Ялтонская: контекст психиатра

Всем привет! Потихоньку восстанавливаю силы и добралась до канала, перед небольшим отпуском хочу написать пару постов.
🔜В канале Коряги обсуждаем в деталях аспекты жизни человека с РЛ.
❓А что было бы интересно тут?

Смотрите, новые клинические рекомендации по БАР, которые не будут пересматриваться в течение 2 лет. Как они вам, с чем согласны, а с чем нет?

Выступила на летней школе, обсуждали дифф диагноз сдвг и прл, тренировали подкрепление конфетками)

Объявили сбор заявок на очную конфу АКПН, еду (уже забронила жилье). Надо выбрать тему. Как думаете, что интересно? У меня глобально две мысли, продолжать про дифф диагностику рас (были рас прл и нрл). Или поговорить о своих ролях: психиатр и психолог (их (не) сочетание) или как работать когда ты с рас и некоторое не считываешь

Всем привет, мы с командой приглашаем вас на второй поток интерактивного курса
«Расстройства личности: Детективная история»

Как психиатры, психологи и психотерапевты, мы часто сталкиваемся с клиентами с расстройствами личности. Это означает:
🔵Сложности в установлении контакта
🔹Повышенный риск дропа
🔸Эмоциональное выгорание специалиста
🔸Фрустрация от терапии у всех участников процесса

Я сама сталкиваюсь с этими вызовами в своей клинической практике как психиатр и психотерапевт. Именно поэтому был создан этот курс. Участники первого потока единогласно рекомендовали курс коллегам. Мы учли их пожелания и сделали программу ещё чётче, насыщеннее и полезнее для вашей практики.

В формате детективного курса вы узнаете:
1️⃣Современные методы диагностики расстройств личности.
2️⃣Возможности (и ограничения) психотерапевтической и медикаментозной терапии.
3️⃣Как и с чем проводить дифференциальную диагностику?
4️⃣Почему так важно уметь коммуницировать психиатру и психологу и где проходят границы их компетенции при работе с клиентами с расстройствами личности.
5️⃣Как концептуализировать клиента с опорой на классификаторы (по большой пятерке, трансдиагностически).

Что вас ждет?
✅5 видеолекций — в удобное для вас время и темпе
✅6 живых практических встреч в группе (до 20 человек)
✅Персонажи с расстройствами личности — это реалистичные кейсы
✅Детективное дело, где вы будете искать улики, анализировать и освоите практику через опыт

📌Старт: 11 сентября 2025
✳️Время: четверги, 16:00–18:30 (МСК)
✳️Формат: онлайн
✳️Стоимость базового тарифа: 28 990 ₽
▪️Возможна рассрочка

koryaga.online/rasstroistvalichnosti2

По любым вопросам пишите @poyac и @SofiaIrma
Присоединяйтесь к нашему расследованию, детективы!✋

Прошла обучение по кбт инсомнии, и коллеги сделали бота. Уже опробовала на себе, очень мне нравится, делюсь!

https://t.me/DrLunev_Bot

А написал его @Doctor_Lunev

Процент коморбидности ПРЛ и СДВГ: актуальные данные

Коморбидность встречается значительно чаще, чем можно было бы ожидать случайно, исходя из распространенности этих расстройств в общей популяции.

➡️Исследования показывают, что по меньшей мере 14% людей, получивших диагноз СДВГ в детстве, впоследствии получают диагноз ПРЛ.
🔜Лонгитюдное исследование выявило, что дети, диагностированные с СДВГ в возрасте 7-11 лет, имели значительно более высокую вероятность (13.5%) получить диагноз ПРЛ в возрасте 16-26 лет по сравнению с группой без СДВГ (1.2%).
🔜Среди взрослых с СДВГ, по оценкам, от 18% до 34% имеют сопутствующее ПРЛ.

