Какие методы терапии эффективны при работе с ПТСР?

В 2017 году APA выпустила рекомендации по психотерапии ПТСР. Мы нашли обзорную статью (Watkins, Sprang, & Rothbaum, 2018), рассматривающую эти рекомендации, и публикуем краткую выжимку из нее.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это хроническое психическое расстройство, которое может развиться после травмирующего жизненного события, такого как военный конфликт, стихийное бедствие, сексуализированное насилие или неожиданная потеря близкого человека. В отличие от ранних версий, в DSM-5 травматическим событием больше не считается только что-то, «выходящее за рамки обычного человеческого опыта». Признано, что травматические события могут быть довольно частым явлением.

Комплексное ПТСР возникает вследствие длительного воздействия травмирующих событий. Симптомы кПТСР повторяют симптомы ПТСР, но в более выраженной форме, а также включают нарушения Я-организации: эмоциональную дисрегуляцию, нарушения самовосприятия и стойкие нарушения во взаимоотношениях (кПТСР: перспективы нового диагноза, 2023). Для терапии ПТСР и кПТСР используют одни и те же методы, но кПТСР хуже и медленнее поддается лечению.

К «сильно рекомендуемым» методам психотерапапии ПТСР относятся:

Длительная экспозиция (Prolonged Exposure)
Длительная экспозиция проводится в 8-15 сеансов (Foa et al., 2007) и предполагает активацию страха и включение в ее структуру новой информации. Пациенты многократно пересказывают историю травматического события в настоящем времени и вместе с терапевтом обрабатывают эмоциональное содержание своих пересказов. Прокотол длительной экспозиции при ПТСР включает в себя психообразование, посвященное ПТСР и распространенным реакциям на травму, дыхательные упражнения и два типа экспозиции: воздействие в реальности (in vivo) и воздействие в воображении.

Когнитивно-процессуальная терапия (Cognitive Processing Therapy)
КПТ — это терапия, ориентированная на травму и опирающаяся на социальную когнитивную теорию и теорию осознанной эмоциональной обработки. КПТ предполагает, что после травматического события люди пытаются осмыслить случившееся, что часто приводит к искаженным представлениям о себе, мире и других людях за счет ассимиляции, аккомодации или чрезмерной аккомодации. Ассимиляция — изменение поступающей информации, чтобы подтвердить прежние убеждения. Пример ассимиляции: «Поскольку я не боролся сильнее, это моя вина, что на меня напали». Аккомодация — это результат изменения убеждений, чтобы приспособить их к новым знаниям (например, «я не мог помешать им напасть на кого-то»). Чрезмерная аккомодация — это изменение убеждений с целью предотвращения повторения травмы в будущем (например, «поскольку это произошло, я не могу никому доверять»). Основная цель КПТ — сдвинуть убеждения в сторону аккомодации. Протокол КПТ состоит из 12 сессий (Resick, Monson, & Chard, 2017).

Когнитивно-бихевиоральная терапия при ПТСР (Cognitive Behavioral Therapy)
В КБТ при ПТСР используется экспозиция, написание травматического рассказа или чтение травматического воспоминания вслух. Одна из целей — научить пациентов определять триггеры повторного переживания травмы и практиковать различение «тогда и сейчас» (Ehlers et al., 2005). Когнитивная реструктуризация направлена на обучение пациентов выявлению дисфункциональных мыслей и ошибок мышления, выработке рациональных альтернативных мыслей и переоценке убеждений о себе, травме и мире.

Помимо «сильно рекомендованных» методов терапии, выделяются и просто «рекомендованные». К ним относятся:
- когнитивная терапия (CT, Cognitive Therapy)
- десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR, Eye Movement Desensitization Therapy)
- краткая эклектическая психотерапия (BET, Brief Eclectic Psychotherapy)
- нарративная экспозиционная терапия (NET, Narrative Exposure Therapy)
- стресс-прививочная терапия (SIT, Stress Inoculation Training)
- терапия, ориентированная на настоящее время (PCT, Present-Centered Therapy)
- интерперсональная психотерапия (IPT, Interpersonal Psychotherapy)