​​Диагностика ПРЛ. Отличие невротической и пограничной организации:
(отрывок из книги О. Кернберга "Тяжелые личностные расстройства")

✔️ 1) Степень и качество интегрированности супер-Эго. У невротика интегрированная идентичность, у пограничника - расщеплена. Концентрация внимания на основных конфликтах пациента создает необходимое напряжение, которое позволяет проявиться его основной защитной и структурной организации психических функций. Там мы получаем необходимые данные, позволяющие отнести его к одному из трех типов структур личности.
Недостаточность интеграции идентичности. Синдром диффузной идентичности. Клинически диффузная идентичность представлена плохой интеграцией между концепциями Я (self) и значимых других. Ее диагностическим признаком является то, что пациент не способен донести свои значимые взаимодействия с другими до терапевта, и поэтому последний не может эмоционально сопереживать. В отличии от невротической структуры, где все Я-образы (и хорошие, и плохие) интегрированы в цельное Я и все "хорошие" и "плохие" образы других могут быть интегрированы в цельные образы, в психической организации пограничной личности такая интеграция не осуществляется, так что все Я и объект-репрезентации остаются нецельными, взаимно противоречащими когнитивно-аффективными репрезентациями. Неспособность интегрировать хорошие и плохие аспекты реальности Я и других связаны с ранней мощной агрессией, активизированной у таких пациентов. Диссоциация между "хорошими" и "плохими" Я- и объект-репрезентациями защищает любовь и "хорошее" от разрушения берущей верх ненавистью и "плохим".
Признаки:
- постоянное чувство пустоты,
- противоречия в восприятии самого себя
- непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом,
- бледное, плоское, скудное восприятие других.
Обычно мы воспринимаем себя как нечто постоянное во времени, в разных обстоятельствах, с различными людьми и ощущаем конфликт, когда наш Я-образ становится противоречивым. Тоже самое можно сказать о нашем отношении к другим. Но при пограничной личностной организации это постоянство образа во времени утеряно, у таких пациентов страдает реальное восприятие другого человека. Продолжительные взаимоотношения с другими обычно сопровождается растущими искажениями восприятия. Такому человеку трудно чувствовать эмпатию, его взаимоотношения с другими хаотичны или бледны. Качество объектных отношений данного пациента может проявляться и во взаимоотношения с терапевтом. Несмотря на непродолжительность, эти диагностические взаимоотношения позволяют отличить невротика, который постепенно устанавливает нормальные личные отношения с терапевтом, от пограничного пациента, который всегда устанавливает отношения хаотичные, пустые, искаженные, если они вообще не блокируются.

✔️2) ПРЛ свойственны психические защиты более примитивного уровня (см. пост ): расщепление. Люди с невротической организацией в основном используют вытеснение и др. защиты более высокого уровня.

✔️ 3) Наличие или отсутствие неспецифических проявлений слабости Эго:
- сниженная способность переносить тревогу (насколько пациент может терпеть эмоциональное напряжение, превосходящее привычный для него уровень, и при этом не страдать от усиления симптоматики или не проявлять общего регрессивного поведения).
- слабый или отсутствующий контроль своих импульсов (характеризуется той степенью, в которой пациент может переживать инстинктивное желание или сильные эмоции и при этом не действовать импульсивно, наперекор своим решениям и интересам).
- низкая или отсутствующая способность к позитивной сублимации (насколько пациент может "инвестировать" себя в свои ценности, выходящие за рамки непосредственной выгоды или самосохранения, в частности тем, насколько он способен развивать творческие способности в сферах, не связанных с его воспитанием, образованием или полученным навыками).


Art: @digi.tart (Instagram)

#прл #кернберг #диагностика