​​И еще несколько важных моментов, которые я почерпнула из книги О. Кернберга "Тяжелые личностные расстройства":

🌕Описательный подход к пациентам с пограничным расстройством не подходит. Они демонстрируют симптомы совершенно разных расстройств. Например, нельзя сказать, что вспышки неконтролируемого гнева типичны для пограничников. Например, типичный шизоидной пациент с пограничной организацией может совершенно не проявлять гнева.

🌖Качество объектных отношений и степень интегрированности Супер-Эго являются основными критериями прогноза о интенсивности и продолжительности психотерапии. Пациентам со слабостью Эго показана экспрессивная форма психотерапии, но они плохо поддаются обычному психоанализу или поддерживающей психотерапии.

🌗 Сотрудники Проекта исследования психотерапии Меннингера предприняли попытку сравнить эффект пси­хоанализа, экспрессивной психотерапии и поддерживающей психотерапии — всего спектра психотерапий, вышедших из психоана­лиза, — при лечении пациентов с “сильным Эго” (в основном с невротической патологией характера и неврозами) и пациентов “со слабым Эго” (с пограничной патологией характера). В результате исследователи пришли к выводу, что лучшей формой терапии для пациентов со слабым Эго является экспрессивный подход, когда сам момент встречи с терапевтом структурирован незначительно, и при этом есть возможность предложить пациенту оставаться в госпита­ле (структурирование среды) столько, сколько это ему нужно. Такой подход резко отличается от чисто поддерживающей терапии, при которой структурирован сам момент психотерапии, но нет той поддержки, которую обеспечивает госпитализация.

🌘Другие основанные на психоанализе психотерапевтические под­ходы к пограничным состояниям представляют значительные изме­нения техники. Мастерсон, напри­мер, создал особую форму психотерапии, направленную на разрешение “депрессии покинутости” и коррекцию и заживление де­фектов Эго, сопровождающих нарциссическую оральную фиксацию таких пациентов. Он поддерживает их переход от стадии сепарации-индивидуации к автономии. Он считает, что начало психотерапии с пограничными пациентами должно быть поддерживающим, а потом уже оно постепенно расширяется в сторону интенсивной ре­конструктивной психоаналитически ориентированной психотера­пии.

🌑 Американские авторы свои подходы основывают по большей части на модели Эго-психологии, включающей в себя современные представления о стадиях развития и психоструктурные теории объек­тных отношений.

🌒Британская школа психоанализа (зародивша­яся на основе некоторых теорий объектных отношений) продолжает оказывать влияние на технику работы с пограничными пациента­ми.

🌓Винникотт подчеркивал, что терапевт должен создать возможности для развития “подлинного Я” пациента и для этой цели ему не следует “сталкиваться” с пациентом в некоторые моменты терапевтической регрессии. Оптимальная функция терапевта при этих условиях, говорил он, — быть объектом, который “осу­ществляет холдинг”, кем-то вроде матери для того, кому не хва­тило нормальной материнской заботы.

🌔Как Винникотт, так и Бион подчеркивают, что терапевт, рабо­тающий с пограничными пациентами, должен интегрировать ког­нитивный и эмоциональный аспекты своего понимания терапевти­ческой ситуации; Бион фокусируется на когнитивном аспекте (быть “контейнером”), а Винникотт — на эмоциональном (“холдинг”).

#прл #кернберг


Art: @digi.tart (Instagram)


Подписывайтесь на канал ПРЛ «Сок»
Telegram
Instagram

Задавайте вопросы, делитесь с нами информацией и своим мнением через бот для обратной связи
@Fbsokbot