умением не пользуется. Разумеется, подобное затворничество ведет к деградации когнитивных способностей.
Третий - деменция и потеря слуха могут быть вызваны одним общим фактором. Что это за фактор - пока непонятно, но на всякий случай эту вероятность тоже скидывать со счетов не стоит.

Систематический обзор 2017 года (который включает в себя 17 исследований) показал, что потеря слуха является фактором риска развития деменции. Тем не менее, данные о попытках улучшить слух с помощью слуховых аппаратов противоречивы: одни говорят, что они однозначно помогают замедлить прогрессирование когнитивных нарушений у больных, другие - что они бесполезны (ну т.е. это вопрос улучшения качества жизни пожилого человека, а не предотвращение деменции). Есть даже исследования, в которых использование слуховых аппаратов негативно сказалось на когнитивочке. Тем не менее, вопросы есть и к тому, как именно проводились исследования (в основном они сводились к вопросу "слуховой аппарат используете" и наблюдением за когнитивными способностями пациентов). Какие именно импланты, как часто человек ими пользуется - это важно, но исследователи почему-то данные вопросы не поднимали.

Систематический обзор: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5527366/

#ППобразовательный #ППстатьи

#ППмемы

Исторические свидетельства об убийцах-сомнамбулах [пост 3]

Брайан Томас
Дед, пей таблетки, а то получишь по жопе
В 2009 году пенсионер Брайан Томас задушил жену во сне. Многочисленные знакомые Брайана рассказывали, что он с детства страдал от сомнамбулизма, причем мог не только ходить и говорить, но также и готовить, купаться в речке и так далее. Сам же Брайан страдал во время своих похождений от кошмаров, в связи с чем обратился к психиатру (также кое-где упоминается, что он страдал от галлюцинаций, но, учитывая, что пил он только антидепрессанты, звучит это сомнительно). Собственно, дело было в антидепрессантах: как известно, они значительно влияют на потенцию. Брайана это не устраивало, поэтому он самовольно делал "перерывы" в приеме лекарств (в связи с чем кошмары возобновлялись). Во время очередного эпизода отказа от лекарств трагедия и произошла: чета Томасов выехали на природу с домом-прицепом. Брайан перед сном чувствовал тревогу и опасения, что ночевать в этом месте было небезопасно.
Ситуация была классическая: во сне душил вора, а в реальности убил жену. Проснувшись и поняв, что случилось, Брайан Томас сам вызвал полицию и рассказал, что случилось.
Брайан Томас был оправдан судом (хотя сам просил обратного), но простить себя так и не смог: после судебных разбирательств он собирался наложить на себя руки, но не сделал этого, поскольку хотел увидеть взросление дочерей.

Сейчас же упомянем сомнамбул-убийц, годы преступлений которых не зафиксированы.

Эстер Григгз
Мать троих детей Эстер Григгз страдала от лунатизма. Однажды ей приснился сон, что в доме случился страшный пожар. Пытаясь хоть как-то спасти своих детей, она выкинула их в окно. Исход для одного из детей, к сожалению, был фатальный.

Уильям Поллард
Фермер Уильям Поллард страдал весьма примечательной формой лунатизма: когда он спал, он работал на ферме (что зачастую является мечтой многих людей: работать во сне, а в состоянии бодрствования напрягаться чуть поменьше). В целом он был не слишком конфликтным человеком. К сожалению, однажды ему приснилось, что он защищал родных от грабителя. Результат предсказуем: он застрелил дочь, а когда жена смогла его разбудить, помочь ей было уже нельзя.

Уиллис Боширз
Американский солдат Уиллис Боширз "подцепил" в пабе молодую пару (вероятно, для тройничка). С утра он обнаружил, что девушка была мертва. Все улики указывали на него, и Уиллис Боширз это прекрасно понимал, из-за чего запаниковал и попробовал спрятать тело (данные размыты, в некоторых источниках утверждается, что тело он также спрятал во сне).
Был оправдан судом.

В целом вы могли заметить некий паттерн: в большинстве своем убийства в состоянии сомнамбулизма - это попытка защитить себя и близких (разумеется, в тех случаях, когда лунатизм реально имел место быть, а не являлся придумкой адвокатов) на фоне кошмара. В чем мораль: кошмары тоже могут быть опасны, лечите их (с помощью психиатра) и не пропускайте таблетки.

