Виды БАР

C клинической и прогностической точек зрения наиболее предпочтительной является классификация биполярного расстройства в зависимости от преобладания того или иного полюса маниакально-депрессивной симптоматики:
на униполярные варианты (маниакальные либо депрессивные),
биполярные с преобладанием (гипо)маниакальных либо депрессивных фаз,
а также отчётливо биполярные, с примерным равенством фаз.

Классификатор DSM-IV различает биполярное расстройство Ⅰ типа (с выраженными маниакальными фазами) и биполярное расстройство Ⅱ типа, при котором присутствуют гипоманиакальны фазы, но нет маниакальных. По-видимому, эти вариации устойчивы в диагностическом отношении, хотя «биполярное расстройство Ⅱ» может и переходить в «классический» вариант с маниакальными эпизодами и хотя высказывается также предположение о едином континууме между биполярным расстройством Ⅱ типа и униполярной тяжёлой депрессией. В МКБ-10 отдельные виды биполярной болезни не выделялись, но «биполярное расстройство, тип II» включался в рубрику F31.831.8 «другие биполярные аффективные расстройства».

Разновидности течения биполярного расстройства

Можно выделить следующие варианты течения БАР:

униполярные (монополярные):

периодическая мания — чередуются только маниакальные фазы;

периодическая депрессия — чередуются только депрессивные фазы; синдромальные классификаторы МКБ-10 и DSM-IV относят этот вариант к рекуррентной депрессии, хотя нозологически это отделение может быть и неоправданно;

правильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки, интермиссии, маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная — маниакальную;

неправильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);

двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза;

континуальный (циркулярный) тип течения — при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.

Наиболее часто встречается периодический (или интермиттирующий) тип течения аффективного психоза, когда аффективные фазы имеют правильно-перемежающийся характер. Относительно регулярное чередование эпизодов болезни (аффективных фаз) и интермиссий представляет собой характерную особенность данного типа биполярного психоза — его циркулярность (так называемая циркулярная форма по Ж. Фальре. Ещё более часто встречается периодическая депрессия, которую МКБ-10 относит к другой категории — (F3333).

Концепция «биполярного спектра»

Недавно появившаяся и малораспространённая концепция «широкого спектра биполярных расстройств», предполагает, что «расстройства биполярного спектра» составляют до 50% от всех расстройств настроения — мнение, противоречащее широко распространённому представлению о том, что не менее 80% среди аффективных расстройств составляют рекуррентная депрессия и дистимия.

«Биполярный спектр», по мнению некоторых авторов, включает, помимо биполярных расстройств Ⅰ и Ⅱ типа, ещё и биполярное расстройство Ⅲ типа (так сторонники концепции расстройств биполярного спектра называют циклотимию), биполярное расстройство Ⅳ типа (так они называют периодически повторяющиеся эпизоды депрессии и вызванной лечением антидепрессантами гипомании), случаи депрессии при гипертимном темпераменте. Кроме того, предлагается выделять как отдельные типы биполярного расстройства: рекуррентную депрессию, сопровождающуюся симптомами дисфорической гипомании, а также позднюю манифестацию депрессии с чертами смешанности, перетекающую в синдром, напоминающий деменцию.

Продолжение следует>
#бар #типыбар