🙆♂️ Минздрав разработал новые стандарты медицинской помощи детям при гепатобластоме. Клинические рекомендации по этой нозологии появились в рубрикаторе в 2024 году. Проект охватывает диагностику, лечение и диспансерное наблюдение после завершения терапии: отдельно с 1 по 4 год и начиная с 5 года.
Для этапа лечения предусмотрены амбулаторные условия, дневной стационар и стационар, а средняя продолжительность законченного случая составляет 122 дня.
✍ Стандарт подробно расписывает, какие обследования предоставляются ребенку на этапе диагностики. Помимо консультации врача-генетика, в проект включены, в частности, определение мутаций в гене INI1 иммуногистохимическим методом, исследование уровня хорионического гонадотропина, цистатина С, определение группы крови и резус-фактора, исследование функции почек по клиренсу креатинина (проба Реберга) и тесты тубулярной реабсорбции.
Отдельный блок составляют исследования на инфекции и осложнения. В проекте перечислены, например, исследование крови на дрожжевые грибы, обследования на гепатит B, гепатит C, ВИЧ. Также предусмотрены ПЦР-исследования на вирус простого герпеса, SARS-CoV, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, риновирус, бокавирус. В перечень вошли и исследования на ротавирусы, норовирусы и саповирусы, а также на аденовирусы.
Из базовых лабораторных исследований стандарт предусматривает развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а в отдельных случаях — копрологическое исследование и исследование кислотно-основного состояния и газов крови.
🌱Инструментальная часть включает эзофагогастродуоденоскопию, эхокардиографию, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек и забрюшинного пространства, дуплексное сканирование сосудов печени, МРТ органов брюшной полости с внутривенным введением гепатотропного контрастного препарата, КТ органов грудной клетки, КТ брюшной полости с болюснымконтрастированием, а также сцинтиграфию печени и селезенки и гепатобилисцинтиграфию. Проект предполагает проведение исследований слуха — отоакустическойэмиссии, коротколатентных вызванных потенциалов, тональной аудиометрии, импедансометрии.
В лечебном блоке помимо первичных и повторных приемов, проект предусматривает ежедневный осмотр врачом — детским онкологом в стационаре. В числе вмешательств катетеризация подключичной и других центральных вен, биопсия печени под контролем УЗИ, биопсия печени при лапароскопии, открытая биопсия печени, открытая биопсия легкого, установка назоинтестинального и назогастральногозондов, гастростомия. Из немедикаментозных методов прямо указаны гемотрансфузия и энтеральное питание.
В лекарственный перечень включены как препараты для сопроводительной терапии, так и средства, применяемые в рамках противоопухолевого лечения. Среди них — доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, филграстим, а также широкий набор антибактериальных и противогрибковых препаратов, например меропенем, ванкомицин, цефепим, пиперациллин/тазобактам, тигециклин, колистиметат натрия, линезолид, амфотерицинB, изавуконазол, каспофунгин, микафунгин. Отдельно прописаны компоненты крови: свежезамороженная плазма, криопреципитат, различные виды концентрата тромбоцитов, гранулоцитный концентрат.
Для 1–4 года диспансерного наблюдения проект предусматривает приемы детского онколога и педиатра, регулярные общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, контроль функции почек, УЗИ органов брюшной полости, прицельную рентгенографию органов грудной клетки, а в ряде случаев — КТ грудной клетки, МРТ брюшной полости с контрастированием и КТ брюшной полости. Начиная с 5 года тот же набор наблюдения в целом сохраняется, но проводится реже.
✅Подписаться на нас
Telegram | ВКонтакте | Рассылка