Нарциссизм. Между кохутом и кернбергом
Часть 5

О.Кернберг согласен с мнением Г.Розенфель¬да и настаивает на интерпретации проявлений Грандиозного Я, как в позитивном, так и негативном переносах, как основном принципе психотерапии нарциссических клиен¬тов. Им подчеркивается важность интерпретации механизма всемогущего контроля, при помощи которого, нарциссический клиент пытается использовать аналитика, в соответствии со своими нуждами. Толерантность аналитика и его интерпретации, позволяют анализанту постепенно интегрировать позитивные и негативные аспекты в переносе: идеализацию и доверие с гневом, презрением и параноид¬ным недоверием. Однако, он имеет ввиду, дозированную ин¬терпретацию на «продвинутой» стадии терапии.
О.Кернберг считает наиболее преемлемым видом психотерапии для нарциссических клиентов, как и пограничных – экспрессивную технику, при менее выраженной патологии – психоанализ. Он также придерживается мнения, что при тяжелых формах самодеструктивности нужна поддерживающая психотерапия с проработкой защитных механиз¬мов неинтерпретативным путем. Поддерживающая психотера¬пия позволяет улучшить понимание отношений с другими, сформировать более реалистические притязания, увеличить толерантность к переживаниям пустоты и скуки.
Если сравнивать эти два подхода, можно сказать, что теория Х.Кохута – это теория заблокированного развития, а теория О.Кернберга – теория динамической структуры Я с деформированными влечениями, защитами и конфликтами.
Сам О. Кернберг, признает, что X. Кохут внес фундаментальный вклад в понимание нарциссических переносов, описав идеализацию и грандиозность в качестве их характеристик. Он считает, что психотерапевтическая техника Х.Кохута ведет к адаптивному использова¬нию грандиозности нарциссических пациентов, что может быть уме¬стным в наиболее тяжелых случаях.
Х.Кохут рассматривал нарциссизм с точки зрения развития (созревание клиента шло нормально и встретилось с некоторыми трудностями в разрешении нормальных потребностей в идеализации и деидеализации). О.Кернберг, напротив, понимал это с точки зрения структуры (что-то очень рано пошло неправильно, позволив индивидууму окружить себя примитивными защитами). Таким образом, приверженцы сэлф-психологии рекомендуют доброжелательное принятие идеализации или обесценивания и непоколебимое эмпатирование переживаниям клиента. Они пытаются остаться внутри субъективного опыта клиента. О.Кернберг же защищает тактичную, но настойчивую конфронтацию грандиозности, присвоенной или спроецированной, а также систематическую интерпретацию защит от зависти и жадности.
Тогда как Х.Кохут заявляет, что неотзывчивость ранних объектов является основной проблемой развития, О.Кернберг в этих анализантах наблюдает чрезмерное количество агрессии, как следствие серьезной внешней травмы со стороны заботящихся лиц. И, соответственно, слабого Я, неспособного выдерживать тревогу. В результате, они не могут интегрировать позитивные и негативные Я- и объект-репрезентации. В будущем, такие личности не способны на целостное восприятие себя и других, они вынуждены повсеместно использовать расщепление и проекции. О.Кернберг, в отличие от Х.Кохута, полагает, что эти проекции являются искаженными частями Я и объекта, т.е. ранними фантазийными искажениями качеств объекта, а не его истинными качествами. Их искажает детская фантазия в силу примитивного восприятия реальности на ранних стадиях развития либидо. Он не считает, как Х.Кохут, что в спроецированных, например, садистских частичных объектах, представлены реально существовавшие, неэмпатийные объекты или переживания детства. Суть аналитической техники О.Кернберга с пограничными анализантами – это постоянное внимание к таким примитивным формам переноса, их прояснение, конфронтация и интерпретация. Это требует сосредоточенности на переносе «здесь и теперь», тогда как генетической реконструкцией, о которой много говорил Х.Кохут, по его мнению, нужно заняться на более позднем этапе терапии.
Г.Н.Голдсмит пишет: «Критика работы О.Кернберга сосредоточена на следующих моментах:

Продолжение следует>
#нарциссизм #кохут #кернберг