#ППобразовательный #ППразвлекательный #ППистория

Собственноручно сделанный мем

#ППмемы

Исторические свидетельства об убийцах-сомнамбулах [пост 2]

Джо Энн Кигер
В 1943 году девушка 16 лет по имени Джо Энн Кигер во сне застрелила из двух револьверов своих отца и брата, а мать ранила в ногу. Ей снился сон, в котором в дом залезли невменяемые люди, так что она просто пыталась защитить свою семью. Когда она проснулась, сделать уже ничего (скорую там вызвать_) было нельзя.
После экспертизы признана невиновной.

Василь Гнипюк
В 1961 году Василь Гнипюк, который пережил несколько концлагерей и видел постоянные кошмары об этом (классическое ПТСР), убил женщину, которая сдавала ему дом. Сам он, погруженный в сон-реконструкцию событий, в своей голове сражался с жестоким надзирателем.
Был признан виновным и казнен.

Кеннет Паркс
В 1987 году канадец Кеннет Паркс, который был в отличных отношениях с семьей своей жены, ночью сел за руль, проехал 20 км и убил тещу, также пытался убить тестя (но не вышло; на самом деле данные в разных источниках о том, кого он убил, а кого избил, разнятся, но факт оставался фактом: это были родители его жены). Кеннет страдал от лунатизма с детства, а во время совершения преступления травмировал ногу, порвав сухожилия и связки, но никак на это не отреагировал. Пришел он в себя в полицейском участке. Примечательно, что до этой роковой ночи Кеннет несколько ночей не спал вообще, поскольку был взволнован предстоящей встречей с родителями жены.
Также оправдан судом присяжных.

Майкл Риксгерс
В 1994 году Майкл Риксгерс, опечаленный заявлением жены, что она будет подавать на развод, якобы в сомнамбулическом состоянии застрелил свою жену. Его адвокаты сразу стали педалировать тему лунатизма, так что вскоре Майкл Риксгерс "вспомнил" подробности: ему будто бы приснился сон, как какой-то неадекватный мужик-вредитель залез в их с супругой дом для неустановленных целей, за что, собственно, и получил пулю. После пробуждения оказалось, что убит был не злоумышленник, а жена.
Тем не менее, суд в это не поверил, да и медосвидетельствование ничего особо не дало. У Майкла Риксгерса был мотив - буквально "Так не доставайся же ты никому", поэтому (даже если предположить, что он действительно лунатил в ту ночь) злонамеренность была подтверждена в суде.
Уехал на пожизненное без права УДО.

Скотт Фалатер
В 1997 году мормон Скотт Фалатер убил свою жену путем нанесения 44 ножевых ранений, а после утопил труп в бассейне. После этого он проснулся в кровище и был встречен полицейскими, которых вызвал взволнованный сосед, который увидел, собственно, труп. По заявлению самого Скотта, он, вероятно, чинил насос у бассейна, когда к нему подошла жена и спросила, почему он не спит, за что получила 44 удара ножом (Скотт Фалатер действовал наверняка). Действия Скотта суд счел слишком сложными для состояния сомнамбулизма (а также судья кекнул от того, как Скотт предполагал, что случилось), так что Скотт сел на пожизненное без права на УДО.

Джулз Лоуи
В 2004 году Джулз Лоуи выпивал с братом, его партнером и отцом 83 лет, которого позже Джулз избил до смерти. Коронеры зафиксировали 90 различных травм, включая сломанный нос и переломы куче ребер. Джулз Лоуи имел историю лунатизма в анамнезе. Пока шел судебный процесс, Джулз Лоуи не был под стражей, но продолжал выпивать и даже напал на полицейского. Суд разыграл карту "Признаем, что убийство было непреднамеренным, но с таким поведением добро пожаловать в психиатрическую лечебницу". Более подробных данных о его предположительном диагнозе данных я не нашла.

#ППобразовательный #ППразвлекательный #ППистория

#ППмемы

Исторические свидетельства об убийцах-сомнамбулах [пост 1]

Сомнамбулизм (более известен среди народа как лунатизм) - это парасомния (т.е. расстройств сна с необычными поведенческими, двигательными и вегетативными факторами, которые связанны с, собственно, сном), для которой характерно снохождение и мнимое бодрствование, пока человек спит, а также отсутствие воспоминаний о произошедшем после настоящего пробуждения. Лунатиков, я думаю, встречали все, так что останавливаться на этом не будем.

В целом обычно лунатики безвредны, хотя по неосторожности могут травмироваться. Тем не менее, существуют якобы задокументированные случаи, когда лунатики убивали людей. Сегодня (и завтра) разберем несколько из них. Двигаться будем в хронологическом порядке.

