Со слов: убегал от FPV дрона, упал на что-то рукой, произошёл взрыв.
Сам зашёл к нам. Сознание ясное, гемодинамика стабильная. Умеренная боль в области жгута и чуть выше.
Жгут накладывал себе сам. Сам же замотал культю эластичным бандажом.
Спросили, сколько по времени уже затянут жгут? Ответил, что уже 20 часов.
На вопрос, почему не ослаблял, не сменил место наложения, не наложил турникет - пожимал плечами. Мол кровило сильно, затянул и на этом всё. Более ничего не предпринимал.
Естественно, жгут мы уже снимать не стали и оставили всё как есть. Этот жгут и в дальнейшем уже никто снимать не будет и ампутация будет проводиться выше него.
Наверно большинство уже знает, как это всё работает, но для тех кто возможно ещё нет - поясним.
Как это должно быть в идеале:
затянутый жгут/турникет (далее просто жгут) необходимо ослаблять каждые 10-15 минут на 2-3 минуты. При этом, во время ослабления проводится пальцевое прижатие артерии выше места ранения. Заодно можно оценить, насколько целесообразно снова затягивать тот самый жгут, и возможно хватит наложенной на рану давящей повязки или тугой тампонады раны + давящей повязки. Но совсем убирать жгут нельзя и необходимо всегда оставлять так называемый "провизорный" жгут (наложенный, но не затянутый) чтобы при вновь возникшем массивном кровотечении не тратить время на наложение, а просто сразу затянуть имеющийся. И во всём этом деле жгуты турникетного типа подходят намного лучше, так как в отличие от резинового жгута типа "Эсмарха" и иже с ними, турникет можно затягивать и ослаблять лишь прокручивая вороток одной рукой, не снимая его. С резиновыми жгутами всё не так удобно. И это только один из плюсов турникета в сравнении с резиновыми ленточными жгутами.
Также необходимо после каждого ослабления смещать жгут на несколько сантиметров выше предыдущего места.
Если ваш жгут изначально был наложен и затянут под самый верх бедра/плеча, жгут можно пробовать наоборот опустить ниже. (Но не затягивайте жгут в средней трети плеча - есть высокая вероятность повредить лучевой нерв, со всеми вытекающими).
Рекомендации по поводу того, сколько максимум по общему времени может быть затянут жгут на конечность могут разниться. Где-то скажут - до 1 часа летом, где то до 2, также 30 минут - 1 час зимой. Но мы все понимаем, что в данные временные рамки часто, в особенности в боевых условиях можно не уложиться, и если других вариантов нет и кровотечение больше никак не остановить, а до попадания в место, где есть медики, имеющие возможности остановить кровотечение сняв жгут ещё неизвестно насколько долго, то скажем так - лучше потерять конечность, чем жизнь.
Но и
Вообще, по ситуации, жгут ещё можно снять, если он наложен вплоть до 5-6 часов. Но это максимум и то уже не у всех и не всегда (в подавляющем большинстве случаев, через 6 часов жгут уже никто снимать не станет) и на это надеяться совсем не нужно. Здесь очень много разных факторов и оценивать ситуацию должны уже квалифицированные медики.
В данном рассматриваемом случае, на момент поступления раненого, жгут был наложен уже 20 часов. Тут, как говорится, уже вообще без вариантов.
Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Отрыв левой верхней конечности на уровне нижней трети предплечья.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: затянутый жгут оставлен на месте
- постановка периферического венозного катетера 18G
- кеторолак 30мг + анальгин 1гр в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- NaCl 500мл в/в
- обработка места ранения мыльным раствором, 3% раствором перекиси водорода, водным раствором хлоргексидина
- наложение на культю марлевых салфеток с бетадином, фиксация бинтами
- закрытие культи гибкой шиной
- наложение косыночной повязки
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Впоследствии мы узнали, что ампутацию провели на уровне верхней трети предплечья. И конечно мы надеемся, что этим всё закончится. Здоровья ему, сил и терпения!