🟡Мета-анализ показал, что распространенность СДВГ среди людей с ПРЛ составляет от 30% до 60%.
🟣Другие исследования, например Fossati et al. (2002), указывают, что до 60% пациентов с ПРЛ имели признаки СДВГ в детстве.
🔵Исследование в Швеции показало, что люди с СДВГ имели в 19,4 раза более высокие шансы получить диагноз ПРЛ по сравнению с лицами без СДВГ.

▶️Такие высокие показатели коморбидности предполагают, что СДВГ, особенно в сочетании с определенными факторами окружающей среды, может выступать в качестве значимого фактора риска развития ПРЛ в более позднем возрасте. Это объясняется тем, что эти состояния имеют общие глубинные уязвимости, включая генетические предрасположенности (до 60% общих генетических вариантов 18) и общие факторы окружающей среды, такие как детский травматический опыт и неблагоприятные условия.
*️⃣Таким образом, СДВГ не просто сосуществует с ПРЛ, но в определенных контекстах может увеличивать предрасположенность человека к развитию ПРЛ.

А пока я продолжаю прокрастинировать, моя прекрасная коллега @berezovichpsy напомнила, что я на тренинге для людей с СДВГ провожу кусочек по психиатрии.

Приходите, старт послезавтра, есть еще 4 места.

https://t.me/adhdlifes/887

А сегодня напишу небольшой пост про сдвг и прл, в рамках подготовки выступления на летнюю школу, прокрастинация замучила

Всем привет. Наконец то сделала канал Коряги в телеге, туда буду выкладывать лонгриды тем, которые освещаю в инстаграме, велком.


https://t.me/krgedu

Готовлюсь к выступлению на летней школе в Армении. Традиционно тема родилась из точки неуверенности в своих знаниях, когда на приеме я не смогла быстро отличить ПРЛ и СДВГ у девушки, и опора, которая существовала в голове (отличия чувства покинутости и отвержения) дала трещину.

Думали ли вы об этом? Часто ли сталкиваетесь с трудностями различия этих двух состояний (особенно в отсутствии внятного детского анамнеза про ИФ)

Ялтонская: контекст психиатра pinned «Как подготовиться к приему психиатра? Часто пациенты спрашивают: "Как подготовиться к первому приему у психиатра?" Это логичный вопрос – хочется получить максимум пользы от консультации (в условиях ее ограниченности и часто высокой стоимости). Кроме того…»

Провели с командой пикник для коллег, кайфанули, пообщались, пообнимались и обсудили то, что волнует умы специалистов.

Ещё послушали ну очень интересный и полезный доклад от Полины Ялтонской про ПРЛ и РАС у женщин!

Выступала на конференции, обсуждали ПРЛ и РАС через призму теории психического и ментализации

Влияние в ключевые репродуктивные периоды

🟡Половое созревание: Повышение эстрогена и прогестерона может вызвать нейробиологическую чувствительность к гормональным изменениям, что приводит к усилению нарушений, коморбидности, суицидальности и незапланированным беременностям у девочек-подростков с СДВГ.  

🟣Беременность/послеродовой период: Уровни эстрогена и прогестерона резко падают после родов, что повышает риск послеродовой депрессии (ПРД) и послеродовой тревожности у женщин с СДВГ. Исследования показывают 5-кратное увеличение риска ПРД/послеродовой тревожности среди молодых матерей с СДВГ по сравнению с нейротипичными женщинами.  

🔵Перименопауза/Менопауза: Снижение уровня эстрогена в период перименопаузы и менопаузы может значительно усиливать симптомы СДВГ, делая их более тяжелыми. Особенно сильно страдают такие симптомы, как чувство перегруженности, "мозговой туман", проблемы с памятью, прокрастинация и дезорганизация. Для некоторых этот период может привести к первичному диагнозу СДВГ, поскольку ранее управляемые симптомы становятся изнурительными.

Гормональный профиль и СДВГ у женщин.

💋Гормональные колебания, особенно эстрогена, коррелируют с уровнями дофамина и значительно влияют на симптомы СДВГ. Эстроген играет роль в памяти, когнитивных функциях, эмоциональной регуляции и общих когнитивных процессах. Уровни дофамина у женщин с СДВГ уже ниже, что делает их потенциально более уязвимыми к гормональным колебаниям.