Чейни Кулпеппер
В 1678 году полковник королевской английской армии Чейни Кулпеппер ходил во сне по казармам и случайно застрелил одного из солдат из мушкетона (помянем). Свидетелей было море, так что верховный уголовный суд признал его виновным. От наказания Чейни спас король Яков II, который его помиловал.
Чейни Кулпеппер стал первым в истории человеком с сомнамбулизмом, которого судили за убийство в состоянии лунатизма.

Альберт Тиррелл
В 1845 году американец Альберт Тиррелл проснулся в борделе рядом с проституткой Марией Бигфорт, к которой ушел от жены и детей, и обнаружил ее мертвой: ей перерезали горло. Сам Альберт ничего такого не помнил, а на суде утверждал, что крепко спал всю ночь. Был ли он реально лунатиком - вопрос хороший: с одной стороны, свидетели в суде рассказывали о том, что Альберт страдал от сомнамбулизма всю жизнь, а также поведали об эпизоде, когда в состоянии лунатического псведободрствования размахивал перед кузеном ножом. С другой же - после обнаружения трупа он не вызвал полицию (как поступил бы действительно невиновный человек, рядом с которым ночью убили его любимую женщину), а поджег комнату и скрылся. Аргументация адвоката "ну, там все шлюхи и вообще падшие люди, как можно верить их словам" совсем не внезапно была успешной: Альберт был родом из достаточно богатой семьи, поэтому нанять лучших адвокатов, а также дать судье на лапу для них было не проблемой. В итоге Альберт был признан судом невиновным.
Это был первый в истории прецедент, когда якобы лунатик был оправдан судом.

Саймон Фрейзер
В 1878 году некий Саймон Фрейзер случайно убил сына. Саймон страдал от ночных кошмаров и видел чудовищ, шастающих по дому. Однажды "чудовище" забралось в кровать к полуторагодовалому сыну Фрейзера, и Сайман в попытке защитить сына от монстров размозжил его голову о стену. Был оправдан судом, поскольку у этого преступления не было мотива.

Роберт Ледрю
Главное в ходе следственных действий - не выйти на самих себя
В 1887 году известный французский детектив Роберт Ледрю (он занимался в том числе борьбой с революционерами), страдавший от депрессии и сифилиса десять лет, был отправлен на ретрит.. Когда он прибыл в город, сразу лег спать, поскольку устал с дороги. Местные полицейские пришли вскоре после его пробуждения, потому что произошло загадочное убийство, и попросили помощи. Роберт Ледрю им не отказал. Самой интересной уликой был отстреленный палец ноги убийцы. И все бы ничего, но проснулся он без пальца ноги и с пистолетом в руке. Пуля в трупе тоже указывала на пистолет Роберта.
Вот так дело было раскрыто. Полицейские же не совсем поверили в доводы Роберта Ледрю против самого себя, а потому решили провести следственный эксперимент: заперли его в комнате с револьвером, а охранять его поставили троих полицейских. Ну, он снова лунатил и на сей раз подстрелил уже полицейского.
Роберт Ледрю был оправдан судом; случившееся признали несчастным случаем и объяснили сифилисом Роберта. Тем не менее, осознавая свою опасность для общества, Роберт добровольно отправился в изгнание и жил у черта на куличиках в окружении медсестер.

#ППобразовательный #ППразвлекательный #ППистория

#ППмемы

На заборе тоже много чего написано [пост 2]

Мораль:
1) доверяй, но проверяй (источники, и к этому каналу это тоже относится: я стараюсь совершенствовать свои знания, но и у меня бывают ошибки по незнанию);
2) оставьте профессиональные вопросы своему лечащему врачу;
3) данные "вспомогательных" ресурсов относительны, потратьте немного времени на фактчекинг.

1) Непосредственно скриншот из статьи на Википедии про нормотимики (от 25.04.2025);
2) скриншот страницы Фенибута на РЛС (от 25.04.2025);
3) скриншот клинреков при РАС;
4) скриншоты с pillintrip.

#ППобразовательный

На заборе тоже много чего написано [пост 1]

Сегодня у нас тема для этого канала достаточно нетривиальная. С явлением "заболел - погуглил - узнал, что у меня рак жопы" все, думаю, знакомы (а у ипохондриков данная проблема занимает особое место в сердечке). Но задумывались ли вы когда-либо, насколько информация о лечении психических расстройств в сети противоречива и (зачастую) даже ложна?
Давайте обсудим на нескольких примерах; в следующем посте я приложу необходимые скриншоты.

Первый пример: статья про нормотимики в Википедии. Википедию часто принято ругать как источник информации (можете хотя бы погуглить историю про сербскую википедию и без шуток захват власти в этом сегменте вики нацистами), но, на самом деле, Википедия представляет собой крайне удобный архив с ссылками на источники (которые уже и нужно проверять).
Открыв данную статью, мы видим список препаратов, который включает в себя группу антиконвульсантов с нормотимической активностью. Выглядит убедительно, если не шаришь. В этом списке есть, к примеру, Габапентин, который нормотимической активностью не обладает от слова вообще.

Второй пример: описание Фенибута на РЛС. РЛС - достаточно удобный ресурс, где, по факту, находятся инструкции к разным препаратам. Проблема в том, что РЛС - копия настоящей инструкции-вкладыша (ну как бы да, но как бы нет, там сложная ситуация), которая находится в вещественной пачке лекарства. Таким образом, открыв страницу Фенибута на РЛС, мы видим, что для него определена фармакологическая группа (психоаналептики: психостимуляторы и ноотропы). Звучит научно, в связи с чем обычный пациент может предположить, что препарат рабочий, но производитель этого развода для гоев, разумеется, нигде не указывает, что Фенибут просто не работает, а значит, и на РЛС такой инфы нет.
Является ли Фенибут стимулятором? Нет. Работают ли ноотропы? Нет. Лечит ли Фенибут СДВГ? Тоже нет. А на РЛС это указано.

Третий пример: медикаментозная терапия РАС в клинических рекомендациях от 2020 года, составленные общественной организацией «Российское общество психиатров».. Если предыдущие два примера - это просто интернет-статьи, то клинические рекомендации являются официальным документом и инструкцией для лечения тех или иных расстройств. Там все проверено и изучено. Ведь так? Не так.
К примеру, в этих замечательных клинреках детям с РАС предлагают давать Хлорпромазин (Аминазин), Трифулоперазин (Трифтазин), Перициазин (Неулептил). От первых двух и взрослые-то люди теряют себя (ибо это древнее говно), то третий - вообще буллщит. Все три препарата применяются при РАС только в странах вроде России, а страны с нормальной доказательной медициной их не используют. Тем не менее, в клинических рекомендациях они есть.

Четвертый пример: ресурс pillintrip. В целом pillintrip - весьма полезная штука, на этом сайте можно посмотреть, продается ли (и легален ли) в других странах какой-либо препарат, что необходимо знать при подборе терапии пациентам-эмигрантам. Но часто там встречаются существенные ошибки.
Как обычно работает pillintrip (и как должен): смотрим наличие Кветиапина (в виде торговой марки Сероквель) по доступности в Австралии. Ресурс выдает, что сам Сероквель (торговая марка) там и есть. Отлично.
Теперь смотрим доступность Венлафаксина (торговая марка Велаксин) в Японии. Pillintrip показывает, что Венлафаксина в Японии нет и предлагает альтернативу: Пароксетин (Паксил). Логика понятна: и то, и то антидепрессант, хоть и из разных групп. Уже хуже (потому что для лечения некоторых расстройств, для которых используется Венлафаксин, Пароксетин просто не подходит).
А вот с Милнаципраном (антидепрессант, торговая марка Иксел) в Германии беда: ресурс предлагает заменить его на Прегабалин (антиконвульсант, торговая марка Лирика). Стоит ли говорить, что вещи это не взаимозаменяемые от слова совсем.

#ППобразовательный

#ППмемы

Статья: у английских мусульман резист к психотерапии

Британские ученые решили изучить следующий вопрос: насколько религия влияет на успех психотерапии в каждой из них? Они взяли данные 70 000 людей (почти 70% в данном случае были женщинами), которые наблюдались в государственной сети клиник NHS TTad с 2011 по 2020 и указали свою религиозную принадлежность. Основными проблемами была тревожность в различных вариантах (генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство и т.п.) и депрессия. Ученые ретроспективно оценили эффективность психотерапии в каждой из групп.

Всего групп было четыре:
- атеисты;
- христиане;
- мусульмане;
- остальные религии (буддизм, иудаизм и т.п.).

Худшие показатели эффективности психотерапии были у мусульман; так, эффективность психотерапии у христиан была больше на 39%, у атеистов - на 34%, а представители других религий суммарно набрали на 25% больше, чем мусульмане.
Это не значит, что мусульман не нужно отправлять на психотерапию. Ну и причину низкой эффективности психотерапии у мусульман предстоит выяснить.

Статья: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2832286

#ППстатьи

Стихотворения про пограничное расстройство личности

Сегодня вот такое вам принесла.

#ППразвлекательный #ППкниги