💋Исследования последовательно указывают на прямую корреляцию между колебаниями эстрогена и интенсивностью симптомов СДВГ.
💋влияние достаточно значительно, чтобы "усиливать симптомы СДВГ"

💋 СДВГ у женщин следует понимать как состояние, на которое сильно влияют гормональные изменения на протяжении всей жизни, от полового созревания до менопаузы.
💋Проявление симптомов динамично, колеблясь в зависимости от гормональных циклов.
💋Симптомы могут быть недооценены на определенных фазах цикла

Влияние на протяжении менструального цикла

💋Фолликулярная фаза (повышение эстрогена): Обычно ассоциируется с улучшением настроения и исполнительных функций, но также может вызывать всплески импульсивности и гиперактивности. Может наблюдаться повышенная чувствительность к стимуляторам.
💋Лютеиновая фаза (снижение эстрогена, повышение прогестерона): Часто вызывает эмоциональную дисрегуляцию, проблемы с рабочей памятью и усиление негативного аффекта. Симптомы СДВГ, включая невнимательность и гиперактивность-импульсивность, могут значительно усиливаться. Многие женщины сообщают о резком снижении самочувствия, усилении раздражительности, усталости и ухудшении настроения и концентрации в предменструальную неделю.  

💋98% женщин с СДВГ сообщили об изменениях в когнитивных функциях и/или настроении, соответствующих гормональным колебаниям.  

СДВГ является значительным фактором риска развития предменструального дисфорического расстройства (ПМДР): до 45% женщин с СДВГ испытывают симптомы, указывающие на ПМДР.
💋 Симптомы ПМДР (перепады настроения, тревожность, раздражительность, усталость, проблемы с концентрацией внимания, физический дискомфорт) значительно перекрываются с симптомами СДВГ и усугубляют их, делая эмоциональную регуляцию и концентрацию еще более сложными.

Почему СДВГ у женщин часто остается незамеченным или диагностируется поздно.

💋Существует ряд причин, по которым СДВГ у женщин часто диагностируется значительно позже, чем у мужчин, или вовсе остается невыявленным.

💋 Проявления симптомов у девочек и женщин чаще соответствуют преимущественно невнимательному типу СДВГ, который менее заметен внешне по сравнению с гиперактивно-импульсивным типом, более распространенным среди мальчиков и мужчин. Тихие мечтания или внутреннее беспокойство часто остаются незамеченными окружающими.

💋Женщины с СДВГ часто развивают более эффективные стратегии преодоления трудностей, позволяющие им маскировать или смягчать проявления своих симптомов. На поверхности они могут казаться вполне справляющимися, в то время как внутри переживают значительные трудности. Это может проявляться в чрезмерной компенсации, усердной работе или трате свободного времени на попытки организовать свою жизнь.
💋Подобное поведение, хотя и позволяет им функционировать в соответствии с ожиданиями, скрывает внутреннюю борьбу, приводя к глубокому психологическому стрессу, выгоранию и задержке диагностики, что усугубляет долгосрочные проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожность, депрессия и низкая самооценка.

💋 Социальные ожидания, связанные с гендерными стереотипами, также способствуют гиподиагностике.
💋Постоянная болтовня у девочек может быть воспринята как "общительность", а не как проявление гиперактивности, или
💋Импульсивность может наказываться у девочек строже, чем у мальчиков.
🟣Дезорганизация или эмоциональная дисрегуляция у женщин могут идти вразрез с общественными ожиданиями, что приводит к самообвинению.

💋 Недостаточная осведомленность и предвзятость среди клиницистов играют значительную роль. Многие специалисты лучше знакомы с "классическим" гиперактивным проявлением СДВГ, что приводит к пропуску или ошибочной диагностике у женщин.

Прикрепляю найденную методичку, маякните в комментариях, если бы хотелось ее перевода.